Refertilisaatio sterilisaation jälkeen: Kuinka naiset voivat tulla raskaaksi tubaligatuurin jälkeen

Kirjoittajan kuva
Zappelphilipp Marx•

Uudelleen hedelmällistäminen kumoaa aiemmin tehdyn sterilisaation ja tarjoaa näin monille naisille uuden mahdollisuuden luonnolliseen raskauteen.

Oletko hyvä ehdokas?

Nämä kriteerit puhuvat korkeiden onnistumismahdollisuuksien puolesta:

  • Anti-Müller-hormoni (AMH) ≥ 1 ng/ml
  • Kohdunputken jäljellä oleva pituus ≥ 4 cm
  • Alle 35-vuotias
  • BMI 20 – 30
  • Sterilisaatio klipseillä, renkailla tai lyhyellä koagulaatiolla

Tyypilliset syyt uudelleen hedelmöitykseen

  • Uusi parisuhde: Halua yhteiseen lapseen ja biologiseen yhteyteen
  • Muutetut elämän tavoitteet: Vakaammat taloudelliset olosuhteet, suoritettu koulutus tai uusi saavutettu työ- ja vapaa-ajan tasapaino
  • Perheen tapahtumat: Lapsen menetys, yhden lapsen politiikka ulkomailla tai halu antaa sisaruksille leikkikaveri
  • Kriisipäätösten kumoaminen: Sterilisaatio tehtiin stressi- tai sairaustilanteessa ja sitä katutaan nyt
  • Kulttuuriset tai uskonnolliset syyt: Perheen koon uudelleen määritellyt arvot

Onnistumistekijät & ikäryhmät

American Society for Reproductive Medicinein lausunnon mukaan (ASRM 2021) saavutetaan ikäryhmästä riippuen seuraavat raskauden onnistumisprosentit:

  • < 30 vuotta – 75 %
  • 30 – 34 vuotta – 65 %
  • 35 – 39 vuotta – 45 %
  • ≥ 40 vuotta – 20 %

Tärkeimmät menestystekijät ovat munanjohtimen pituus, fimbrioiden eheys ja hyvät siittiöparametrit.

Esitutkimukset – askel askeleelta

  1. Verikokeet (kierron päivä 3): AMH, FSH, LH, Estradioli
  2. HyCoSy / HSG (kierron päivä 7 – 10): Selvittää, ovatko munanjohtimet vielä osittain avoimet
  3. Siemennesteanalyysi kumppanin: WHO 2021 viitearvot
  4. Anestesiakeskustelu ja leikkauslupa

Leikkauksen kulku

Ihanteellinen ajankohta on 2 – 3 päivää viimeisen kuukautisen jälkeen. Kokonaisnarkoosissa suoritetaan laparoskooppinen Re-anastomoosi:

  • Mini-viillot alavatsassa, 4 mm kameran asennus
  • Munanjohtimen kahden pään vapaa preparointi
  • Ompeleminen 30-kertaisella suurennuksella ultrahienolla 6-0-materiaalilla (limakalvo, lihaskerros, seroosa erikseen)
  • Läpäisevyystesti metyylisinisellä
  • Robottiavusteisuus puolittaa Cochrane-katsaus 2023 ompeluajan ja parantaa tarkkuutta

Erikoistuneissa keskuksissa toimenpide kestää 60–90 minuuttia.

Jälkihoito & varoitusmerkit

  • Useimmiten kotiutuminen seuraavana päivänä, työkyky viikon kuluttua
  • Seurantahysterosalpingografia 3 kuukauden kuluttua
  • Raskausyritys alkaen syklistä 4

Välitön lääkärikäynti toispuoleisissa alavatsakivuissa, olkapääkivussa plus huimauksessa tai tiputteluvuodossa – mahdollisia munanjohtoraskausmerkkejä.

Älä unohda kumppanin hedelmällisyyttä

Noin 30 % lapsettomuusongelmista johtuu miehestä. Optimaalinen siittiöiden laatu vaatii tupakoinnin lopettamisen, kohtuullisen alkoholin käytön, tasapainoisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan.

Kokonaisonnistuminen & riskit

Keskimääräinen raskausprosentti: 65–74 %. Elävänä syntyneet: 40–45 %. Munanjohtoraskauden riski: 4–8 %. Yleiset leikkausriskejä (verenvuoto, infektio) ovat harvinaisia.

Henkilökohtainen hedelmällisyyden boostisi

  • Foolihappo 400 µg/päivä 4 viikkoa ennen leikkausta
  • Pidä painoindeksi 20–25
  • Kolmen kuukauden nikotiinilakko
  • 150 minuuttia kohtuullista liikuntaa viikossa

Jos rekonstruktio ei ole mahdollista

  • IVF: Hedelmöitys kehon ulkopuolella, munanjohtimen tila ei vaikuta
  • ICSI: Yksittäinen siittiö ruiskutetaan suoraan munasoluun
  • Munasolujen lahjoitus: Laillista Espanjassa & Tšekissä; vaihtoehto vähäiselle munasolureserville
  • Kryokonservointi: Alkioden pakastus myöhempiä siirtoja varten

Kustannusyhteenveto

Refertilisaatio: 3 000 – 6 000 €. IVF-sykli: 4 000 – 8 000 €. Lakisääteiset vakuutukset tukevat IVF-hoitoa jopa 50 %:sti, jos ikä- ja avioliittoehdot täyttyvät; yksityiset vakuutukset korvaavat osittain kokonaan.

