Αιμορραγία στην εγκυμοσύνη: τι μπορεί να σημαίνει και πότε πρέπει να ζητήσετε βοήθεια αμέσως

Τα πιο σημαντικά πρώτα

• Κανονική έμμηνος ρύση δεν μπορεί να υπάρξει όταν η εγκυμοσύνη έχει ήδη ξεκινήσει.
• Μικρό spotting στην αρχή μπορεί να είναι αθώο, αλλά δεν πρέπει να αγνοείται απλώς.
• Πιο έντονη αιμορραγία, πόνος στη μία πλευρά, ζάλη, λιποθυμία ή πόνος στον ώμο είναι σημάδια προειδοποίησης.
• Συχνά η σωστή εκτίμηση γίνεται μόνο με συνδυασμό συμπτωμάτων, υπερηχογραφήματος και της πορείας της hCG.
• Η αιμορραγία στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο πρέπει πάντα να ελέγχεται γρήγορα από γιατρό.

Γιατί η έμμηνος ρύση δεν είναι δυνατή στην εγκυμοσύνη

Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν δεν έχει προκύψει εγκυμοσύνη και το ενδομήτριο αποπίπτει. Όταν υπάρχει εγκυμοσύνη, αυτός ο μηχανισμός δεν συμβαίνει. Η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη λοιπόν δεν είναι αληθινή περίοδος, ακόμη κι αν εμφανιστεί περίπου την ώρα που θα αναμενόταν διαφορετικά η έμμηνος ρύση.

Πολλοί μιλούν παρ' όλα αυτά για περίοδο στην εγκυμοσύνη, επειδή η αιμορραγία έρχεται στη συνήθη χρονική στιγμή του κύκλου. Ιατρικά αυτό δεν είναι ακριβές. Το σημαντικότερο είναι αν πρόκειται μάλλον για ελαφρύ spotting, για αιμορραγία επαφής, για πρώιμη εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται καλά ή για οξύ προειδοποιητικό σημάδι.

Πότε η αιμορραγία μοιάζει πιο αθώα και πότε όχι

Μικρές, σύντομες αιμορραγίες χωρίς έντονο πόνο μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή. Μπορούν να συμβούν, για παράδειγμα, γύρω από την εμφύτευση, μετά από κολπική επαφή ή μετά από εξέταση. Αυτό δεν σημαίνει αυτόματα ότι υπάρχει κάτι επικίνδυνο.

Η εικόνα αλλάζει αν η αιμορραγία γίνει πιο έντονη, είναι ζωηρά κόκκινη, αν εμφανιστεί καθαρός πόνος χαμηλά στην κοιλιά ή αν επηρεαστεί η γενική κατάσταση. Τότε δεν πρέπει να περιμένετε. Πίσω από αιμορραγία και πόνο στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να κρύβεται και μια εξωμήτρια κύηση ή μια αποβολή.

Γρήγορος έλεγχος στο σπίτι

• Πολύ λίγο, ροζ ή καφέ, και έχει φύγει μέσα σε λίγες ώρες: πιο καθησυχαστικό, αλλά θέλει παρακολούθηση.
• Ζωηρά κόκκινο, επαναλαμβανόμενο ή αυξανόμενο: χρειάζεται γρήγορη ιατρική εκτίμηση.
• Κρampώδης ή μονόπλευρος πόνος: μην κοιτάζετε μόνο την αιμορραγία, αλλά ολόκληρη την κατάσταση.
• Ζάλη, αίσθημα λιποθυμίας, κρύος ιδρώτας, πόνος στον ώμο ή έντονη αδυναμία: επείγον.
• Αιμορραγία στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο: πάντα ιατρικός έλεγχος.

Συχνές αιτίες στην αρχή της εγκυμοσύνης

Spotting γύρω από την εμφύτευση

Πολύ μικρές, σύντομες αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν γύρω από την πρώιμη εμφύτευση. Συνήθως δεν μοιάζουν με έμμηνο ρύση, αλλά περισσότερο με διακριτικό spotting. Αν η αιμορραγία γίνει πιο έντονη ή διαρκέσει αρκετές ημέρες, αυτή η εξήγηση ταιριάζει λιγότερο.

Ευαίσθητος τράχηλος

Ο τράχηλος της μήτρας είναι πιο αγγειοβριθής στην εγκυμοσύνη. Μετά από επαφή, κολπική εξέταση ή μερικές φορές χωρίς σαφή εκλυτικό παράγοντα μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία επαφής. Είναι συχνά ανοιχτοκόκκινη, σύντομη και συνήθως υποχωρεί μόνη της.

Λοιμώξεις ή αλλαγές στον τράχηλο

Λοίμωξη, μικρός τραυματισμός, πολύποδας ή καλοήθης αλλοίωση του ιστού μπορεί επίσης να προκαλέσουν spotting. Είναι ενοχλητικό, αλλά δεν σημαίνει αυτόματα απώλεια της εγκυμοσύνης.

