Munanjohtimien läpäisevyys tutkitaan: HSG, HyCoSy, tutkimuksen kulku, kipu ja mitä tulos kertoo

Miksi tutkimus tehdään?

Tutkimusta käytetään erityisesti silloin, kun raskaus ei ala hyvästä ajoituksesta huolimatta, kun taustalla on aiempia tulehduksia tai leikkauksia, tai kun seuraavaa hoitovaihetta suunnitellaan. Kyse on siis kohdennetusta osasta lapsettomuuden selvittelyä, ei vain ylimääräisestä varmistuksesta.

• kun raskaus ei ole alkanut pitkään aikaan säännöllisestä suojaamattomasta yhdynnästä huolimatta
• aiemman alavatsan tulehduksen tai sukupuolitautien jälkeen
• endometrioosin, kiinnikkeiden tai lantion alueen leikkausten jälkeen
• kun harkitaan IUI:ta, IVF:ää tai muuta hoitotapaa
• kun halutaan arvioida, onko munanjohtimien ongelma todennäköinen

Tutkimus valitaan aiempien sairauksien ja löydösten perusteella ja sovitetaan muuhun selvittelyyn. ASRM pitää munanjohtimien aukiolon tutkimista yhtenä lapsettomuustutkimusten osana ovulaation arvioinnin ja tarvittaessa siemennesteanalyysin rinnalla. ASRM: naisen lapsettomuuden tutkiminen

HSG ja HyCoSy: ero yhdessä lauseessa

HSG on varjoaineella tehtävä röntgentutkimus, ja HyCoSy on varjoainetehosteinen ultraäänitutkimus. Molemmilla selvitetään, onko kulkureitti avoin. HSG käyttää pienen annoksen röntgensäteilyä. HyCoSy ei käytä röntgensäteilyä.

Molemmat menetelmät voivat sopia selvittelyyn. Tuloksen arvioitavuus ja tutkimuksen kokemus riippuvat muun muassa tekniikasta, varjoaineesta ja hoitotiimin kokemuksesta. Siksi toista menetelmää ei voi yleisesti luvata tarkemmaksi tai kivuttomammaksi.

Milloin HSG tai HyCoSy on tarkoituksenmukaisempi?

HyCoSy voi sopia, kun aukiolo halutaan tutkia ultraäänellä ilman röntgensäteilyä. HSG voi antaa lisätietoa munanjohtimien kulusta ja muodosta röntgenkuvissa. Valinta riippuu tutkimuskysymyksestä, mahdollisista vasta-aiheista ja yksikön kokemuksesta.

• HyCoSy on usein järkevä valinta, kun säteilyä halutaan välttää.
• HSG voi olla hyödyllinen, kun radiologinen kuvaus on juuri kyseisessä tilanteessa tärkein.
• Epäselvissä tai vaikeasti arvioitavissa löydöksissä toinen menetelmä voi joskus täydentää tutkimusta.
• Valintaan vaikuttaa myös se, missä yksikössä on eniten osaamista ja varmuutta.

Paras menetelmä ei siis ole kaikille sama, vaan se, joka sopii kysymykseen, taustaan ja tutkimuspaikkaan.

Miten HSG tehdään?

HSG:ssa ohut katetri viedään kohdunkaulan kautta kohtuun. Sen jälkeen varjoainetta ruiskutetaan samalla, kun otetaan röntgenkuvia. Näin voidaan nähdä, täyttyvätkö munanjohtimet ja kulkeeko aine edelleen vatsaonteloon.

HSG ajoitetaan yleensä kuukautisvuodon päättymisen jälkeen ja ennen odotettua ovulaatiota. Raskaus ja aktiivinen lantion alueen infektio on suljettava pois etukäteen. Kerro myös tunnetuista varjoaineallergioista. Pyydä ohjeet raskaustestistä ja ehkäisystä ennen tutkimusta. ACR:n ja RSNA:n RadiologyInfo: HSG, valmistautuminen ja riskit

• lyhyt keskustelu ja raskauden poissulku
• asento kuten gynekologisessa tutkimuksessa
• katetri viedään kohdunkaulan kautta
• varjoainetta ruiskutetaan hitaasti
• useita röntgenkuvia täyttymisen ja kulun aikana
• lyhyt seuranta ja yleensä kotiin samana päivänä

Löydöksen mukaan voidaan nähdä, ovatko molemmat munanjohtimet auki, onko vain toinen läpäisevä vai pysähtyykö varjoaine tiettyyn kohtaan. Jos kohdun ontelo näyttää poikkeavalta, sekin huomataan usein samalla.

Miten HyCoSy tehdään?

HyCoSy muistuttaa HSG:tä, mutta kuvaus tehdään ultraäänellä röntgenin sijaan. Pienen katetrin kautta kohtuun johdetaan varjoainetta tai vaahtoa. Sen jälkeen tiimi seuraa emätinultraäänellä, kulkeeko neste munanjohtimien läpi.

