Zašto su porodne ozljede tako česte
Tijekom poroda tkivo se u kratkom vremenu jako rasteže. Uz to dolazi pritisak, trenje i ponekad instrumenti ili brz tijek poroda. To objašnjava zašto su ogrebotine, rupture ili oteklina oko rodnice, stidnih usana i međice česte.
Važno je procijeniti: često ne znači automatski bezopasno, ali niti odmah dramatično. Presudni su dubina, krvarenje, tijek boli i je li pogođen važan anatomskog sklop poput analnog sfinktera.
Koje porodne ozljede postoje
Više ozljeda može se pojaviti istovremeno. Pojmovi zvuče slično, ali se osjećaju drugačije i liječe se različito.
Ogrebotine i male rupture
Ogrebotine su površinske ozljede sluznice ili kože. Često žare pri mokrenju i mogu zatezati pri sjedenju ili hodanju. Obično brzo zacjeljuju ako se područje drži čistim i ne dodatno iritira.
Ruptura međice
Ruptura međice zahvaća tkivo između ulaza u rodnicu i anusa. Površne rupture pogađaju više kožu i površinske slojeve. Dublje rupture mogu zahvatiti mišiće. Kod teških ruptura pogođeni su dijelovi oko analnog sfinktera i naknadna skrb je osobito važna. Pregled s tipičnim vremenskim okvirima zacjeljivanja pruža informativni portal Familienplanung. Familienplanung: Ozljede pri porodu
Epiziotomija
Epiziotomija je ciljano rezno oštećenje međice koje se može primijeniti u određenim situacijama. Načela zacjeljivanja slična su kao kod rupture, ali oteklina i osjećaj zatezanja mogu biti u početku izraženiji. Za skrb i znakove upozorenja postoje jasne smjernice, primjerice na NHS-u. NHS: Episiotomy and perineal tears
Hematom
Hematom je krvarenje u tkivu. Može biti malen i osjećati se kao podljev koji zateže. Ponekad naraste i izazove jaku bol pritiskom, napet osjećaj ili poteškoće pri sjedenju. U tom slučaju treba ga brzo provjeriti.
Rupture stidnih usana, stijenke rodnice ili vratnika maternice
Rupture stidnih usana i stijenke rodnice često jako žare jer je područje vrlo osjetljivo. Rupture na vratniku maternice su rjeđe, ali mogu biti važne kod istaknutog krvarenja. Te ozljede se nakon poroda obično ciljano pregledaju i prema potrebi zašiju.
Šav, konci i oteklina: što je tipično
Mnogo ozljeda se šije odmah nakon poroda. Često se koriste samorazgradivi konci. U prvim danima oteklina, osjećaj pritiska i bol na rani su česti, često jači pri sjedenju nego u ležećem položaju.
Tipično je: prvih 48 do 72 sata su najintenzivnija. Nakon toga bi se stanje trebalo postupno poboljšavati. Zatezanje na šavu, osjećaj stranog tijela ili blago peckanje mogu se osjećati još tjednima, osobito pri većim opterećenjima.
Kako prepoznati normalno zacjeljivanje
- Bol i oteklina se tijekom dana općenito smanjuju
- S danom na dan možeš nešto bolje sjediti ili hodati
- Postporođajni iscjedak nema neugodan miris i postepeno se smanjuje
- Rana je osjetljiva, ali ne postaje sve toplija ili snažno crvena
Realistična procjena zacjeljivanja
Tkivo zacjeljuje u fazama. Prvo se zatvaraju rubovi rane, zatim se gradi stabilno vezivno tkivo. Zbog toga može biti da je nakon nekoliko dana vidljivo bolje, ali pri pretjeranom opterećenju ponovno zateže.
Površinske ogrebotine često se smire unutar nekoliko dana. Kod rupture međice ili epiziotomije najčešće je proces koji traje tjednima. Kod višeg stupnja rupture važni su naknadni pregledi i po potrebi specijalizirana skrb. Za teže rupture postoje detaljne smjernice; primjerice u AWMF-leitlinie. Smjernice: Upravljanje III. i IV. stupnjem rupture međice nakon vaginalnog poroda
Praktična njega u postpartalnom razdoblju
Dobra njega prije svega treba biti nježna. Cilj je izbjeći dodatnu iritaciju, osigurati higijenu i bol liječiti tako da se možeš kretati.