Υποχοριακό αιμάτωμα

Στο υπερηχογράφημα μερικές φορές φαίνεται μια συλλογή αίματος δίπλα στον σάκο κύησης. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την αιμορραγία και, ανάλογα με το εύρημα, χρειάζεται παρακολούθηση στο χρόνο. Από την ποσότητα αίματος μόνο δεν μπορεί να κριθεί πόσο σημαντικό είναι το εύρημα.

Πρώιμη εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται καλά

Αν η αιμορραγία και ο πόνος εμφανιστούν μαζί ή αν το υπερηχογραφικό εύρημα δεν ταιριάζει με φυσιολογική εγκυμοσύνη, πρέπει να σκεφτούμε πρώιμη εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται καλά. Σε αυτό περιλαμβάνεται και η βιοχημική εγκυμοσύνη, όπου το τεστ είναι θετικό, αλλά η εγκυμοσύνη υποχωρεί πολύ νωρίς.

Προειδοποιητικά σημάδια που δεν πρέπει να περιμένετε

Ορισμένοι συνδυασμοί δείχνουν ότι δεν πρόκειται απλώς για ακίνδυνο spotting. Αυτό που μετρά είναι τα συμπτώματα μαζί με μια γνωστή ή πιθανή εγκυμοσύνη.

• πολύ έντονος πόνος χαμηλά στην κοιλιά ή πόνος μόνο στη μία πλευρά
• ζάλη, αίσθημα λιποθυμίας, λιποθυμία ή δύσπνοια
• πόνος στον ώμο μαζί με κοιλιακό πόνο ή αδυναμία
• έντονη ή γρήγορα αυξανόμενη αιμορραγία
• πυρετός ή σαφές αίσθημα αδιαθεσίας

Τέτοια σημάδια μπορεί να αντιστοιχούν, μεταξύ άλλων, σε ραγείσα εξωμήτρια κύηση ή σε πιο σημαντική εσωτερική αιμορραγία. Η σαλπιγγική εξωμήτρια κύηση είναι η συχνότερη μορφή εξωμήτριας κύησης και μπορεί να γίνει επικίνδυνη αν δεν αντιμετωπιστεί. Πρόσφατη ανασκόπηση για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Τι αλλάζει ανάλογα με τις εβδομάδες της εγκυμοσύνης

Πρώτες εβδομάδες

Στην αρχή της εγκυμοσύνης οι ελαφρές αιμορραγίες είναι σχετικά συχνές. Το πρόβλημα δεν είναι ότι κάθε αιμορραγία είναι επικίνδυνη. Το πρόβλημα είναι ότι χωρίς εξέταση συχνά δεν μπορεί κανείς να ξέρει αν πρόκειται για αθώο spotting, για εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται σωστά ή για εξωμήτρια κύηση.

Δεύτερο τρίμηνο

Εδώ η αιμορραγία είναι σπανιότερη και γι' αυτό αντιμετωπίζεται πιο σοβαρά. Τότε πρέπει να ελεγχθούν ο τράχηλος, η θέση του πλακούντα και ολόκληρη η εικόνα της εγκυμοσύνης.

Τρίτο τρίμηνο

Η όψιμη αιμορραγία πρέπει πάντα να εκτιμάται γρήγορα. Αιτίες όπως ο πλακούντας πρόδρομος ή η αποκόλληση πλακούντα δεν μπορούν να διακριθούν με ασφάλεια στο σπίτι. Όταν υπάρχει πόνος, σκληρή κοιλιά ή κυκλοφορικά προβλήματα, το νοσοκομείο είναι το σωστό μέρος.

Διάγνωση: γιατί μια μόνο επίσκεψη δεν αρκεί πάντα

Μετά από αιμορραγία πολλοί θέλουν αμέσως μια καθαρή απάντηση. Στις πολύ πρώιμες εβδομάδες αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Ένα θετικό τεστ δείχνει μόνο ότι υπάρχει ορμόνη εγκυμοσύνης. Δεν λέει ακόμη με σιγουριά πού βρίσκεται η εγκυμοσύνη ούτε αν εξελίσσεται φυσιολογικά.

