מי מאיתנו תיכנס להיריון? כך זוגות לסביות מחליטות בצורה הוגנת ונכונה רפואית

על מה באמת מדובר בהחלטה הזאת

במבט ראשון השאלה נשמעת פשוטה: מי מאיתנו תיכנס להיריון? בפועל מסתתרת מאחוריה סדרה של החלטות משנה. אתן לא קובעות רק מי תישא את ההיריון, אלא לעיתים גם אם נכון להתחיל ב-IUI, לעבור מיד ל-IVF או לבחור ב-IVF הדדי.

מחקרים על זוגות נשים בטיפולי פוריות מראים שבחירת התפקידים לרוב אינה מקרית. בין השיקולים המרכזיים עולים גיל, סיכויי הצלחה צפויים, עלויות, פשטות המסלול וברצון ב-IVF הדדי גם האפשרות לחלוק הורות ביולוגית Brandao et al., JBRA Assist Reprod.

לכן סדר ברור עוזר: קודם מגדירות את סדר העדיפויות המשותף, אחר כך מסדרות את העובדות הרפואיות, ורק בסוף בוחרות את השיטה.

הסדר ההוגן לקבלת ההחלטה שלכן

1. מה חשוב לכן מבחינה רגשית?

יש זוגות שרוצות בעיקר שאחת מסוימת תחווה את ההיריון. אחרות רוצות להגיע לילד במהירות האפשרית. ויש מי שרוצות ששתיהן יהיו מעורבות ביולוגית בצורה כלשהי. כדאי לומר את זה בגלוי לפני שמדברות על ממצאים.

2. מהי נקודת הפתיחה הרפואית של כל אחת?

הפתרון הרגשי הטוב ביותר לא תמיד יהיה הפתרון הרפואי הנכון ביותר. גיל הביציות, המחזור, הרזרבה השחלתית, מצב הרחם, מחלות רקע, תרופות ויכולת כללית לשאת עומס יכולים לשנות מאוד את חלוקת התפקידים.

3. כמה לחץ זמן באמת יש?

אם אחת מבוגרת יותר משמעותית או שהממצאים עלולים לעלות לכן בזמן יקר, זה משנה את התכנית. במצב כזה לעיתים נכון יותר לחשוב מוקדם על IVF או על חלוקה בין תפקיד הביציות לתפקיד ההיריון, במקום להשקיע חודשים במסלול שפחות מתאים ביולוגית.

4. איזה מסלול באמת מתאים לשגרת החיים שלכן?

עבודת משמרות, עצמאות, עומס נפשי, נסיעות ארוכות, עבודה פיזית ותמיכה קיימת הם לא נושא צדדי. היריון הוא לא רק תהליך רפואי, אלא גם פרויקט שצריך לעבוד בחיים האמיתיים.

עוזר לענות על השאלה בשתי גרסאות: מה היה הפתרון האידיאלי אם הכול היה מתאים באותה מידה, ומה היה הפתרון הכי סביר אם מחליטות רק לפי רפואה, זמן ועומס. בדרך כלל התכנית הריאלית שלכן נמצאת בדיוק בין שתי התשובות האלה.

כדאי לבצע בירור רפואי לשתיכן

גם אם כבר נדמה לכן מי אמורה לשאת את ההיריון, משתלם לבצע בירור בסיסי לשתיכן. רק כך משווים רצונות לעובדות ולא רצונות להנחות.

• חשובים דפוסי המחזור, אולטרסאונד, בדיקות מעבדה והרזרבה השחלתית. גיל הביציות נשאר אחד הגורמים החזקים ביותר בסיכויי ההצלחה.
• חשובה לא פחות השאלה אם הגוף יכול לשאת את ההיריון היטב. זה כולל ממצאי רחם, מחלות כרוניות, לחץ דם, חילוף חומרים ובדיקה מסודרת של תרופות.
• להכנה שייכים גם מרכיבים קלאסיים של טרום-התעברות כמו מצב חיסונים, סקר זיהומים, התחלת חומצה פולית לפני ההתעברות ובדיקה מפוכחת של שינה, תזונה, אלכוהול, ניקוטין ועומס מתח Cetin et al., BMC Pregnancy and Childbirth.

כשמחליטות קודם לפי היגיון רפואי, נמנעות מטעות נפוצה: לתת תפקיד מטעמי הוגנות אף שהמסלול השני סביר הרבה יותר מבחינה ביולוגית.

חלק מהבירור הוא גם להבין מה אסור לפספס. מחזורים לא סדירים, כאבים חזקים, אנדומטריוזיס ידוע, ניתוחים קודמים, דימומים חריגים, בעיות בבלוטת התריס או מחלות רקע קשות צריכות לקבל תשומת לב עוד לפני כמה ניסיונות כושלים, לא רק אחר כך.

