Što je puknuće međice
Međica je područje između ulaza u rodnicu i anusa. Pri vaginalnom porodu tkivo se tamo može istrgnuti kad se jako rastegne. Puknuće međice je česta porođajna ozljeda i ne govori ništa o tome je li porod bio „uspješan“ ili „neuspješan“.
Za razliku od samookrivljavanja, važnija su tri praktična pitanja: točan stupanj treba biti dokumentiran, rana mora biti pravilno zbrinuta i u babinju trebaš plan koji omogućava zacjeljivanje umjesto da se stalno prelazi vlastite granice.
Stupnjevi 1 do 4 i zašto je to važno za naknadnu skrb
Podjela prema stupnju opisuje koje su strukture zahvaćene. Ne predviđa pouzdano koliko ćeš imati boli, jer oticanje, hematomi i individualna osjetljivost imaju veliku ulogu.
Puknuće međice stupanj 1
Zahvaćene su koža i sluznica. Može peći i smetati pri sjedenju, ali često zacijeli relativno brzo.
Puknuće međice stupanj 2
Uz to su zahvaćeni mišići međice, ali ne i analni sfinkter. Oporavak je često duže osjetan, posebno ako nastane oticanje ili podljevi.
Puknuće međice stupanj 3 i 4
Ovdje je zahvaćen analni sfinkter, a kod stupnja 4 i crijevna sluznica. Te se ozljede često označavaju kao OASI, što znači ozljeda analnog sfinktera u porođaju. Kod OASI su rekonstrukcija i naknadna skrb posebno važni, jer bez njih kasnije mogu nastati problemi s zadržavanjem vjetrova ili stolice.
Jasan pregled OASI, sanacije i tipične naknadne skrbi nalazi se na stranici RCOG-a. RCOG: Third and fourth degree tears OASI
Zašto nastane puknuće međice
Puknuće međice obično se dogodi u fazi istiskivanja, kada izlazi glava ili ramena. Tu se udružuju istezanje, brzina izlaska, napetost tkiva i mehanika poroda. Rijetko postoji samo jedan okidač.
Situacije u kojima je rizik povišen mogu biti, na primjer, instrumentirani porod, vrlo brz izlazak, duga faza istiskivanja ili velika sila koja djeluje na međicu. To nije prognoza nego objašnjenje zašto su zaštita međice i dobra skrb tada posebno važni.
Zbrinjavanje odmah nakon poroda
Nakon poroda pregledava se područje međice. Manji rascjepi se ovisno o položaju, krvarenju i rubovima rane zašiju ili liječe konzervativno. Duboke ozljede moraju se pouzdano prepoznati kako bi tehnika šivanja, kontrola boli i naknadna skrb odgovarali nalazu.
Kod OASI zbrinjavanje se obično obavlja u adekvatnim uvjetima, često u operacijskoj sali. Nakon toga često su potrebni regulacija stolice, upravljanje boli i strukturirane kontrole. ACOG u svojim preporukama naglašava koliko su ispravna dijagnoza i stručna rekonstrukcija važni za kasniju funkciju. ACOG: Prevention and management of obstetric lacerations
Zacjeljivanje u babinju: što je često normalno
Bol, pečenje, zatezanje
U prvim danima bol pri sjedenju, ustajanju i pri WC-u je česta. Pečenje pri mokrenju može nastati ako urin dođe na nadraženu sluznicu. Mnogima se stanje u nekoliko dana značajno poboljša, dok dublje ozljede obično trebaju tjedne.
Oticanje i podljevi
Oticanje je očekivano nakon traume tkiva. Hematom se može osjetiti kao čvrsto, pritiskanjem bolno područje i može jako boljeti, čak i ako sam rascjep nije dubok. Ako je bol vrlo jaka, naglo se pojačava ili se osjećaš bolesno, treba to provjeriti.
Šavovi, ubodi i neobičan osjećaj
Šavovi mogu žuljati ili zatezati, posebno pri sjedenju. To je često prolazno. Dio šavova se razgradi sam. Ako imaš osjećaj da nešto trlja ili bode kao mali žica, pregled može pomoći jer je ponekad moguća mala prilagodba.
Pražnjenje stolice često je najteži trenutak
Strah od prve stolice je čest. Ako se previše zgrčavaš ili prejako pritišćeš, bol obično postaje jača. Mekana stolica je najčešće najbolje olakšanje, osobito nakon OASI. To nije pitanje udobnosti, nego zaštite rane.
Praktično olakšanje u svakodnevici
U babinju je važnije imati postavke koje smanjuju trenje nego težiti perfekciji. Cilj je ne izazivati stalno novo oticanje i organizirati toaletne navike tako da ne stvaraš svaki put dodatni strah.
Hlađenje, položaj, izbjegavanje pritiska
- Hlađenje može u prvim danima smanjiti oticanje i bol, posebno nakon aktivnosti.
- Sjedeći bočno, kratka sjedenja i češća promjena položaja često su korisniji od dugog izdržavanja.
- Sjedeći u bočnom položaju s jastukom između nogu može olakšati ako ležanje postane neugodno.
