Comprobar la permeabilidad de las trompas: HSG, HyCoSy, cómo se hace, si duele y qué puede decir la prueba

Por qué se pide la prueba

La prueba resulta especialmente útil cuando no se consigue embarazo pese a haber calculado bien los días fértiles, cuando hay antecedentes de infección o cirugía, o cuando hay que decidir el siguiente paso terapéutico. Desde el punto de vista médico, forma parte de una valoración de fertilidad ordenada, no de un añadido opcional sin más.

• después de mucho tiempo sin embarazo pese a relaciones regulares sin protección
• tras enfermedad inflamatoria pélvica o una infección de transmisión sexual
• tras endometriosis, adherencias o cirugía en la pelvis
• cuando se plantea IUI, FIV u otra estrategia de tratamiento
• cuando el equipo quiere saber si es probable un cuello de botella en las trompas

La prueba se elige según los antecedentes y los hallazgos y se coordina con el resto del estudio. La ASRM incluye la permeabilidad de las trompas en la evaluación de fertilidad, junto con la ovulación y, cuando corresponde, el análisis de semen. ASRM: evaluación de la infertilidad femenina

HSG y HyCoSy: la diferencia en una frase

La HSG es una exploración con rayos X y contraste; la HyCoSy utiliza ecografía con contraste. Ambas comprueban si el paso está abierto. La HSG utiliza una dosis baja de radiación, mientras que la HyCoSy no usa rayos X.

Ambas técnicas pueden servir para el estudio. La claridad del resultado y las molestias dependen, entre otras cosas, de la técnica, el contraste utilizado y la experiencia del equipo. No sería correcto prometer que una es siempre más precisa o menos dolorosa.

Cómo elegir entre HSG y HyCoSy

La HyCoSy puede ser adecuada para comprobar el paso con ecografía y sin rayos X. La HSG aporta información radiológica sobre el recorrido y la forma de las trompas. La elección depende de lo que se quiere aclarar, las posibles contraindicaciones y la experiencia del centro.

• La HyCoSy suele ser una opción cuando interesa evitar la radiación.
• La HSG puede ser útil si la imagen radiológica aporta más para ese hallazgo concreto.
• Si el resultado no es claro o no se puede valorar, a veces se añade el otro método.
• También influye con qué técnica trabaja el centro con más experiencia y seguridad.

No hay una técnica mejor para todo el mundo: debe encajar con la pregunta clínica, tus antecedentes y el centro.

¿Cómo se realiza una HSG?

Durante la HSG, se introduce un catéter fino a través del cuello del útero hasta la cavidad uterina. Después se inyecta el medio de contraste mientras se toman imágenes con rayos X. Así el equipo puede ver si el contraste llena las trompas y sale hacia la cavidad abdominal.

La HSG suele programarse después del sangrado y antes de la ovulación esperada. Antes hay que descartar un embarazo y una infección pélvica activa; comunica también cualquier alergia conocida al contraste. Pide que te expliquen las reglas sobre pruebas de embarazo y anticoncepción antes de la cita. RadiologyInfo de ACR y RSNA: preparación y riesgos de la HSG

• breve conversación previa y exclusión de embarazo
• colocación como en una exploración ginecológica habitual
• introducción del catéter a través del cuello uterino
• inyección lenta del medio de contraste
• varias imágenes mientras el contraste llena y atraviesa las trompas
• observación breve y, por lo general, regreso a casa el mismo día

Según el resultado, el equipo puede ver si ambas trompas están permeables, si solo una lo está o si el contraste se detiene en un punto concreto. Si la cavidad uterina también muestra algo anómalo, a menudo se aprecia al mismo tiempo.

¿Cómo se realiza una HyCoSy?

La HyCoSy funciona de forma parecida, pero el paso se visualiza con ecografía y no con rayos X. Se usa un pequeño catéter para introducir contraste o espuma en el útero, y la ecografía vaginal permite ver cómo avanza el líquido a través de las trompas.

Según el equipo disponible, se puede hacer en la consulta de ginecología o en un centro de fertilidad. También suele programarse después de la menstruación y antes de la ovulación esperada, tras descartar un embarazo.

• ecografía previa antes de la prueba real
• colocación de un pequeño catéter a través del cuello del útero
• inyección del medio de contraste guiada por ecografía
• observación de si el líquido pasa por las trompas
• final breve y, normalmente, vuelta a la actividad normal

La HyCoSy también puede causar presión o cólicos. Utilizar ecografía en lugar de rayos X no implica que no duela. Pregunta de antemano cómo será y qué opciones de alivio del dolor hay.

Qué se siente durante la prueba

La experiencia es individual. Algunas personas sienten solo presión o un tirón breve, mientras que otras tienen cólicos más fuertes. La sensación depende no solo del método, sino también del estado de las trompas, del cuello uterino y de lo sensible que sea el cuerpo al introducir líquido.