אילו מסלולים בכלל עומדים בפני זוגות לסביות?

IUI עם זרע תורם

הזרעה תוך-רחמית היא לרוב התחלה קלינית ישירה כאשר אין בעיות פוריות נשיות ברורות. נתונים עדכניים אינם מראים תוצאות IUI גרועות יותר אצל זוגות נשים בהשוואה לזוגות הטרוסקסואליים המשתמשים בזרע תורם Gomes et al., JBRA Assist Reprod. עצם הנטייה המינית אינה טיעון נגד המסלול הזה.

IVF עם זרע תורם

IVF נעשה רלוונטי יותר כאשר גיל, ממצאים או לחץ זמן מצדיקים תמיכה מעבדתית משמעותית יותר. הוא יכול להתאים גם אם אתן רוצות מסלול מתוכנן יותר או לשמר עוברים בהקפאה לצורך אחים או אחיות בעתיד.

IVF הדדי

ב-IVF הדדי אחת נותנת את הביציות והשנייה נושאת את ההיריון. המסלול הזה נבחר לעיתים קרובות כאשר שתיהן רוצות להיות מעורבות באופן פעיל והמצב הרפואי מאפשר זאת.

הזרעה ביתית או תרומת זרע פרטית

עבור חלק מהזוגות תרומת זרע פרטית או הזרעה ביתית מתאימות יותר לרצון בקרבה, גמישות או עלויות נמוכות יותר. זה יכול לעבוד, אבל דורש הסכמות ברורות במיוחד, הוכחות בריאות מסודרות ומבט מציאותי על תזמון ותיעוד. נקודת פתיחה לנושא נמצאת במאמר על תרומת זרע פרטית.

מי צריכה לשאת את ההיריון?

במקרים רבים סדר הבדיקה הפשוט הבא עוזר:

• אם לאחת יש סיכויים טובים יותר באופן ברור, מבחינה רפואית בדרך כלל נכון שהיא תישא ראשונה את ההיריון או לפחות תתרום את הביציות.
• אם לשתיכן תנאי פתיחה דומים, אפשר לתת לרצון משקל גדול יותר. אז עשוי להיות הוגן שהאחת שנכון לעכשיו רוצה יותר את חוויית ההיריון תהיה זו שנושאת אותו.
• אם לאחת יש ביציות טובות אבל תנאים פחות טובים להיריון, IVF הדדי יכול להיות הפתרון הנקי ביותר.
• אם המטרה המרכזית היא שההיריון הראשון יצליח במהירות, המטרה אינה סימטריה אלא הסיכוי הריאלי הגבוה ביותר עם המעמסה הנמוכה ביותר.

הוגן לא אומר אוטומטית חצי-חצי. חלוקת תפקידים הוגנת היא כזו שקיבלתן במודע, שאפשר להצדיק רפואית וששתיכן באמת עומדות מאחוריה.

לעיתים עוזרת גם שאלה נוספת: האם היינו מקבלות את אותה החלטה גם אילו היינו צריכות להסביר אותה לחברה טובה? אם התשובה היא לא, בדרך כלל יש שם עדיין לחץ לא פתור, רגשי אשמה או פשרה שלא נאמרה בקול.

דפוסי ההחלטה הנפוצים ביותר בפועל

מודל הסיכויים

כאן מי שיש לה תנאים רפואיים טובים יותר נושאת ראשונה את ההיריון. המודל הזה לרוב הרגוע ביותר כאשר המטרה העיקרית היא היריון ראשון ריאלי ככל האפשר.

מודל הרצון

כאן נושאת את ההיריון האחת שרוצה אותו באופן ברור יותר, כל עוד הממצאים מאפשרים זאת. זה יכול להתאים מאוד כאשר לשתיכן תנאים רפואיים דומים.

מודל ההחלפה

יש זוגות שמתכננות מראש שאחת תישא את הילד הראשון והשנייה בהמשך את הילד השני. זה מוריד לחץ מההחלטה הראשונה, אבל עובד טוב רק אם הגיל והממצאים משאירים מספיק זמן.

המודל המשותף

IVF הדדי הוא הצורה הקלאסית של המודל הזה. הוא מעניין במיוחד כאשר הרצון והממצאים מתחלקים בין שתי נשים, ואתן רוצות לפתור את המתח הזה יחד ולא זו מול זו.

מתי IVF הדדי יכול להתאים במיוחד

IVF הדדי מתאים לעיתים קרובות כאשר מבחינה ביולוגית נכון יותר שאחת תתרום את הביציות, אבל לשנייה יש תנאים טובים יותר להיריון או רצון עמוק במיוחד לחוות אותו. המסלול מורכב רפואית יותר מ-IUI, אך יוצר חלוקה ברורה מאוד בין התפקיד הגנטי לתפקיד הנושא.