Higijena bez pretjerane njege
- Mlaka voda za ispiranje nakon odlaska na WC može smanjiti peckanje
- Nakon toga nježno tapkati suho, ne trljati
- Često mijenjati uloške, koristiti prozračno rublje
- Izbjegavati agresivne losione za pranje ili čestu dezinfekciju
Sjedenje, ležanje, hladni oblozi
- Ležanje na boku često rasterećuje bolje nego ravno sjedenje
- Kratko hlađenje može smanjiti oteklinu, uvijek s neizravnom zaštitom i pauzama
- Pri sjedenju često pomažu mekani podlošci ili promjena položaja umjesto ukočenog držanja
Buka stolice i pritisak na međicu
Mnogi se boje prvog izmeta. To je razumljivo, ali pritiskanje obično pogoršava situaciju. Dovoljno tekućine, prehrana bogata vlaknima i uzimanje vremena često su najvažniji dio. Ako imaš jaku zatvor ili si zbog višeg stupnja rupture dobila posebne preporuke, pridržavaj se plana svog tima za liječenje.
Bol, peckanje, utrnulost: što može stajati iza toga
Bol na rani je očekivana. Peckanje pri mokrenju često odgovara ogrebotinama ili iritiranoj sluznici. Duboki tlak može potjecati od oteklina ili hematoma.
Utrnulost ili promijenjen osjet mogu se pojaviti nakon istegnuća i oteklina. Važan je tijek. Ako se pojavi nova utrnulost, širi se ili primijetiš poteškoće u kontroli mokraće, plinova ili stolice, to treba pravodobno procijeniti.
Ožiljak, seks i intimnost
Mnogi se osjećaju dovoljno sposobnima ranije, ali intimno područje je još osjetljivo. To je normalno. Ožiljno tkivo može biti u početku suše, manje elastično i osjetljivo na dodir.
- Ne čekaj samo fiksni datum, nego stabilan tijek s malo boli
- Počni polako i prekini pri oštrom bolu ili krvarenju
- Suhoća je česta, lubrikant može biti koristan
- Ako nakon nekoliko tjedana seks nije moguć ili strahovi dominiraju, potražiti pomoć je opravdano
Znakovi upozorenja: kada treba brzo reagirati
Najvažnije je jasno pogoršanje. Ako se umjesto poboljšanja stanje osjetno pogoršava, kontrola ranije nego kasnije je opravdana.
Potrebno pravovremeno razjasniti
- Bol na šavu se značajno povećava umjesto da nestaje
- Iscjedak s neugodnim mirisom ili izrazita crvenila i oteklina na rani
- Buka, drhtavica ili značajno opće loše osjećanje
- Rana jako vlaži, krvari dugotrajno ili izgleda kao da se otvorila
- Jaki bolovi pritiska ili napeta oteklina, upućuje na hematom
Tražiti hitnu pomoć
- Jako krvarenje s poremećajima cirkulacije
- Brzo rastuća, vrlo jaka bol s velikom oteklinom
- Novo nastali problemi s zadržavanjem mokraće, plinova ili stolice
Tipični znakovi moguće infekcije uključuju pojačane bolove, ispuštanje s neugodnim mirisom te crvenu ili otečenu kožu oko reza ili rupture. NHS: Upozoravajući znakovi nakon epiziotomije ili rupture
Ako tijek ne odgovara tvom osjećaju
Ponekad je rana medicinski u redu, ali i dalje osjećaš bol, peckanje ili veliku nesigurnost. To nije luksuzan problem. Čak i bez akutnog stanja, kontrola može pomoći utvrditi uzroke i pronaći korisne korake.
Posebno nakon teških ruptura međice strukturirana naknadna skrb je važna jer se simptomi poput boli, osjećaja pritiska ili problema s zadržavanjem mogu ciljano liječiti. Za teže rupture pružanje skrbi i naknadna skrb detaljno su opisani u smjernicama, primjerice u preporukama RCOG-a. RCOG: Upravljanje trećim i četvrtim stupnjem ruptura međice
Zaključak
Porodne ozljede su česte i većina spontano dobro zacjeljuje. Očekuj skorašnji proces koji traje više tjedana nego nekoliko dana. Nježna njega, odgovarajuće liječenje boli i praćenje znakova upozorenja obično pomažu više nego strogo mirovanje ili pretjerana njega. Ako te tijek zabrinjava ili se jasno pogoršava, rana provjera je najbrži put do sigurnosti.