Για την εκτίμηση συνήθως καθοριστικά είναι τρία πράγματα:

• τα συμπτώματά σας και η κυκλοφορική σας κατάσταση
• διακολπικό υπερηχογράφημα
• hCG σε παρακολούθηση με τον χρόνο και όχι μόνο ως μία τιμή

Ιδίως όταν υπάρχει αιμορραγία και το υπερηχογραφικό εύρημα δεν είναι ακόμη σαφές, συχνά γίνεται επανέλεγχος μετά από 48 ώρες. Μια πρόσφατη ανασκόπηση για τη δυναμική της hCG στην αρχή της εγκυμοσύνης δείχνει γιατί η ασφαλής ερμηνεία βασίζεται συνήθως στην πορεία και στον συνδυασμό των δεδομένων, όχι σε μία μόνο εργαστηριακή τιμή. Ανασκόπηση για τη δυναμική της beta-hCG στην πρώιμη εγκυμοσύνη

Τι ελέγχεται στην πράξη

• πόσο έντονη είναι η αιμορραγία και από πότε υπάρχει
• αν ο πόνος είναι μονόπλευρος, κρampώδης ή ξαφνικά έντονος
• αν στο υπερηχογράφημα φαίνεται εγκυμοσύνη μέσα στη μήτρα
• αν φαίνεται ελεύθερο υγρό, αιμάτωμα ή ύποπτο εύρημα στα εξαρτήματα
• πώς εξελίσσεται η τιμή της hCG με τον χρόνο
• αν χρειάζεται πρόσθετος έλεγχος για λοίμωξη, ομάδα αίματος ή παράγοντα Rh

Αν η θέση της εγκυμοσύνης δεν είναι ακόμη βέβαιη, οι γιατροί συχνά μιλούν για εγκυμοσύνη άγνωστης εντόπισης. Δεν είναι οριστική διάγνωση, αλλά προσωρινή περιγραφή μέχρι να γίνει πιο καθαρή η πορεία.

Τι μπορείτε να κάνετε μέχρι να σας δει γιατρός

Χρησιμοποιήστε σερβιέτες αντί για ταμπόν ή κύπελλο εμμήνου ρύσεως, ώστε να φαίνεται πιο εύκολα η ποσότητα και το χρώμα. Σημειώστε πότε άρχισε η αιμορραγία, αν αυξάνεται και ποια συμπτώματα τη συνοδεύουν.

Σε αυτή τη φάση αποφύγετε την περιττή επιβάρυνση και καλό είναι να αναβάλετε την κολπική επαφή μέχρι να γίνει σαφές τι κρύβεται πίσω από την αιμορραγία. Πιο σημαντικό από την τέλεια ξεκούραση είναι να αναγνωρίσετε νωρίς τα σημάδια κινδύνου.

Μύθοι και γεγονότα

• Μύθος: αν η στιγμή μοιάζει με περίοδο, μάλλον είναι και περίοδος. Γεγονός: στην εγκυμοσύνη δεν υπάρχει αληθινή έμμηνος ρύση. Η αιμορραγία μπορεί όμως να εμφανιστεί περίπου στην αναμενόμενη ημερομηνία του κύκλου.
• Μύθος: λίγο αίμα σημαίνει αυτόματα ότι δεν υπάρχει πρόβλημα. Γεγονός: και η εξωμήτρια κύηση μπορεί να ξεκινήσει με μικρή αιμορραγία.
• Μύθος: αν στο πρώτο υπερηχογράφημα δεν φαίνεται τίποτα, όλα είναι είτε καλά είτε ήδη χαμένα. Γεγονός: στις πολύ πρώιμες εβδομάδες συχνά μόνο η επανεξέταση δίνει την απάντηση.
• Μύθος: μόνο ο έντονος πόνος είναι επικίνδυνος. Γεγονός: και ο συνδυασμός ελαφριάς αιμορραγίας με ζάλη ή πόνο στον ώμο πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη.
• Μύθος: η αιμορραγία σημαίνει αυτόματα αποβολή. Γεγονός: η αιμορραγία μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Γι' αυτό χρειάζεται ιατρική εκτίμηση.

Η ψυχική επιβάρυνση είναι πραγματική

Η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη προκαλεί συχνά άγχος αμέσως, ακόμη κι όταν αργότερα αποδειχθεί ότι όλα είναι φυσιολογικά. Είναι απόλυτα κατανοητό. Ο χρόνος μέχρι τον επόμενο έλεγχο μπορεί να είναι πολύ δύσκολος, ειδικά όταν η εγκυμοσύνη ήταν πολυπόθητη.

Βοηθά ένα σαφές πλάνο: πότε είναι ο επόμενος έλεγχος, ποια συμπτώματα σημαίνουν επείγον και ποιον μπορείτε να καλέσετε εκτός ωραρίου. Η αβεβαιότητα δεν φεύγει εντελώς, αλλά η κατάσταση συνήθως γίνεται πιο υποφερτή.

Συμπέρασμα

Η αιμορραγία στην εγκυμοσύνη δεν σημαίνει αυτόματα το χειρότερο, αλλά ποτέ δεν είναι απλώς μια κανονική περίοδος. Σημασία έχουν η ποσότητα, ο πόνος, η κυκλοφορική κατάσταση και η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Αν έχετε αμφιβολία, η πρώιμη εκτίμηση είναι σωστή επιλογή. Σε έντονη αιμορραγία, μονόπλευρο πόνο, ζάλη ή λιποθυμία δεν μιλάμε για αναμονή, αλλά για άμεση ιατρική βοήθεια.