باروری مردانه بی‌انتها نیست. از اواسط دههٔ ۳۰ زندگی، در بسیاری از مردان کاهش تدریجی کیفیت اسپرم دیده می‌شود و حدود ۴۰سالگی خطر بروز پارامترهای غیرطبیعی به‌طور قابل اندازه‌گیری افزایش می‌یابد. این مطلب زمینه‌های زیستی را توضیح می‌دهد، شواهد را واقع‌بینانه تفسیر می‌کند و راهکارهای عملی برای کاهش خطرات و برنامه‌ریزی منطقی هنگام تمایل به فرزندآوری ارائه می‌دهد.
اسپرماتوژنز و سن
تولید اسپرم از بلوغ آغاز می‌شود و در تمام طول عمر ادامه دارد. بااین‌حال کیفیت و تعداد اسپرم پویا است و تحت تأثیر سن، هورمون‌ها، سبک زندگی و عوامل محیطی قرار می‌گیرد. دامنه‌های مرجع و استانداردهای ارزیابی در راهنمای به‌روز سازمان جهانی بهداشت که در آزمایشگاه‌های آندرولوژی سراسر جهان به کار می‌رود توصیف شده است. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen
چه چیزهایی با افزایش سن تغییر می‌کند
- غلظت اسپرم: نسبت به دههٔ ۲۰ و ۳۰ زندگی بیشتر کاهش می‌یابد؛ بااین‌حال دامنهٔ مقادیر همچنان گسترده است.
- تحرک (موتیلیتی): تمایل به کاهش دارد؛ پیشروی آهسته‌تر شانس رسیدن به تخمک را کم می‌کند.
- مورفولوژی (شکل): افزایش اشکال غیرمعمول که می‌تواند نفوذ به تخمک را دشوارتر کند.
- یکپارچگی DNA: نرخ‌های بالاتر تکه‌تکه شدن DNA به‌علت استرس اکسیداتیو و فرآیندهای پیری.
- عوامل همراه: بیماری‌های اورولوژیک شایع‌تر، مصرف داروهای بیشتر و تغییرات متابولیک.
| گروه سنی | روندهای معمول | نکات |
|---|---|---|
| ۲۰–۳۴ | اغلب بالاترین کیفیت کلی | سبک زندگی سالم بیشترین بازده را دارد |
| ۳۵–۳۹ | اولین افت‌های قابل اندازه‌گیری ممکن است دیده شود | در صورت طولانی شدن تلاش برای بارداری، ارزیابی را مدنظر قرار دهید |
| ۴۰–۴۴ | شیوع بیشتر ناهنجاری‌های تحرک/DNA | ارزیابی هدفمند و مدیریت فعال عوامل خطر |
| ≥۴۵ | کاهش پارامترها به‌طور محسوسی شایع‌تر | مشاورهٔ فردی و در صورت نیاز طب تولیدمثل |
آمار و مطالعات
مرورهای بزرگ نشان‌دهندهٔ روندهای وابسته به سن هستند: کاهش تحرک و افزایش آسیب DNA با نرخ‌های پایین‌تر بارداری و اندکی افزایش خطر سقط مرتبط‌اند. اثرات در میانگین، متوسط است اما ناهمگونی فردی زیاد است. مرورهای مربوط به کم‌باروری مردان و ارزیابی شواهد دربارهٔ آنتی‌اکسیدان‌ها نقاط شروع مناسبی هستند. NHS: مروری بر ناباروری • Cochrane Review: آنتی‌اکسیدان‌ها در کم‌باروری مردان
هورمون‌ها و اندروپاز
میانگین سطح تستوسترون با افزایش سن اندکی کاهش می‌یابد. این موضوع می‌تواند بر میل جنسی، حجم مایع منی و بلوغ اسپرم تأثیر بگذارد. «دورهٔ تستوسترون» به‌تنهایی برای کسانی که قصد فرزندآوری دارند مناسب نیست، زیرا تستوسترون خارجی می‌تواند تولید اسپرم در بدن را سرکوب کند. ارزیابی و درمان باید با همراهی آندرولوژی انجام شود. ASRM: ناباروری مردان (اطلاعات بیمار)
ژنتیک و آسیب‌های DNA
سن، استرس اکسیداتیو و عوامل محیطی معمولاً سهم DNA تکه‌تکه‌شده را افزایش می‌دهند. «شاخص تکه‌تکه شدن DNA» (DFI) بالا می‌تواند با کاهش موفقیت و افزایش خطر سقط مرتبط باشد. آزمایش‌هایی مانند SCSA یا TUNEL در آزمایشگاه‌های تخصصی ارائه می‌شود؛ ارزش تشخیصی آن‌ها به اندیکاسیون و زمینهٔ بالینی بستگی دارد. CDC: ناباروری
