Mitä munanjohtimien läpäisevyyden tutkiminen tarkoittaa
Munanjohtimien läpäisevyyttä tutkittaessa katsotaan, pääseekö varjoaine tai neste kulkemaan kohdusta munanjohtimien kautta vatsaonteloon. Tämä on tärkeää, koska munasolu ja siittiöt kohtaavat munanjohtimessa. Jos munanjohdin on tukossa tai hyvin ahtautunut, raskaus voi vaikeutua tai estyä kokonaan.
On myös tärkeää ymmärtää, mitä tutkimus ei kerro. Normaali tulos ei sulje pois muita syitä automaattisesti. Munanjohtimien läpäisevyys on vain yksi osa lapsettomuustutkimuksia. Kuukautiskierto, ovulaatio, siemenneste, kohtu ja esimerkiksi klamydia tai endometrioosi voivat myös olla mukana kokonaisuudessa.
Miksi tutkimus tehdään
Tutkimusta käytetään erityisesti silloin, kun raskaus ei ala hyvästä ajoituksesta huolimatta, kun taustalla on aiempia tulehduksia tai leikkauksia, tai kun seuraavaa hoitovaihetta suunnitellaan. Kyse on siis kohdennetusta osasta lapsettomuuden selvittelyä, ei vain ylimääräisestä varmistuksesta.
- kun raskaus ei ole alkanut pitkään aikaan säännöllisestä suojaamattomasta yhdynnästä huolimatta
- aiemman alavatsan tulehduksen tai sukupuolitautien jälkeen
- endometrioosin, kiinnikkeiden tai lantion alueen leikkausten jälkeen
- kun harkitaan IUI:ta, IVF:ää tai muuta hoitotapaa
- kun halutaan arvioida, onko tubatekijä todennäköinen
WHO suosittelee, että tutkimukset valitaan taustojen ja löydösten perusteella. Siksi munanjohtimien läpäisevyyttä ei tutkita kaikilta heti, vaan silloin kun siitä on hyötyä jatkosuunnitelman kannalta.
HSG ja HyCoSy: ero yhdessä lauseessa
HSG on varjoaineella tehtävä röntgentutkimus, kun taas HyCoSy on varjoainetehosteinen ultraäänitutkimus. Molempien tarkoitus on näyttää, onko kulku auki. Käytännön suurin ero on siinä, että HSG:ssa käytetään säteilyä ja HyCoSyssa ei, ja että HyCoSy kuvataan tutkimuksissa usein paremmin siedetyksi.
Molemmat menetelmät ovat nykyään tavallisia lapsettomuuden selvittelyssä. Kirjallisuuden perusteella niiden diagnostinen arvo on melko samankaltainen, mutta kokemus potilaalle ei ole sama. Juuri kipukokemus erottaa nämä tutkimukset usein käytännössä toisistaan.
Milloin HSG tai HyCoSy on tarkoituksenmukaisempi
Monissa yksiköissä HyCoSy on luonteva ensivaihe, koska siinä ei käytetä röntgensäteilyä ja tutkimus tehdään suoraan ultraäänellä. HSG voi silti olla hyödyllinen, jos tiimi suosii radiologista kuvausta, jos tarkka anatomia on keskeinen, tai jos yksiköllä on paljon kokemusta juuri HSG:stä.
- HyCoSy on usein järkevä valinta, kun säteilyä halutaan välttää.
- HSG voi olla hyödyllinen, kun radiologinen kuvaus on juuri kyseisessä tilanteessa tärkein.
- Epäselvissä tai vaikeasti arvioitavissa löydöksissä toinen menetelmä voi joskus täydentää tutkimusta.
- Valintaan vaikuttaa myös se, missä yksikössä on eniten osaamista ja varmuutta.
Paras menetelmä ei siis ole kaikille sama, vaan se, joka sopii kysymykseen, taustaan ja tutkimuspaikkaan.