Los síntomas habituales incluyen tirón en la parte baja del abdomen, dolor breve parecido a cólico, presión o una molestia leve. A veces aparece una reacción vasovagal breve o un poco de sangrado después. Puede sentirse desagradable, pero en la mayoría de los casos se pasa rápido.

No se puede predecir con seguridad cuánto te dolerá una HSG o una HyCoSy. En ambas importa explicar el procedimiento y el alivio del dolor. Avisa de inmediato si el dolor es intenso para que el equipo pueda responder o interrumpir la prueba.

¿Cómo prepararte bien para HSG o HyCoSy?

Una cita más tranquila suele empezar antes del día de la prueba. Si sabes qué se va a hacer, el procedimiento suele ser más fácil de llevar. El punto clave es el momento correcto del ciclo, para que no se afecte un embarazo muy inicial y para que las imágenes sean útiles.

• programarla en la primera mitad del ciclo, normalmente después del sangrado y antes de la ovulación
• preguntar con antelación si hace falta prueba de embarazo u otro método de exclusión
• hablar con la clínica sobre el alivio del dolor antes del día de la prueba
• si tienes infección, fiebre o flujo inusual, llama a la clínica en vez de seguir adelante sin más
• llevar una compresa o salvaslip, porque después puede salir algo de contraste o sangre
• anotar unas cuantas preguntas sobre dolor, duración y resultado

Si ya tienes un seminograma o está previsto, conviene interpretarlo junto con la prueba de trompas. Así el siguiente paso se valora en conjunto y no como un resultado aislado. Mira seminograma y fertilidad para más contexto.

Qué ayuda con el dolor

La evidencia sobre el alivio del dolor no es igual de sólida en todos los detalles, pero hay varias medidas prácticas. La clínica puede mejorar la comodidad con un catéter fino, un ritmo tranquilo y una técnica cuidadosa. En investigación también se han estudiado la anestesia local, la preparación del contraste y las diferencias de temperatura.

Lo importante es tener expectativas realistas: ninguna medida funciona igual de bien para todo el mundo. Algunas personas notan casi solo presión cuando la prueba está bien preparada, mientras que otras siguen sensibles aun en buenas condiciones. Por eso la conversación previa es tan importante.

• preguntar si puedes tomar un analgésico antes
• saber de antemano la secuencia y la duración probable
• avisar al equipo si sueles marearte o tienes reacciones vasovagales intensas en exploraciones ginecológicas
• no programarla en pleno episodio de dolor agudo bajo abdominal
• dejar tiempo después, en lugar de volver corriendo al ritmo más apretado del día

Si un centro dice que toma el dolor en serio y hará pausas si hace falta, es buena señal. Un buen diagnóstico no solo debe ser preciso, también debe realizarse con respeto.

Qué puede decir la prueba y qué no puede decir

La prueba responde sobre todo a una pregunta: ¿el líquido pasa o no pasa? A partir de eso, el equipo puede deducir si parece que al menos una trompa está abierta y si es probable que haya una obstrucción. Que el paso esté abierto no demuestra que todas las funciones de la trompa sean normales.

• muestra si el paso es visible
• puede sugerir obstrucción de un lado o de ambos
• puede mostrar acumulación de líquido en una trompa
• también ofrece una visión parcial de la cavidad uterina
• no informa de forma fiable sobre ovulación, calidad ovocitaria o parámetros seminales

El embarazo puede no llegar aunque las trompas estén abiertas, por ejemplo si no hay ovulación, el análisis de semen está alterado o existe otra causa. A la inversa, un espasmo temporal o la posición del catéter pueden simular una obstrucción. La ASRM señala especialmente la necesidad de ampliar el estudio cuando ambas trompas parecen obstruidas cerca del útero. ASRM: límites de las pruebas de permeabilidad

Qué puede significar un resultado anómalo

Si el contraste no pasa, o solo pasa de un lado, mucha gente piensa de inmediato en una obstrucción fija. Puede ser cierto, pero no tiene por qué serlo. Un estrechamiento proximal cerca del útero puede verse afectado por cólicos, moco o la técnica usada durante la prueba.

El resultado debe valorarse junto con los antecedentes y la técnica utilizada. Un espasmo temporal o la posición del catéter pueden simular un bloqueo, sobre todo si parece bilateral y cercano al útero, lo que puede requerir más estudio. Esto no demuestra que cualquier HSG o HyCoSy tenga un efecto terapéutico de lavado.

• permeabilidad unilateral, cuando solo parece abierta una trompa
• obstrucción bilateral, cuando no se ve salida del contraste
• posible hidrosálpinx, cuando una trompa se ve dilatada y con líquido
• posibles adherencias o estrechamiento distal, cuando el flujo se detiene
• posible bloqueo funcional, cuando el paso falla solo en ciertas condiciones

El hidrosálpinx es especialmente importante, porque una trompa llena de líquido puede afectar el tratamiento posterior de fertilidad. Según el cuadro general, el siguiente paso puede ser más estudio, tratamiento o pasar directamente a otra estrategia terapéutica.