Toalet bez dodatnog opterećenja
- Mlaka voda preko intimnog područja može smanjiti pečenje pri mokrenju.
- Blago pranje bolje je od snažnog brisanja, posebno kad je rana osjetljiva.
- Ako osjetiš da previše pritišćeš, kraća pauza često je korisnija nego forsiranje.
Pokret doziran, umjesto svega ili ništa
Potpuna imobilnost mnoge stvari pogoršava: crijeva postaju tromija, osjet zdjeličnog dna nesigurniji je, a i psihički je ograničavajuće. Kratke, redovite šetnje često su bolja strategija. Ako si navečer znatno lošije nego ujutro, dnevno opterećenje je vjerojatno bilo preveliko.
Zdjelično dno, povratak u formu i fizioterapija
Zdjelično dno je nakon svake trudnoće opterećeno, neovisno o tome je li nastalo puknuće. Nakon puknuća međice može biti osjetljivije ili ne stabilno. Vraćanje kondicije tada je manje pitanje treninga, a više doziranja: krenuti polako, promatrati simptome i ne vježbati preko boli.
Nakon OASI strukturirana naknadna skrb je posebno važna jer se tegobe ponekad pokažu tek kad se svakodnevica ponovno pojača. Informativni list NHS-a o stupnju 3 i 4 dobro sažima naknadnu skrb, svakodnevnicu i tipične preporuke. NHS: Advice following third and fourth degree tears
Znakovi upozorenja: kada ne treba čekati
Mnogi problemi su neugodni, ali očekivani. Sljedeći znakovi upućuju više na komplikaciju ili na to da situaciju treba ponovno medicinski procijeniti.
- Gorąć, drhtavica, izražen osjećaj malaksalosti
- Rana postaje znatno crvenija, toplija, iscjeđuje ili neugodno miriše
- Boli postaju kroz dane jasno jače umjesto slabije
- Jako, rastuće oticanje ili čvor osjetljiv na pritisak koji se brzo mijenja
- Novonastali problemi s zadržavanjem vjetrova ili stolice, osobito nakon OASI
Ako nisi sigurna, rana konzultacija obično je kraći put. Mnogi se problemi u babinju brže stabiliziraju nego kasnije pod dugotrajnim stresom.
Prevencija za sljedeći porod: što dokazi pokazuju
Nitko ne može jamčiti da se puknuće neće dogoditi. Ipak, postoje mjere koje su u studijama bile povezane s manjim udjelom teških ozljeda ili manjim brojem epiziotomija i koje mnoge mogu praktično primijeniti.
Massaza međice u trudnoći
Cochraneova analiza navodi da antenatalna masaža međice može smanjiti vjerojatnost oštećenja međice, osobito epiziotomija, i da se rjeđe javljaju trajne boli u međici. Cochrane: Antenatal perineal massage
Topli oblozi i masaža međice u fazi istiskivanja
Cochraneov pregled tehnika u fazi istiskivanja daje naznake da topli oblozi i masaža mogu smanjiti rizik od teških ozljeda međice. Cochrane Library: Perineal techniques during second stage
Što iz toga praktično možeš izvesti
- Razgovaraj tijekom trudnoće o tome kako se u porodilištu pristupa zaštiti međice.
- Pitaj je li moguće koristiti tople obloge.
- Ako si imala OASI, ranije planiranje poroda u sljedećoj trudnoći je preporučljivo.
Mitovi i činjenice o puknuću međice
- Mit: Jaka bol automatski znači težak rascjep. Činjenica: Oticanje ili hematom može jako boljeti i kod manjih rascjepa.
- Mit: Puknuće međice uvijek zacijeli brzo i potpuno bez naknadne skrbi. Činjenica: Mnogi zacijele dobro, ali kod OASI je strukturirana naknadna skrb ključna.
- Mit: Pri pražnjenju crijeva se jednostavno mora „proći kroz to“. Činjenica: Prijanjanje i strah često pojačavaju bol; mekana stolica i mir su obično bolja strategija.
- Mit: Njega ožiljka znači stalno nešto primjenjivati. Činjenica: Na početku je važniji zaštitni pristup i odmor, kasnije mogući nježni pokreti; pretjerana aktivnost iritira tkivo.
- Mit: Neugodan miris je u babinju uvijek normalan. Činjenica: Neugodan miris u kombinaciji s boli ili povišenom temperaturom može biti znak upozorenja.
- Mit: Kretanje je nakon puknuća međice općenito loše. Činjenica: Dozirano kretanje često pomaže; problem je preopterećenje.
Zaključak
Puknuće međice je česta porođajna ozljeda s vrlo različitim ishodima. Za većinu vrijedi: stanje se postupno popravlja ako su bol, toalet i svakodnevica realno podržani. Kod dubokih rascjepa posebno je važna strukturirana naknadna skrb.
Ako zapamtiš dvije stvari: promatraj smjer razvoja preko nekoliko dana i shvati znakove upozorenja ozbiljno. Rano traženje pomoći nije pretjerivanje, nego mudra babinjska medicina.