Miten HSG tehdään
HSG:ssa ohut katetri viedään kohdunkaulan kautta kohtuun. Sen jälkeen varjoainetta ruiskutetaan samalla, kun otetaan röntgenkuvia. Näin voidaan nähdä, täyttyvätkö munanjohtimet ja kulkeeko aine edelleen vatsaonteloon.
Tutkimus ajoitetaan yleensä kierron ensimmäiselle puoliskolle, kuukautisten jälkeen ja ennen ovulaatiota. Tämä on tärkeää, jotta varhainen raskaus ei jää huomaamatta ja jotta tutkimus ei häiritse mahdollista hedelmöittymistä.
- lyhyt esitieto ja raskauden poissulku
- asento kuten gynekologisessa tutkimuksessa
- katetri viedään kohdunkaulan kautta
- varjoainetta ruiskutetaan hitaasti
- useita röntgenkuvia täyttymisen ja kulun aikana
- lyhyt seuranta ja yleensä kotiin samana päivänä
Löydöksen mukaan voidaan nähdä, ovatko molemmat munanjohtimet auki, onko vain toinen läpäisevä vai pysähtyykö varjoaine tiettyyn kohtaan. Jos kohdun ontelo näyttää poikkeavalta, sekin huomataan usein samalla.
Miten HyCoSy tehdään
HyCoSy muistuttaa HSG:tä, mutta kuvaus tehdään ultraäänellä röntgenin sijaan. Pienen katetrin kautta kohtuun johdetaan varjoainetta tai vaahtoa. Sen jälkeen tiimi seuraa emätinultraäänellä, kulkeeko neste munanjohtimien läpi.
HyCoSy koetaan usein miellyttävämmäksi, koska röntgensäteilyä ei käytetä ja monissa yksiköissä tutkimus voidaan tehdä suoraan vastaanotolla. Myös tässä paras ajankohta on yleensä kuukautisten jälkeen ja ennen ovulaatiota.
- ultraäänitarkistus ennen varsinaista testiä
- pieni katetri asetetaan kohdunkaulan kautta
- varjoaine viedään kohtuun ultraääniohjauksessa
- seurataan, kulkeeko neste munanjohtimien läpi
- lyhyt päätös ja yleensä normaali arki sen jälkeen
Katsausartikkeleissa HyCoSy pärjää usein paremmin siedettävyyden osalta kuin HSG. Se ei tarkoita, että tutkimus olisi aina kivuton. Mutta monelle se on fyysisesti ja käytännöllisesti helpompi.
Miltä tutkimus tuntuu
Kokemus on yksilöllinen. Jotkut tuntevat vain painetta tai lyhyen vihlaisun, kun taas toisilla esiintyy selvempiä kramppeja. Ratkaisevaa ei ole vain menetelmä, vaan myös munanjohtimien tila, kohdunkaula ja se, miten keho reagoi kohtuun johdettavaan nesteeseen.
Tavallisia tuntemuksia ovat alavatsan jomotus, lyhyet kouristavat kivut, paineen tunne tai lievä huonovointisuus. Joskus tulee lyhyt verenkiertoreaktio tai niukka vuoto tutkimuksen jälkeen. Se voi tuntua ikävältä, mutta menee yleensä nopeasti ohi.
On rehellistä sanoa, että HSG koetaan usein kivuliaammaksi kuin HyCoSy. Yhdessä systemaattisessa katsauksessa HyCoSy oli selvästi parempi kipukuormituksen kannalta, ja muutkin katsaukset tukevat sitä, että ultraäänellä tehtävä tutkimus siedetään yleensä paremmin. Tämä ei silti tarkoita, että HyCoSy olisi aina kivuton, varsinkin jos munanjohtimet ovat ahtaat tai kohtu reagoi voimakkaasti.
Miten voit valmistautua HSG:hen tai HyCoSyaan
Rauhallinen tutkimuskäynti alkaa usein jo ennen varsinaista päivää. Kun tietää, mitä tapahtuu, tutkimus tuntuu useimmista vähemmän kuormittavalta. Tärkein asia on oikea ajoitus kuukautiskiertoon, jotta varhainen raskaus ei jää huomaamatta ja kuvat ovat käyttökelpoisia.