Oikean klinikan löytäminen

Tärkeitä kysymyksiä ensimmäisessä keskustelussa:

  • Kuinka monta uudelleenanastomoosia vuodessa?
  • Oma raskaus- ja kohdunulkoisen raskauden onnistumisprosentti?
  • Leikkausmikroskooppi ≥ 20-kertainen suurennus?
  • Robottiapu saatavilla?
  • Metyleenisininen-testi vakiona?

Huipputeknologian näkymät

Euroopan laajuisesti tiimit työskentelevät 3D-tulostetut munanjohdin-tukirakenteetjotka imeytyvät kuudessa kuukaudessa, stimuloivat epiteelin kasvua ja voisivat korvata puuttuvan munanjohdinosan. EU-hanke „NanoRepair-Fallop“ kehittää nanopinnoitetut stentitjotka sijoitetaan munanjohdintaan, estävät arpikudoksen muodostumista ja ylläpitävät värekarvojen liikkuvuutta. Samanaikaisesti Heidelbergin konsortio tutkii bioaktiivisia hydrogeeliruiskutuksia, jotka tiivistävät mikrovaurioituneet munanjohdinten seinämät ja vapauttavat samalla kasvutekijöitä. Ensimmäiset vaihe I -tutkimukset tukirakenteille ja stenteille alkavat vuonna 2026; hydrogeelitekniikan on tarkoitus siirtyä kliiniseen kokeiluun vuonna 2027.

Yhteenveto

Refertilisaatio tarjoaa erityisesti nuorille naisille, joilla on hellävarainen ensimmäinen leikkaus, realistiset mahdollisuudet luonnolliseen raskauteen. Jos se ei ole mahdollista, IVF tai ICSI ovat hyväksi todettuja vaihtoehtoja – ja tulevat huipputeknologiaratkaisut voivat edelleen parantaa onnistumismahdollisuuksia.

Vastuuvapauslauseke: RattleStorkin sisältö on tarkoitettu vain yleisiä tieto- ja koulutustarkoituksia varten. Se ei ole lääketieteellistä, oikeudellista tai muuta ammatillista neuvontaa; mitään tiettyä lopputulosta ei taata. Tietojen käyttö tapahtuu omalla vastuullasi. Katso täydellinen vastuuvapauslauseke.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)

Refertilisaatiossa katkaistut tai poltetut munanjohtimen päät yhdistetään mikrokirurgisesti uudelleen, jotta luonnollinen munanjohtimen avoimuus ja siten raskauden mahdollisuus palautuvat.

Ehdokkaiden tulisi olla mieluiten alle 35-vuotiaita, munanjohtimen jäännöksen pituuden ≥ 4 cm ja ehjät fimbriae sekä sterilisaatio klipseillä tai lyhyellä koagulaatiolla.

Raskausprosentit ovat ikäriippuvaisia: 65–75 % alle 35-vuotiailla ja laskevat noin 20 % yli 40-vuotiailla (ASRM 2021).

Parasta 2–3 päivää viimeisen kuukautisen päättymisen jälkeen, jotta verenkierto paranee ja endometrioosipesäkkeet näkyvät.

Kirurgi tekee mikrokirurgian 3–4 pienen viillon kautta 30-kertaisella suurennuksella, ompelee munanjohtimen päät kerroksittain ja tarkistaa avoimuuden metyylisinisellä.

Mahdollisia komplikaatioita ovat verenvuoto, infektio, arpikudos ja lisääntynyt riski kohdunulkoiseen raskauteen (4–8 %).

Yleensä 7–10 päivän lepo, HSG-tarkastus 3 kuukauden kuluttua ja varovainen raskausyritys 4. kierron jälkeen.

Kevyttä liikuntaa viikon kuluttua, täysi harjoittelu aikaisintaan kuuden viikon kuluttua.

Omavastuu on 3 000–6 000 euroa; lakisääteiset vakuutukset eivät yleensä kata.

Putkien avoimuus on havaittavissa HSG:n jälkeen 3 kuukauden kuluttua, raskaudet tapahtuvat 50 %:ssa tapauksista ensimmäisen vuoden aikana.

IVF tai ICSI ohittaa munanjohtimet kokonaan; myös munasolujen lahjoitus ja adoptio ovat mahdollisia tapoja saada toivottu lapsi.

Kiinnitä huomiota tuban uudelleenanastomoosin tapausmääriin, hysterosalpingografian onnistumiseen ja arvostettuihin alan sertifikaatteihin.

AMH ≥ 1 ng/ml osoittaa riittävän munasolureservin ja korreloi korkeampien elävänä syntymien määrien kanssa refertilisoinnin jälkeen.

HSG on varjoaine-röntgentutkimus, jolla kuvataan munanjohtimien avoimuutta ennen tai jälkeen leikkauksen.

Nykyaikaiset menetelmät, kuten 3D-tukirakenteet tai nanostentit, soveltuvat monimutkaisiin tapauksiin, joissa puuttuu putkiosia; ensimmäiset tutkimukset alkavat vuonna 2026.