הוא לא מתאים אוטומטית לכל זוג. יש בו יותר תורים, יותר תרופות, מורכבות גבוהה יותר וברוב המקרים גם עלויות גבוהות יותר. אם אתן חושבות עליו רק כי הכול אמור להתחלק באופן שווה לחלוטין, שווה לעצור ולהביט שוב. אם אתן בוחרות בו כי הוא מתאים גם לרצון וגם לממצאים, הוא יכול להיות מדויק מאוד.

מתי לא כדאי להתעקש זמן רב על IUI

לא כל זוג מרוויח מלעבור קודם הרבה צעדים פחות פולשניים. מעבר מוקדם יותר ל-IVF או טיפול ישיר יותר יכול להיות הגיוני כאשר הזמן יקר במיוחד מבחינה ביולוגית או שכבר בתחילת הדרך יש סיבות טובות להימנע ממסלול ארוך ועקיף.

• גיל גבוה יותר באופן ברור של האישה שהביציות שלה אמורות לשמש.
• סימנים לרזרבה שחלתית ירודה או ממצאים אחרים שכמה חודשי הבדל עלולים להיות משמעותיים בהם.
• גורמים ידועים שמפחיתים באופן ברור את הסיכוי להרות ספונטנית או בטיפול פשוט, למשל בעיות מחזור ניכרות או ממצאים חריגים ברחם או בחצוצרות.
• העדפה מודעת להחליף זמן בכסף ובעוצמת התערבות, במקום לתכנן מחזורים רבים עם פחות שליטה.

הנקודה היא לא לקפוץ מהר ככל האפשר לשיטה המורכבת ביותר, אלא לא לבחור אוטומטית צעד ראשון קטן מדי.

לא לדחות את שאלת התורם, המסמכים וההיבט המשפטי

זוגות רבות דנות קודם רק בשאלת התפקידים ומגלות מאוחר מדי שבחירת התורם משפיעה על כל התכנית. תרומה דרך קליניקה, בנק זרע ותרומה פרטית יוצרות דרישות שונות מאוד מבחינת בדיקות, תיעוד, שקיפות עתידית וביטחון משפטי.

חשוב במיוחד לברר לפני שמתחילים אילו מסמכים תצטרכו בהמשך לצורך ההורות שאתן רוצות. בהתאם למדינה זה יכול לכלול הסכמות, מסמכי תורם, הכרה באם השנייה או הליכים נוספים אחרי הלידה. מאחר שהכללים משתנים מאוד בין מדינות, לא כדאי לנחש אותם אלא לבדוק אותם היטב לפני תחילת הטיפול.

אם עומד על הפרק תורם מוכר, צריך לענות לא רק על השאלה הרפואית אלא גם על השאלה החברתית: כמה קשר רצוי, עד כמה ההסכמות אמורות להיות מחייבות ואילו מידע אמור להישאר זמין לילד או לילדה לאורך זמן.

גם מידת הפתיחות בעתיד מול הילד או הילדה אינה נושא שולי. משפחות רבות בוחרות כיום בשקיפות מוקדמת ומותאמת גיל על סיפור ההיווצרות, וסקירות מראות שאצל הורות יחידנית והורות חד-מינית קיימת לעיתים קרובות נכונות גבוהה לפתיחות מוקדמת Duff und Goedeke, Human Reproduction Update. ככל שתהיה לכן יותר בהירות בנושא מוקדם יותר, כך קל יותר לקבל החלטות על תורם, תיעוד ושפה יומיומית.

לתכנן זמן, עלויות ועומס בצורה מציאותית

ההחלטה לרוב משתפרת ברגע שלא מדברות עליה יותר באופן מופשט אלא כותבות אותה כפרויקט. כמה ניסיונות אתן רוצות לתת לכל מסלול? מתי מחליטות מחדש? אילו עלויות ריאליות? מי מטפלת בתורים, בתקשורת עם המרפאה ובמסמכים?

במיוחד בטיפולים עם זרע תורם, היגיון העלויות יכול להשפיע בעקיפין על חלוקת התפקידים. סקרים עדכניים בקרב רופאי פוריות מראים שגיל ועלויות משפיעים מאוד בפועל על המעבר מטיפול טבעי או מעט פולשני לטיפול מבוקר יותר או ל-IVF.

אם אתן רוצות למיין בנפרד את הצד הכלכלי, עוזר המאמר שלנו על עלויות של הפריה מלאכותית.