- ajoita aika kierron ensimmäiselle puoliskolle, yleensä kuukautisten jälkeen ja ennen ovulaatiota
- tarkista etukäteen, halutaanko raskaustesti tai muu varmistus
- sovi kipulääkityksestä klinikan kanssa etukäteen, älä vasta tutkimuspäivänä
- jos sinulla on infektio, kuume tai poikkeavaa vuotoa, tutkimus kannattaa arvioida ensin
- ota mukaan side tai pikkuhousunsuoja, koska vähän varjoainetta tai verta voi tulla jälkeenpäin
- kirjaa ylös kysymykset kivusta, kestosta ja tuloksesta
Jos siemennestenäyte on jo olemassa tai se on suunnitteilla rinnalla, se kannattaa tulkita yhdessä munanjohtimien tutkimuksen kanssa. Näin seuraavaa askelta katsotaan kokonaisuutena eikä vain yksittäisen löydöksenä. Lue lisää artikkelista siemennesteanalyysistä ja hedelmällisyydestä.
Mikä voi auttaa kipuun
Tutkimusnäyttö ei ole yksityiskohdissa täysin yhtenäinen, mutta muutama käytännön asia on hyvä tietää. Klinikka voi vaikuttaa paljon käyttämällä ohutta katetria, rauhallista tekniikkaa ja huolellista etenemistä. Tutkimuksissa on tarkasteltu myös paikallispuudutusta, varjoaineen ominaisuuksia ja lämpötilaeroja.
On tärkeää pitää odotukset realistisina: kaikki keinot eivät auta kaikilla yhtä hyvin. Jotkut tuntevat oikeastaan vain painetta hyvällä valmistautumisella ja rauhallisella tekniikalla, kun taas toiset ovat herkempiä hyvissäkin olosuhteissa. Siksi ennakkokeskustelu on hyödyllinen.
- kysy, voisitko ottaa kipulääkettä ennen tutkimusta
- pyydä selitys tutkimuksen kulusta ja arvioidusta kestosta
- kerro tiimille, jos saat helposti verenkiertoreaktioita gynekologisissa toimenpiteissä
- älä ajoita tutkimusta keskelle aikaa, jolloin sinulla on voimakkaita alavatsakipuja
- varaa aikaa tutkimuksen jälkeen, jotta sinun ei tarvitse kiirehtiä suoraan seuraavaan menoon
Jos klinikka sanoo, että kipu otetaan tosissaan ja että tutkimus voidaan tarvittaessa keskeyttää, se on hyvä merkki. Hyvä diagnostiikka ei ole vain tarkkaa, vaan myös kunnioittavaa.
Mitä tutkimus voi näyttää ja mitä se ei voi näyttää
Tutkimus vastaa ennen kaikkea yhteen kysymykseen: kulkeeko neste läpi vai ei? Sen perusteella voidaan arvioida, näyttääkö ainakin yksi munanjohdin auki olevalta ja onko viitteitä tukoksesta. Tämä on arvokasta jatkohoitoa varten, mutta se ei kerro kaikkea hedelmällisyydestä.
- Se näyttää, onko näkyvä läpäisy olemassa.
- Se voi viitata toispuoleiseen tai molemminpuoliseen tukokseen.
- Se voi näyttää merkkejä nesteen kertymisestä munanjohtimeen.
- Se antaa myös käsityksen kohdun ontelosta.
- Se ei kerro varmasti ovulaatiosta, munasolun laadusta tai siemennesteen laadusta.
Normaali tulos on siksi rauhoittava, mutta ei vapauttava. Raskaus voi silti jäädä toteutumatta, jos ovulaation ajoitus ei sovi, siemennesteen arvot ovat poikkeavat tai jokin muu syy painaa enemmän. Toisaalta poikkeava tulos voi joskus liittyä tekniikkaan tai toiminnalliseen syyhyn, eikä se aina tarkoita pysyvää tukosta.
