اسپرموگرام نقطه شروع عینی در بررسی ناباروری است. این ارزیابی استاندارد نشان می‌دهد آیا غلظت، تحرک و شکل اسپرم‌ها برای لقاح کافی است یا خیر. در این راهنمای کاربردی با هزینه‌های واقع‌بینانه، استاندارد فعلی WHO، مراحل آمادگی و اقداماتی که به‌طور مستند کیفیت مایع منی را بهبود می‌دهند آشنا می‌شوید.
اسپرموگرام چیست؟
یک آزمایش آزمایشگاهی برای ارزیابی باروری مردانه است. شاخص‌های معمول:
- حجم انزال (میلی‌لیتر)
- غلظت اسپرم (میلیون/میلی‌لیتر) و شمارش کل در هر نمونه
- تحرک (کل و پیش‌رونده)
- مورفولوژی (درصد شکل‌های طبیعی)
- زیست‌پذیری (نرخ اسپرم‌های زنده)
- pH و لکوسیت‌ها به‌عنوان نشانگر التهاب
اندازه‌گیری‌ها طبق پروتکل‌های پذیرفته‌شده بین‌المللی انجام و همواره در بافت بالینی (شرح‌حال، روند زمانی، یافته‌های همراه) تفسیر می‌شوند.
چه زمانی اسپرموگرام لازم است؟
پس از ۱۲ ماه رابطه منظم بدون پیشگیری و عدم بارداری توصیه می‌شود. در حضور عوامل خطر، انجام زودتر آزمایش منطقی است (مثلاً واریکوسل، بیضه نزول‌نیافته، پس از شیمی‌درمانی/رادیوتراپی). برای رویکرد ساختاریافته به راهنمای انجمن اورولوژی اروپا (EAU) در ناباروری مردان رجوع کنید.
- ناباروری اولیه یا ثانویه
- اختلالات هورمونی یا ناهنجاری‌های بلوغ
- کنترل قبل/بعد از وازکتومی
- سقط‌های مکرر
- جراحی یا پرتودرمانی لگن
هزینه اسپرموگرام و پوشش بیمه
به‌صورت تقریبی در ایران: حدود ۱٫۵ تا ۳ میلیون تومان برای هر نوبت در مراکز خصوصی (بسته به شهر و مرکز). در صورت وجود اندیکاسیون پزشکی و ارجاع، برخی بیمه‌ها ممکن است بخشی از هزینه را پوشش دهند؛ شرایط هر بیمه‌نامه متفاوت است. در کلینیک‌های باروری معمولاً پک‌های ارزیابی شامل تکرار آزمایش نیز ارائه می‌شود. توجه: نتایج دچار نوسان‌اند — برای کاهش واریانس طبیعی و خطای اندازه‌گیری، یک تکرار پس از حدود ۶ هفته برنامه‌ریزی کنید.
مراحل انجام و آمادگی
آمادگی قبل از نمونه‌گیری
- ۳ تا ۵ روز پرهیز از انزال (جهت مقایسه‌پذیری)
- اجتناب از تب و عفونت‌های حاد؛ از سونا/حمام داغ طولانی بپرهیزید
- کاهش الکل و نیکوتین؛ خواب کافی و مدیریت استرس
نحوه جمع‌آوری نمونه
- شست‌وشوی دست‌ها و آلت با آب و صابون
- عدم استفاده از روان‌کننده یا کاندوم دارای افزودنی
- جمع‌آوری کل انزال در ظرف استریل
- در نمونه‌گیری در منزل، نمونه را در دمای بدن (~ ۳۷ درجه) نگه دارید و حداکثر تا ۶۰ دقیقه به آزمایشگاه برسانید
در آزمایشگاه، سنجش‌های استاندارد (میکروسکوپی/دیجیتال) طبق راهنمای WHO انجام می‌شود.
مقادیر مرجع WHO (ویرایش ششم، ۲۰۲۱)
در مرجع WHO از جمله آستانه‌های زیر ذکر شده است:
- حجم: ≥ ۱٫۵ میلی‌لیتر
- غلظت: ≥ ۱۵ میلیون/میلی‌لیتر
- شمارش کل: ≥ ۳۹ میلیون در هر انزال
- تحرک کلی: ≥ ۴۰٪
- تحرک پیش‌رونده: ≥ ۳۲٪
- مورفولوژی (اشکال طبیعی): ≥ ۴٪
- زیست‌پذیری: ≥ ۵۸٪
- pH: ≥ ۷٫۲
ارزش‌های پایین‌تر الزاماً به‌معنای ناباروری نیستند، اما نیازمند تفسیر پزشکی و پیگیری هستند.