Qué hallazgos importan más

No todos los resultados alterados tienen el mismo peso. Algunos hallazgos reflejan con más probabilidad un problema técnico temporal, mientras que otros sugieren una alteración estructural que sí puede influir en la planificación reproductiva.

• estrechamiento proximal cerca del útero, que a veces puede ser funcional o estar relacionado con moco
• obstrucción distal o adherencias más alejadas en la trompa, que sugieren más claramente un problema estructural
• hidrosálpinx, porque una trompa llena de líquido puede reducir la probabilidad de éxito en tratamientos posteriores
• hallazgos poco claros en la cavidad uterina, porque pólipos, miomas o adherencias pueden requerir más revisión
• resultados dudosos repetidos, cuando la primera prueba no fue técnicamente limpia

En un resultado anómalo o en el límite, la historia clínica pesa mucho. Infecciones previas, cirugía, endometriosis o adherencias conocidas cambian la forma de leer el resultado.

¿Hasta qué punto es fiable el resultado?

La respuesta corta es: útil, pero no perfecta. Tanto la HSG como la HyCoSy son buenas pruebas para valorar la permeabilidad tubárica, pero no son un diagnóstico completo de fertilidad. La precisión también depende de la experiencia del centro y de lo bien que se vea el resultado.

Estas pruebas valoran sobre todo el paso, no toda la función de las trompas. En la HyCoSy importa la experiencia con la técnica ecográfica. Ningún resultado sustituye la valoración conjunta de antecedentes, ecografía, ciclo, análisis de semen y otras pruebas cuando hagan falta.

En la práctica, eso significa que un buen resultado ayuda porque aclara el siguiente paso. Un resultado dudoso o alterado también ayuda, porque señala dónde hay que seguir estudiando.

Qué suele pasar después de la prueba

El resultado no es el final del estudio. Normalmente es el punto de partida para la siguiente decisión. Según el resultado, hay varios caminos razonables.

• si las trompas parecen abiertas, el siguiente paso es revisar más a fondo la ovulación, el semen o el útero
• si solo una trompa está abierta, la clínica puede valorar de forma individual el momento, la IUI o el siguiente tratamiento
• si ambas trompas están obstruidas o hay hidrosálpinx, puede seguir un estudio más detallado o una planificación terapéutica directa
• si el resultado es poco claro, la prueba puede repetirse o complementarse con otra imagen o procedimiento

Si las trompas parecen abiertas pero el embarazo no llega, el cuadro general vuelve a ser importante. Ahí entran otra vez la ovulación, el seminograma y la pregunta de si conviene IUI o FIV.

¿Cuándo conviene posponer o complementar la prueba?

La prueba no debe hacerse de inmediato en todas las situaciones. Hay momentos en los que primero hay que aclarar otros problemas o cambiar la cita.

• si existe la posibilidad de embarazo
• si hay una infección activa o síntomas inflamatorios
• si el sangrado es tan abundante que dificulta ver bien
• si la cita cae demasiado tarde en el ciclo
• si la historia médica sugiere que antes sería más útil otra prueba

A veces una HSG o una HyCoSy alterada se sigue de una ecografía más detallada, una histeroscopia, una laparoscopia o una conversación directa sobre si IUI o FIV es la mejor opción. Si al mismo tiempo no está claro el momento de la ovulación, vale la pena leer ovulación y ventana fértil.

Qué conviene saber antes de la cita

A muchas personas lo que más les preocupa es el dolor. Ayuda preguntar antes cómo maneja la clínica la molestia y qué debes hacer previamente. Las buenas clínicas explican el procedimiento con calma y te dicen cuándo debes avisar si algo duele más de lo esperado.

• preguntar cuál es el mejor momento del ciclo
• preguntar si puedes tomar analgésicos antes
• preguntar cuánto suele durar la prueba
• preguntar cuándo estará disponible el resultado
• preguntar cuál es el siguiente paso si el resultado sale alterado

Si ya sabes que puede haber daño tubárico, conviene pensar en el siguiente paso antes de hacer la prueba. Así el procedimiento forma parte de un plan claro y no queda como una revisión aislada.

Conclusión

Revisar la permeabilidad de las trompas suele ser una parte central del estudio de fertilidad, no un añadido innecesario. La HSG y la HyCoSy responden a la pregunta importante de si el paso por las trompas parece abierto, pero no explican todo sobre la fertilidad. Si entiendes el procedimiento, la molestia y los límites del resultado, es mucho más fácil leer el hallazgo con calma y de forma correcta.