پیامدها برای فرزند
با افزایش سن پدری، مطالعات از افزایش اندک خطر زایمان زودرس، وزن کم تولد و برخی تشخیص‌های مرتبط با رشد عصبی خبر می‌دهند. در مجموع، خطرات مطلق برای هر کودک معمولاً کم است؛ مشاوره تخصصی به تفسیر صحیح اعداد کمک می‌کند. HFEA: جنبه‌های سلامت مرتبط با اسپرم
سبک زندگی: چه کارهایی از دستتان برمی‌آید
- ترک سیگار، مصرف متعادل الکل و پرهیز از مواد مخدر
- وزن سالم، فعالیت بدنی منظم و بهداشت خواب مناسب
- پرهیز از گرم‌شدن بیش‌ازحد بیضه‌ها (سوناهای طولانی، وان‌های بسیار داغ، لپ‌تاپ گرم روی ران)
- کاهش مواجهه با مواد مضر (مثلاً حلال‌ها، آفت‌کش‌ها، پلاستی‌سایزرها)
- رژیم غذایی سرشار از آنتی‌اکسیدان؛ مکمل‌ها فقط هدفمند و با توصیهٔ پزشکی
- درمان بیماری‌های زمینه‌ای (مثل واریکوسل، دیابت، اختلالات تیروئید)
تشخیص: اسپرموگرام و مقادیر مرجع
در اسپرموگرام، غلظت، تحرک و مورفولوژی مطابق استانداردهای WHO ارزیابی می‌شود؛ در صورت لزوم، «ویتالیتی» و تکه‌تکه شدن DNA نیز افزوده می‌شود. مقادیر مرجع، معیارهای آماری مقایسه‌اند و مرز قاطع «بارور/نابارور» نیستند. تصویر کلی و زمینهٔ بالینی تعیین‌کننده است. راهنمای WHO (ویراست ششم)
- غلظت: بر اساس راهنمای WHO؛ همیشه با حجم و شمارش کل تفسیر شود.
- شمارش کل در هر انزال: برای بارداری طبیعی و انتخاب روش (مثلاً IUI در برابر IVF/ICSI) اهمیت دارد.
- تحرک/مورفولوژی: پیش‌بین‌های مهم؛ اندازه‌گیری به روش وابسته است.
گزینه‌ها هنگام برنامه‌ریزی بارداری
- زمان‌بندی و آگاهی از چرخه: رابطه در «پنجرهٔ باروری» شانس را افزایش می‌دهد؛ رصد چرخه کمک‌کننده است. NHS: Getting pregnant
- ارزیابی پزشکی: در صورت وجود یافته‌های غیرطبیعی، ارزیابی اورولوژی/آندرولوژی و درمان علت زمینه‌ای.
- طب تولیدمثل: بسته به یافته‌ها IUI، IVF یا ICSI؛ تصمیم فردمحور و مبتنی بر راهنماهاست.
- بهینه‌سازی سبک زندگی: مبتنی بر شواهد، شروع زودهنگام و پیگیری مستمر.
گزینه: انجماد اسپرم
پیش از درمان‌هایی با پتانسیل گنادوتوکسیک (مثلاً شیمی‌درمانی/رادیوتراپی)، قبل از وازکتومی یا هنگام برنامه‌ریزی پدری در آینده، انجماد می‌تواند منطقی باشد. نگهداری در نیتروژن مایع در °C−۱۹۶ انجام می‌شود و ماندگاری طولانی‌مدت دارد. آگاهی‌رسانی شفاف و مشاورهٔ مناسب ضروری است. HFEA: Sperm freezing
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
- عدم وقوع بارداری پس از ۱۲ ماه رابطهٔ منظم بدون جلوگیری (اگر سن شریک ≥۳۵ سال است: پس از ۶ ماه)
- عوامل خطر شناخته‌شده: بیضه پایین‌نیامده، التهاب بیضه، واریکوسل، جراحی کشالهٔ ران، آسیب‌ها، شیمی‌درمانی/رادیوتراپی
- نشانه‌های اختلال هورمونی: کاهش میل جنسی، مشکلات نعوظ، کاهش حجم مایع منی
- پیش از انجماد برنامه‌ریزی‌شدهٔ اسپرم یا اقدامات تولیدمثلی
مرور علت‌ها، تشخیص و گام‌های درمان: NHS: ناباروری • CDC: ناباروری
جمع‌بندی
«ساعت زیستی» برای مردان نیز وجود دارد. تغییرات وابسته به سن در کیفیت اسپرم واقعی است، اما بین افراد بسیار متغیر است. با بهینه‌سازی زودهنگام عوامل سبک زندگی، ارزیابی به‌موقع و آگاهی از گزینه‌هایی مانند انجماد اسپرم یا روش‌های کمک‌باروری، می‌توان شانس بارداری را به‌صورت هدفمند بهبود داد.