Laitteistosta riippuen tutkimus voidaan tehdä gynekologin vastaanotolla tai lapsettomuusklinikalla. Se ajoitetaan yleensä kuukautisten jälkeen ja ennen odotettua ovulaatiota. Raskaus tulee sulkea pois ennen tutkimusta.

• ultraäänitarkistus ennen varsinaista testiä
• pieni katetri asetetaan kohdunkaulan kautta
• varjoaine viedään kohtuun ultraääniohjauksessa
• seurataan, kulkeeko neste munanjohtimien läpi
• lyhyt loppukeskustelu ja yleensä paluu tavalliseen arkeen

Myös HyCoSy voi aiheuttaa painetta tai kouristuksia. Ultraäänen käyttäminen röntgenin sijaan ei itsessään tarkoita kivuttomuutta. Kysy etukäteen tutkimuksen kulusta ja kivunlievityksen mahdollisuuksista.

Miltä tutkimus tuntuu

Kokemus on yksilöllinen. Jotkut tuntevat vain painetta tai lyhyen vihlaisun, kun taas toisilla esiintyy selvempiä kramppeja. Ratkaisevaa ei ole vain menetelmä, vaan myös munanjohtimien tila, kohdunkaula ja se, miten keho reagoi kohtuun johdettavaan nesteeseen.

Tavallisia tuntemuksia ovat alavatsan jomotus, lyhyet kouristavat kivut, paineen tunne tai lievä huonovointisuus. Joskus tulee lyhyt verenkiertoreaktio tai niukka vuoto tutkimuksen jälkeen. Se voi tuntua ikävältä, mutta menee yleensä nopeasti ohi.

HSG:n tai HyCoSyn kivuliaisuutta ei voi varmasti ennustaa omalle käynnillesi. Molemmissa tarvitaan hyvä selitys tutkimuksen kulusta ja kivunlievityksestä. Kerro voimakkaasta kivusta heti, jotta hoitotiimi voi reagoida tai keskeyttää tutkimuksen.

Miten voit valmistautua HSG:hen tai HyCoSyaan?

Rauhallinen tutkimuskäynti alkaa usein jo ennen varsinaista päivää. Kun tietää, mitä tapahtuu, tutkimus tuntuu useimmista vähemmän kuormittavalta. Tärkein asia on oikea ajoitus kuukautiskiertoon, jotta varhainen raskaus ei jää huomaamatta ja kuvat ovat käyttökelpoisia.

• ajoita aika kierron ensimmäiselle puoliskolle, yleensä kuukautisten jälkeen ja ennen ovulaatiota
• tarkista etukäteen, halutaanko raskaustesti tai muu varmistus
• sovi kipulääkityksestä klinikan kanssa etukäteen, älä vasta tutkimuspäivänä
• jos sinulla on infektio, kuume tai poikkeavaa vuotoa, tutkimus kannattaa arvioida ensin
• ota mukaan side tai pikkuhousunsuoja, koska vähän varjoainetta tai verta voi tulla jälkeenpäin
• kirjaa ylös kysymykset kivusta, kestosta ja tuloksesta

Jos siemennesteanalyysi on jo tehty tai sitä suunnitellaan samanaikaisesti, sen tulokset kannattaa arvioida yhdessä munanjohtimien tutkimuksen kanssa. Näin seuraavaa askelta katsotaan kokonaisuutena eikä vain yksittäisen löydöksenä. Lue lisää artikkelista siemennesteanalyysistä ja hedelmällisyydestä.

Mikä voi auttaa kipuun

Kivunlievitystä koskeva tutkimusnäyttö ei ole kaikilta osin vahvaa, mutta muutama käytännön asia on hyvä tietää. Klinikka voi vaikuttaa paljon käyttämällä ohutta katetria, rauhallista tekniikkaa ja huolellista etenemistä. Tutkimuksissa on tarkasteltu myös paikallispuudutusta, varjoaineen ominaisuuksia ja lämpötilaeroja.

On tärkeää pitää odotukset realistisina: kaikki keinot eivät auta kaikilla yhtä hyvin. Jotkut tuntevat oikeastaan vain painetta hyvällä valmistautumisella ja rauhallisella tekniikalla, kun taas toiset ovat herkempiä hyvissäkin olosuhteissa. Siksi ennakkokeskustelu on hyödyllinen.