کیفیت آزمایشگاه: به چه نکاتی توجه کنیم؟
- اعتباربخشی (مثلاً DIN EN ISO 15189)
- آزمون‌های خارجی کنترل کیفیت/رینگ تست‌های منظم
- پروتکل‌های دقیق WHO و رویه‌های مکتوب (SOP)
- خوانش دوگانه یا بازبینی ثانویه با تضمین کیفیت
اطلاعات کاربردی برای بیماران درباره تشخیص و درمان در NHS و همچنین مرجع بریتانیا HFEA در دسترس است.
زمان آماده‌سازی پاسخ و نحوه دریافت گزارش
تحلیل معمولاً ۶۰ تا ۱۲۰ دقیقه زمان می‌برد. گزارش کتبی اغلب ظرف ۲ تا ۴ روز کاری آماده و معمولاً از طریق پورتال آنلاین امن ارائه می‌شود و سپس پزشک نتایج را با شما مرور می‌کند.
تفسیر نتایج: انحراف‌ها چه معنایی دارند؟
- اولیگوزواسپرمی — غلظت پایین
- آستنوزواسپرمی — تحرک کاهش‌یافته
- تراتوزواسپرمی — مورفولوژی غیرطبیعی
- کریپتوزواسپرمی — غلظت بسیار پایین
- آزواسپرمی — عدم مشاهده اسپرم
برای درنظر گرفتن نوسان طبیعی، معمولاً تکرار پس از حدود ۶ هفته با همان آمادگی و شرایط توصیه می‌شود.
علت‌های شایع
- اختلالات هورمونی (تستوسترون، FSH، LH، پرولاکتین)
- علل ژنتیکی (مانند سندرم کلاینفلتر، میکرو‌حذف‌های کروموزوم Y)
- عفونت/التهاب (مثلاً کلامیدیا، ارکیت پس از اوریون)
- سبک زندگی (سیگار، الکل، چاقی، استرس مزمن)
- گرما/محیط (لباس تنگ، سونا، آفت‌کش‌ها، نرم‌کننده‌ها، میکروپلاستیک)
- عوامل گذرا: تب، برخی داروها
ارزیابی ساختاریافته شامل شرح‌حال، معاینه، آزمایش‌های هورمونی و در صورت نیاز بررسی ژنتیک است — بنگرید به EAU Male Infertility.
نکات عملی برای بهبود کیفیت منی
- قطع سیگار و کاهش الکل
- نرمال‌سازی وزن (کاهش ۵–۱۰٪ نیز کمک‌کننده است)
- فعالیت بدنی منظم و متوسط؛ از گرمای بیش‌ازحد بپرهیزید
- مدیریت استرس (تمرینات تنفسی، بهداشت خواب، کنترل بارکاری)
- رژیم غذایی غنی از میوه/سبزی، امگا-۳ و روی؛ کاهش مواد فوق‌فرآوری‌شده
- مکمل‌ها با احتیاط (مثل Q10، ال-کارنیتین) پس از مشورت پزشکی
زمان‌بندی واقع‌بینانه: بهبودها معمولاً به حداقل ۳ ماه زمان نیاز دارند — به اندازه یک چرخه اسپرماتوژنز.
مرورهای کاربرپسند برای بیماران: درمان ناباروری در NHS؛ توصیه‌های مبتنی بر شواهد: NICE CG156.
مقایسه و گزینه‌های جایگزین
| گزینه | هدف | مناسب برای | نکات مهم |
|---|---|---|---|
| تکرار اسپرموگرام | کاهش نوسان و خطای اندازه‌گیری | یافته‌های مرزی یا ناسازگار | فاصله ~ ۶ هفته، آمادگی مشابه |
| آزمایش‌های هورمونی و ژنتیکی | یافتن علت | آزواسپرمی یا انحراف‌های شدید | کاریوتایپ، حذف‌های Y، FSH/LH/تستوسترون |
| IUI (لقاح داخل رحمی) | قرار دادن مایع منی آماده‌سازی‌شده در رحم | کاهش خفیف تحرک/غلظت | کم‌تهاجمی؛ درصد موفقیت متغیر |
| IVF/ICSI | لقاح در آزمایشگاه؛ در ICSI یک اسپرم تزریق می‌شود | کیفیت منی به‌طور قابل توجهی کاهش‌یافته | اطلاع‌رسانی کامل ضروری است؛ بنگرید به HFEA و NICE |
| TESE/MESA | برداشت اسپرم با جراحی | آزواسپرمی (انسدادی/غیرانسدادی) | تصمیم‌گیری در تیم چندتخصصی |
| حفظ باروری | انجماد قبل از درمان‌های گنادوتوکسیک | پیش از شیمی‌درمانی/پرتودرمانی | برنامه‌ریزی زودهنگام و مشاوره تخصصی |
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟
- عدم بارداری پس از ۱۲ ماه رابطه منظم بدون پیشگیری
- نتیجه اولیه غیرطبیعی یا آزواسپرمی
- عوامل خطر: واریکوسل، بیضه نزول‌نیافته، شیمی‌درمانی/پرتودرمانی
- درد، تورم یا نشانه‌های عفونت
خلاصه رویکرد مبتنی بر راهنما در راهنمای EAU آمده است.