Mitä poikkeavat tulokset voivat tarkoittaa
Jos varjoaine ei kulje läpi tai kulkee vain toisella puolella, moni ajattelee heti pysyvää tukosta. Se voi olla totta, mutta ei välttämättä. Erityisesti kohdun lähellä oleva ahtauma voi näkyä tilapäisesti kramppina, limatulppana tai tutkimustekniikan vaikutuksesta.
Siksi poikkeava löydös täytyy aina tulkita kokonaisuuden kanssa. Kirjallisuus osoittaa, että HSG ja HyCoSy eivät ole vain diagnostisia, vaan voivat myös muuttaa läpäisevyyttä hetkellisesti. Tämä tukee ajatusta, että osa näennäisistä tukoksista voi liittyä limaan tai pieniin tulppiin.
- toispuoleinen läpäisevyys, jos vain toinen munanjohdin näyttää auki olevalta
- molemminpuolinen tukos, jos läpäisyä ei nähdä
- viitteet hydrosalpinxista, jos munanjohdin näyttää nestepitoiselta ja laajentuneelta
- epäily kiinnikkeistä tai ahtaumista munanjohtimen ääriosassa, jos kulku pysähtyy
- mahdollinen toiminnallinen tukos, jos läpäisy puuttuu vain tietyissä olosuhteissa
Erityisesti hydrosalpinx on tärkeä löydös, koska nestettä sisältävä munanjohdin voi vaikuttaa myöhempään hedelmöityshoitoon. Kokonaisuuden perusteella puhutaan usein lisäselvityksestä, hoidosta tai toisenlaisesta strategiasta.
Mitkä löydökset ovat tärkeimpiä
Kaikki poikkeamat eivät ole yhtä painavia. Osa löydöksistä sopii paremmin tilapäiseen tekniseen ongelmaan, kun taas toiset viittaavat rakenteelliseen syyhyn, jolla on merkitystä hedelmällisyyden kannalta.
- Kohdun lähellä oleva ahtauma, joka voi joskus olla toiminnallinen tai liman aiheuttama.
- Etäämmällä sijaitsevat tukokset tai kiinnikkeet, jotka viittaavat useammin todelliseen anatomiseen esteeseen.
- Hydrosalpinx, koska nestepitoinen munanjohdin voi heikentää myöhempien hoitojen onnistumista.
- Epäselvä kohdun ontelo, koska polyyppien, myoomien tai kiinnikkeiden arvio voi olla tarpeen.
- Toistuvat epäselvät löydökset, jos ensimmäinen tutkimus ei ollut teknisesti riittävän varma.
Poikkeavan tai rajatapauksen yhteydessä taustatiedot ovat tärkeitä. Aiemmat infektiot, leikkaukset, endometrioosi tai jo tiedossa olevat kiinnikkeet muuttavat tuloksen merkitystä paljon.
Kuinka luotettava tulos on
Lyhyt vastaus on: melko hyvä, mutta ei täydellinen. HSG ja HyCoSy ovat käyttökelpoisia tutkimuksia, kun halutaan selvittää läpäisevyyttä. Ne eivät kuitenkaan ole koko lapsettomuustutkimus. Lisäksi tarkkuuteen vaikuttaa myös se, kuinka kokenut yksikkö on ja kuinka hyvin löydös saadaan teknisesti näkyviin.
Nykyiset katsaukset osoittavat, että HyCoSy ja HSG ovat kokonaisuutena vertailukelpoisia munanjohdintoimintaa arvioitaessa, vaikka HyCoSy on usein miellyttävämpi. Kumpikaan ei kuitenkaan riitä yksinään. Kokonaisarvio perustuu edelleen taustatietoihin, ultraääneen, kiertoon, siemennesteanalyysiin ja mahdollisesti muihin tutkimuksiin.
Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että hyvä tulos on hyödyllinen, koska se selkeyttää seuraavaa päätöstä. Epäselvä tai poikkeava tulos on myös arvokas, koska se osoittaa, mihin suuntaan jatkoselvittelyä tarvitaan.
Mitä tutkimuksen jälkeen usein tapahtuu
Tulos ei yleensä ole päätös, vaan seuraavan vaiheen lähtökohta. Löydöksestä riippuen on useita järkeviä etenemistapoja.
- Normaalin läpäisevyyden jälkeen etsitään muita syitä, kuten ovulaatiota, siemennestettä tai kohdun tekijöitä.
- Toispuoleisen läpäisevyyden jälkeen arvioidaan yksilöllisesti, jatketaanko ajoituksella, IUI:lla vai jollain muulla tavalla.
- Molemminpuolisen tukoksen tai hydrosalpinxin jälkeen suunnitellaan lisäselvityksiä tai suoraa hoitoa.
- Epäselvän löydöksen jälkeen voidaan tarvita uusintatutkimus, täydentävä kuvantaminen tai kohdennettu kirurginen arvio.
Jos munanjohtimet näyttävät auki olevilta mutta raskaus ei silti ala, kannattaa katsoa järjestelmällisesti koko hedelmällisyyspolkua. Silloin ovulaatio, siemennesteanalyysi ja kysymys IUI:sta tai IVF:stä nousevat jälleen keskiöön.
Milloin tutkimus siirretään tai täydennetään
Tutkimusta ei pidä tehdä kaikissa tilanteissa heti. On tilanteita, joissa jokin muu asia pitää ensin selvittää tai ajankohtaa siirtää.
- jos epäillään raskautta
- jos on akuutti infektio tai tulehduksen merkkejä
- jos vuoto on runsasta ja näkyvyys heikkenee liikaa
- jos kierron vaihe on jo liian myöhäinen
- jos taustatiedot viittaavat paremmin johonkin muuhun selvittelyyn
Joskus poikkeavaa HSG:tä tai HyCoSy:tä seurataan lisätutkimuksilla, kuten kohdennetummalla ultraäänellä, kohdun tähystyksellä, laparoskopialla tai suoralla keskustelulla siitä, onko IUI vai IVF järkevämpi vaihtoehto. Jos myös ovulaatio on epäselvä, voi olla hyödyllistä lukea artikkeli ovulaatiosta ja hedelmällisestä ajasta.
Mitä on hyvä tietää ennen käyntiä
Moni jännittää erityisesti kipua. Siksi on hyödyllistä tietää etukäteen, miten klinikka suhtautuu epämukavuuteen ja mitä itse voi tehdä. Hyvät yksiköt selittävät kulun rauhallisesti ja kertovat selvästi, milloin pitää sanoa, jos jokin sattuu enemmän kuin odotettiin.
- Kysy, mikä on paras ajankohta kierrossa.
- Kysy, saako ennen tutkimusta ottaa kipulääkettä.
- Kysy, kuinka kauan tutkimus kestää suunnilleen.
- Kysy, milloin tuloksen saa heti.
- Kysy, mitä tehdään, jos löydös ei ole normaali.
Jos tiedät jo etukäteen, että munanjohtimissa voi olla ongelma, seuraavaa askelta kannattaa miettiä jo ennen tutkimusta. Silloin testi on osa selkeää suunnitelmaa eikä vain irrallinen löytö.
Lue myös
Yhteenveto
Munanjohtimien läpäisevyyden tutkiminen ei ole turha lisäselvitys, vaan usein keskeinen osa lapsettomuuden tutkimuksia. HSG ja HyCoSy vastaavat tärkeään kysymykseen siitä, näyttääkö kulku auki olevalta, mutta ne eivät kerro koko hedelmällisyyden tarinaa. Kun tuntee tutkimuksen kulun, mahdollisen kivun sekä sen, mitä tulos voi ja ei voi kertoa, löydöksen ymmärtäminen on paljon helpompaa ja rauhallisempaa.