• kysy, voisitko ottaa kipulääkettä ennen tutkimusta
• pyydä selitys tutkimuksen kulusta ja arvioidusta kestosta
• kerro tiimille, jos saat helposti verenkiertoreaktioita gynekologisissa toimenpiteissä
• älä ajoita tutkimusta keskelle aikaa, jolloin sinulla on voimakkaita alavatsakipuja
• varaa aikaa tutkimuksen jälkeen, jotta sinun ei tarvitse kiirehtiä suoraan seuraavaan menoon

Jos klinikka sanoo, että kipu otetaan tosissaan ja että tutkimus voidaan tarvittaessa keskeyttää, se on hyvä merkki. Hyvä diagnostiikka ei ole vain tarkkaa, vaan myös kunnioittavaa.

Mitä tutkimus voi näyttää ja mitä se ei voi näyttää

Tutkimus vastaa ennen kaikkea yhteen kysymykseen: kulkeeko neste läpi vai ei? Sen perusteella voidaan arvioida, näyttääkö ainakin toinen munanjohdin avoimelta vai epäilläänkö tukosta. Avoin kulkureitti ei kuitenkaan osoita, että kaikki munanjohtimen toiminnot olisivat normaaleja.

• Se näyttää, kulkeeko neste näkyvästi munanjohtimien läpi.
• Se voi viitata toispuoleiseen tai molemminpuoliseen tukokseen.
• Se voi näyttää merkkejä nesteen kertymisestä munanjohtimeen.
• Se antaa myös käsityksen kohdun ontelosta.
• Se ei kerro varmasti ovulaatiosta, munasolun laadusta tai siemennesteen laadusta.

Raskaus voi jäädä alkamatta avoimista munanjohtimista huolimatta, jos esimerkiksi ovulaatio puuttuu, siemennesteen arvot poikkeavat tai jokin muu syy on keskeinen. Tilapäinen kouristus tai katetrin asento voi puolestaan näyttää tukokselta. ASRM korostaa lisäselvitysten tarvetta etenkin silloin, kun molemmat munanjohtimet näyttävät tukkeutuneilta kohdun läheltä. ASRM: aukiolotutkimuksen rajat

Mitä poikkeavat tulokset voivat tarkoittaa

Jos varjoaine ei kulje läpi tai kulkee vain toisella puolella, moni ajattelee pysyvää tukosta. Se on mahdollista, mutta ei varmaa. Etenkin kohdun lähellä olevaan osittaiseen ahtaumaan voivat vaikuttaa kouristus, limatulppa tai tutkimustekniikka.

Poikkeava löydös on siksi arvioitava yhdessä aiempien sairauksien ja tutkimustekniikan kanssa. Tilapäinen kouristus tai katetrin asento voi jäljitellä tukosta. Erityisesti molemminpuolinen tukos lähellä kohtua voi vaatia lisätutkimuksia. Tästä ei voi päätellä, että HSG:llä tai HyCoSylla olisi yleinen hoitava huuhteluvaikutus.

• toispuoleinen läpäisevyys, jos vain toinen munanjohdin näyttää auki olevalta
• molemminpuolinen tukos, jos läpäisyä ei nähdä
• viitteet hydrosalpinxista, jos munanjohdin näyttää nesteen täyttämältä ja laajentuneelta
• epäily kiinnikkeistä tai ahtaumista munanjohtimen ääriosassa, jos kulku pysähtyy
• mahdollinen toiminnallinen tukos, jos läpäisy puuttuu vain tietyissä olosuhteissa

Erityisesti hydrosalpinx on tärkeä löydös, koska nestettä sisältävä munanjohdin voi vaikuttaa myöhempään hedelmöityshoitoon. Kokonaisuuden perusteella puhutaan usein lisäselvityksestä, hoidosta tai toisenlaisesta strategiasta.

Mitkä löydökset ovat tärkeimpiä

Kaikki poikkeamat eivät ole yhtä painavia. Osa löydöksistä sopii paremmin tilapäiseen tekniseen ongelmaan, kun taas toiset viittaavat rakenteelliseen syyhyn, jolla on merkitystä hedelmällisyyden kannalta.

• Kohdun lähellä oleva ahtauma, joka voi joskus olla toiminnallinen tai liman aiheuttama.
• Etäämmällä sijaitsevat tukokset tai kiinnikkeet, jotka viittaavat useammin todelliseen anatomiseen esteeseen.
• Hydrosalpinx, koska nesteen täyttämä munanjohdin voi heikentää myöhempien hoitojen onnistumista.
• Epäselvä kohdun ontelo, koska polyyppien, myoomien tai kiinnikkeiden arvio voi olla tarpeen.
• Toistuvat epäselvät löydökset, jos ensimmäinen tutkimus ei ollut teknisesti riittävän varma.

Poikkeavan tai rajatapauksen yhteydessä taustatiedot ovat tärkeitä. Aiemmat infektiot, leikkaukset, endometrioosi tai jo tiedossa olevat kiinnikkeet muuttavat tuloksen merkitystä paljon.