ברמה המעשית עוזרת תקרה פשוטה לכל שלב. למשל: אנחנו נותנות לשלב IUI מוצדק רק מספר מוגדר של ניסיונות מתוזמנים היטב. או: אחרי פגישת ה-IVF הראשונה אנחנו עדיין לא מחליטות על הכול, אלא רק אם הכיוון הזה מקובל עלינו רפואית. כך ההחלטה מתפרקת לצעדים במקום להציף אתכן בבת אחת.

מה צריך להיות מוכן לפני השיחה הראשונה עם המרפאה

• רשימת עדיפויות כנה: לחוות היריון, מעורבות גנטית, זמן, עלויות, התערבות מינימלית או יכולת תכנון.
• כל הממצאים הקודמים וציר זמן קצר, כדי שלא תצטרכו לאסוף מחדש כל פרט.
• שאלת תורם ברורה: בנק זרע, תרומה דרך קליניקה או אדם מוכר.
• שלוש עד חמש שאלות קונקרטיות למרפאה, למשל למה בדיוק מציעים IUI או IVF ומתי ישנו את התכנית.
• משפט אחד שמתאר את הקו המשותף שלכן, למשל: אנחנו רוצות קודם למצוא את חלוקת התפקידים הסבירה ביותר רפואית ורק אחר כך לתכנן את החלוקה ההוגנת להמשך.

עם הכנה כזאת, פגישה טעונה רגשית הופכת לשיחה שבה אפשר לבדוק טוב יותר אם המרפאה באמת מייעצת לכן באופן אישי או רק מפעילה תבנית סטנדרטית.

מה אם התכנית הראשונה לא עובדת?

גם בחירת תפקידים שמבוססת היטב אינה ערובה. במצב כזה אתן לא צריכות אשמה אלא תכנית התאמה. אחרי כל צעד כדאי לשאול: האם ההנחה הייתה שגויה, האם התזמון היה לא טוב או שהשיטה כבר לא מתאימה?

• אחרי כמה הזרעות מתוזמנות היטב שלא הצליחו, מעבר ל-IVF יכול להיות הגיוני.
• אם ההיריון אינו נקלט אצל אחת או נראה מעמיס מדי מבחינה רפואית, האישה השנייה יכולה לעבור למוקד כתורמת ביציות או כנושאת ההיריון.
• אם לאורך הדרך מתברר ששתיכן צריכות משהו אחר ממה שחשבתן בתחילה, שינוי תפקידים אינו כישלון אלא ניהול מדויק.

בדיוק לכן מועיל לדבר לא רק על רגשות אלא גם על קריטריונים ברורים. אז אפשר לדון בשינוי בצורה מובנת ובלי פגיעה סמויה.

חשוב גם לא לקרוא לאכזבה אוטומטית הוכחה לכך שבחירת התפקידים הראשונית הייתה שגויה. ביולוגיה אינה מבחן לזוגיות שלכן. לפעמים ההחלטה הייתה נכונה והתוצאה עדיין שלילית. בדיוק משום כך תכנית ב' ברורה היא בעלת ערך גדול כל כך.

מיתוסים ועובדות

• מיתוס: הוגן הוא רק אם שתינו מעורבות בדיוק באותה מידה. עובדה: פתרון הוגן הוא כזה שנכון רפואית וששתיכן תומכות בו מבפנים.
• מיתוס: מי שמרגישה כמיהה חזקה יותר צריכה אוטומטית לשאת את ההיריון. עובדה: הרצון חשוב, אבל הוא צריך להתאים לממצאים וליכולת לשאת את העומס.
• מיתוס: IUI הוא רק פתרון בדיעבד לזוגות לסביות. עובדה: עבור זוגות נשים רבות זהו מסלול קליני סביר מאוד כאשר נקודת הפתיחה טובה.
• מיתוס: IVF הדדי הוא תמיד הפתרון הטוב ביותר לשוויון. עובדה: הוא חזק רק כאשר הוא מתאים גם רפואית וגם ארגונית.
• מיתוס: בירור לשתיכן שווה לעשות רק אם הדברים מסתבכים. עובדה: דווקא בירור מוקדם מונע החלטות תפקיד שגויות.
• מיתוס: מי שלא נושאת את ההיריון בהכרח תהיה קשורה פחות לילד או לילדה. עובדה: מחקרים על זוגות נשים מראים שהקשר הצפוי לילד לרוב אינו נמדד רק לפי התפקיד הביולוגי.

סיכום

התשובה הטובה ביותר לשאלה מי תיכנס להיריון אינה הרומנטית ביותר וגם לא הסימטרית ביותר, אלא זו שמחברת נכון בין רצון, ממצאים ושגרת החיים. אם קודם תבהירו את סדר העדיפויות שלכן, אחר כך תבדקו את שתיכן רפואית ורק לאחר מכן תבחרו את השיטה, תקבלו את ההחלטה היציבה ביותר.