باورها و واقعیت‌ها
- باور: «یک اسپرموگرام همیشه کافی است.» — واقعیت: مقادیر نوسان دارند؛ تکرار پس از ~ ۶ هفته اعتبار نتیجه را بالا می‌برد.
- باور: «حمام داغ یا سونا کیفیت را بهتر می‌کند.» — واقعیت: گرما غالباً تحرک را کاهش می‌دهد؛ پوشش خنک و قابل‌تنفس بهتر است.
- باور: «ورزش بیشتر یعنی باروری بیشتر.» — واقعیت: فعالیت متوسط کمک‌کننده است؛ تمرین بیش‌ازحد و گرما می‌تواند مضر باشد.
- باور: «مکمل‌ها همه چیز را حل می‌کنند.» — واقعیت: Q10 و ال-کارنیتین ممکن است مفید باشند، اما جایگزین تشخیص علت و تغییر سبک زندگی نیستند.
- باور: «هرچه پرهیز طولانی‌تر، نتیجه بهتر.» — واقعیت: معمولاً ۲–۵ روز بهترین است؛ فاصله‌های طولانی تحرک و زیست‌پذیری را کم می‌کند.
- باور: «لباس زیر تنگ اهمیتی ندارد.» — واقعیت: دمای بیضه را بالا می‌برد و می‌تواند کیفیت را کاهش دهد.
- باور: «اسپرموگرام طبیعی تضمین بارداری است.» — واقعیت: یک عکس لحظه‌ای است؛ باروری به زمان‌بندی و عوامل زنانه نیز وابسته است.
- باور: «مورفولوژی باید بالای ۱۴٪ باشد.» — واقعیت: مرجع فعلی WHO از ≥ ۴٪ اشکال طبیعی استفاده می‌کند؛ برش‌های قدیمی ممکن است گمراه‌کننده باشند.
- باور: «ارزش‌های بد دائمی‌اند.» — واقعیت: پس از عفونت/تب یا اصلاح سبک زندگی، پارامترها طی ~ ۳ ماه اغلب بهتر می‌شوند.
- باور: «گذاشتن لپ‌تاپ روی ران‌ها بی‌ضرر است.» — واقعیت: منابع گرمای مستقیم دمای بیضه را بالا می‌برند و ممکن است کیفیت را مختل کنند.
- باور: «کافئین/بوسترها فوراً کیفیت را بالا می‌برند.» — واقعیت: مصرف متوسط معمولاً مشکلی ندارد؛ دوزهای بالا، نوشیدنی‌های انرژی‌زا و کم‌خوابی مضرند.
- باور: «واریکوسل همیشه باید عمل شود.» — واقعیت: در موارد انتخابی مفید است؛ تصمیم فردی و مبتنی بر راهنماست.
- باور: «کووید-۱۹ ناباروری دائمی ایجاد می‌کند.» — واقعیت: بدترشدن موقت ممکن است رخ دهد؛ مقادیر اغلب طی چند ماه طبیعی می‌شوند.
- باور: «آزمون تکه‌تکه شدن DNA برای همه ضروری است.» — واقعیت: یک آزمون تکمیلی برای سناریوهای خاص (مثل سقط‌های مکرر) است، نه روتین برای همه.
جمع‌بندی
اسپرموگرام تصویری روشن از وضعیت ارائه می‌دهد. مقادیر مرجع WHO چارچوب را تعیین می‌کنند، اما قضاوت نهایی بر پایه دید بالینی جامع با درنظر گرفتن روند زمانی، شرح‌حال و ارزیابی شریک است. بسیاری از عوامل قابل‌تغییرند — با انتظارات واقع‌بینانه، بهینه‌سازی سبک زندگی و در صورت نیاز بهره‌گیری از طب تولیدمثل، گفت‌وگو با پزشک را آگاهانه آغاز خواهید کرد.