Kuinka luotettava tulos on

Lyhyt vastaus on: melko hyvä, mutta ei täydellinen. HSG ja HyCoSy ovat käyttökelpoisia tutkimuksia, kun halutaan selvittää läpäisevyyttä. Ne eivät kuitenkaan ole koko lapsettomuustutkimus. Lisäksi tarkkuuteen vaikuttaa myös se, kuinka kokenut yksikkö on ja kuinka hyvin löydös saadaan teknisesti näkyviin.

Menetelmät arvioivat ennen kaikkea aukioloa, eivät munanjohtimen koko toimintaa. HyCoSyssa ultraäänitekniikan kokemus on tärkeää. Mikään yksittäinen tulos ei korvaa kokonaisarviota, johon kuuluvat taustatiedot, ultraääni, kierron arvio, siemennesteanalyysi ja tarvittaessa muut tutkimukset.

Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että hyvä tulos on hyödyllinen, koska se selkeyttää seuraavaa päätöstä. Epäselvä tai poikkeava tulos on myös arvokas, koska se osoittaa, mihin suuntaan jatkoselvittelyä tarvitaan.

Mitä tutkimuksen jälkeen usein tapahtuu

Tulos ei yleensä päätä selvittelyä, vaan auttaa suunnittelemaan seuraavaa vaihetta. Löydöksestä riippuen on useita järkeviä etenemistapoja.

• Normaalin läpäisevyyden jälkeen etsitään muita syitä, kuten ovulaatiota, siemennestettä tai kohdun tekijöitä.
• Toispuoleisen läpäisevyyden jälkeen arvioidaan yksilöllisesti, jatketaanko ajoituksella, IUI:lla vai jollain muulla tavalla.
• Molemminpuolisen tukoksen tai hydrosalpinxin jälkeen suunnitellaan lisäselvityksiä tai suoraa hoitoa.
• Epäselvän löydöksen jälkeen voidaan tarvita uusintatutkimus, täydentävä kuvantaminen tai kohdennettu kirurginen arvio.

Jos munanjohtimet näyttävät auki olevilta mutta raskaus ei silti ala, kannattaa katsoa järjestelmällisesti koko hedelmällisyyspolkua. Silloin ovulaatio, siemennesteanalyysi ja kysymys IUI:sta tai IVF:stä nousevat jälleen keskiöön.

Milloin tutkimus siirretään tai täydennetään?

Tutkimusta ei pidä tehdä kaikissa tilanteissa heti. On tilanteita, joissa jokin muu asia pitää ensin selvittää tai ajankohtaa siirtää.

• jos epäillään raskautta
• jos on akuutti infektio tai tulehduksen merkkejä
• jos vuoto on runsasta ja näkyvyys heikkenee liikaa
• jos kierron vaihe on jo liian myöhäinen
• jos taustatiedot viittaavat paremmin johonkin muuhun selvittelyyn

Joskus poikkeavaa HSG:tä tai HyCoSy:tä seurataan lisätutkimuksilla, kuten kohdennetummalla ultraäänellä, kohdun tähystyksellä, laparoskopialla tai suoralla keskustelulla siitä, onko IUI vai IVF järkevämpi vaihtoehto. Jos myös ovulaatio on epäselvä, voi olla hyödyllistä lukea artikkeli ovulaatiosta ja hedelmällisestä ajasta.

Mitä on hyvä tietää ennen käyntiä

Moni jännittää erityisesti kipua. Siksi on hyödyllistä tietää etukäteen, miten klinikka suhtautuu epämukavuuteen ja mitä itse voi tehdä. Hyvät yksiköt selittävät kulun rauhallisesti ja kertovat selvästi, milloin pitää sanoa, jos jokin sattuu enemmän kuin odotettiin.

• Kysy, mikä on paras ajankohta kierrossa.
• Kysy, saako ennen tutkimusta ottaa kipulääkettä.
• Kysy, kuinka kauan tutkimus kestää suunnilleen.
• Kysy, saako tuloksen heti.
• Kysy, mitä tehdään, jos löydös ei ole normaali.

Jos tiedät jo etukäteen, että munanjohtimissa voi olla ongelma, seuraavaa askelta kannattaa miettiä jo ennen tutkimusta. Silloin testi on osa selkeää suunnitelmaa eikä vain irrallinen löytö.

Yhteenveto

Munanjohtimien läpäisevyyden tutkiminen ei ole turha lisäselvitys, vaan usein keskeinen osa lapsettomuuden tutkimuksia. HSG ja HyCoSy vastaavat tärkeään kysymykseen siitä, näyttääkö kulku auki olevalta, mutta ne eivät kerro koko hedelmällisyyden tarinaa. Kun tuntee tutkimuksen kulun, mahdollisen kivun sekä sen, mitä tulos voi ja ei voi kertoa, löydöksen ymmärtäminen on paljon helpompaa ja rauhallisempaa.