COVID‑19-vaccination og mandlig fertilitet: Gør den dig infertil?

Hvorfor frygten for infertilitet virker så overbevisende

Fertilitet kan ikke mærkes direkte. Der kan gå måneder mellem en mulig årsag og en graviditet, der udebliver. Samtidig svinger sædværdier selv hos raske mænd. Det gør emnet modtageligt for enkle forklaringer: Et dårligt resultat efter vaccination kan føles som et bevis, selv om rækkefølgen i tid ikke i sig selv viser årsag.

Under pandemien mødtes flere bekymringer. En påstand lød, at antistoffer mod spikeproteinet på grund af en formodet lighed også kunne angribe syncytin‑1, som er vigtigt for moderkagen. En anden sagde, at vaccinens mRNA kunne ændre kønscellernes DNA. Hverken kendte biologiske mekanismer eller observerede fertilitetsdata støtter de to forestillinger. RKI gennemgår myten om ønsket om børn grundigt; CDC’s forklaring af, hvordan vacciner virker, viser forståeligt, hvorfor vaccinens mRNA ikke kommer ind i cellekernen.

Mennesker med denne bekymring er ikke automatisk imod videnskab. Ofte leder de efter et forståeligt svar på et meget personligt spørgsmål. Et godt svar må gerne tage frygten alvorligt, men skal stadig skelne mellem en antagelse, et enkelt tilfælde og et pålideligt signal.

Hvad med andre vacciner?

De detaljerede sædstudier i denne artikel handler om COVID‑19-vacciner. Resultaterne kan ikke bare overføres til enhver anden vaccine: En vaccine mod mæslinger, influenza, HPV eller stivkrampe er ikke det samme produkt med et andet navn. Datagrundlag, vaccinetype og anbefalinger skal passe til den konkrete vaccine.

Der er alligevel ikke solidt grundlag for den generelle påstand, at vacciner gør mennesker infertile. RKI henviser til undersøgelser af forskellige vacciner og finder ingen påvirkning af fertiliteten. Anbefalinger i forbindelse med graviditet kan dog variere fra vaccine til vaccine. Det handler om det rette tidspunkt og beskyttelse mod en bestemt sygdom, ikke automatisk om skadede sædceller.

Er du usikker på en bestemt vaccine under fertilitetsbehandling, så fortæl behandlingsteamet vaccinens præcise navn, datoen og mulige reaktioner som høj feber. De oplysninger er mere brugbare end det generelle spørgsmål, om vacciner er gode eller dårlige for sæd.

Sædkvalitet er ikke det samme som fertilitet

De fleste vaccinestudier måler ikke direkte, om en mand senere kan få et barn. De sammenligner især værdier i en sædanalyse:

• Volumen: mængden af ejakulat;
• Koncentration: antallet af sædceller pr. milliliter;
• Samlet antal: antallet af sædceller i hele ejakulatet;
• Motilitet: hvor mange sædceller der bevæger sig og svømmer fremad;
• Morfologi: hvor stor en andel der opfylder de undersøgte formkriterier;
• Supplerende markører: afhængigt af spørgsmålet for eksempel DNA-fragmentering.

Værdierne er vigtige, men ingen af dem trækker alene en skarp grænse mellem fertil og infertil. Den europæiske urologiske retningslinje beskriver sædparametre som indirekte mål og anbefaler at vurdere begge personers samlede reproduktive potentiale. En naturlig graviditet kan opstå trods en enkelt afvigende værdi; omvendt garanterer en normal sædanalyse ikke graviditet.

Selve prøven har også en historie. Afholdenhedens længde, ufuldstændig opsamling, transport, medicin, en infektion, feber og naturlig biologisk variation kan påvirke resultatet. Ét prøvesvar er derfor ét datapunkt, ikke en dom over din mandighed og ikke et endeligt fertilitetsbevis.

Hvad forskningen efterhånden viser

Den beroligende hovedkonklusion afhænger ikke af ét studie. Flere forskergrupper har sammenlignet sædprøver fra de samme mænd før og efter vaccination. I et tidligt studie med 45 mænd og et andet med 101 blev koncentration, bevægelighed og samlet antal ikke relevant forringet (Gonzalez et al., 2021; Massarotti et al., 2022).

Et studie med 2.126 par kommer endnu tættere på det egentlige spørgsmål om at få børn. Det undersøgte ikke kun laboratorieværdier, men også chancen for graviditet pr. cyklus. Vaccination af en af partnerne var ikke forbundet med en lavere sandsynlighed for befrugtning (Wesselink et al., 2022).

Systematiske oversigter samler dette mønster og finder ingen skadelig påvirkning af de undersøgte sædparametre (Huang et al., 2023). Samtidig er mange enkeltstudier små og forskelligt opbygget. En anden oversigt vurderer derfor evidensens kvalitet som lav (oversigt over evidenskvaliteten). Det gør ikke resultaterne værdiløse, men forhindrer absolutte løfter.

Studiet med et andet resultat skal også med

Et lille retrospektivt studie med 37 sæddonorer beskrev lavere sædkoncentration og samlet antal bevægelige sædceller 75 til 125 dage efter anden dosis BNT162b2. Mere end 145 dage efter vaccinationen var værdierne kommet sig; volumen og bevægelighed var ikke påvirket (Gat et al., 2022).

Observationen skal hverken skjules eller pustes op til en melding om sterilitet. Gruppen var lille, der var ingen uvaccineret kontrolgruppe fulgt parallelt, og signalet var midlertidigt. Det understøtter derfor ikke permanent infertilitet. Det minder dog om, hvorfor ærlig videnskab ikke behøver absolut nulrisikosprog: En god fortolkning viser også data, der ikke passer perfekt ind i hovedmønstret.

Hvad vi ved, og hvad der stadig er usikkert

De mRNA-vacciner, der blev brugt i pandemiens første år, er bedst undersøgt. Der findes også data om vektorvacciner og inaktiverede vacciner, men ikke lige meget for hver platform, boosterdosis, kombination eller sjælden grundsygdom. Mange studier fulgte kun raske mænd i nogle måneder. Små før-og-efter-studier er grundlæggende uegnede til at opdage meget sjældne hændelser.

På trods af disse begrænsninger siger helhedsbilledet mere end en samling anekdoter: Der er intet ensartet signal om vedvarende forringelse af almindelige sædparametre, chancen for naturlig befrugtning eller resultaterne af assisteret reproduktion. Den præcise formulering er ikke, at enhver tænkelig virkning er udelukket for altid. Den er, at den tilgængelige forskning ikke viser den påståede sterilisering.

Vaccination, infektion og feber sammenlignet

Efter vaccination

De fleste før-og-efter-data viser ingen klinisk relevant, vedvarende forringelse. Hvis en vaccinereaktion giver høj feber, kan selve feberen midlertidigt spille en rolle, uanset hvad der udløste den.

Efter en SARS‑CoV‑2-infektion

Infektionen kan give feber og kraftigere betændelsesreaktion i kroppen. I Wesselink og kollegers parstudie var infektion hos den mandlige partner i de foregående 60 dage forbundet med en midlertidigt lavere chance for befrugtning; senere var signalet væk.

Efter feber af en anden årsag

Sammenhængen er ældre end COVID‑19. I et studie med månedlige prøver fra 27 raske mænd var koncentration, bevægelighed og morfologi midlertidigt mindre gunstige efter feberepisoder. Styrke og forløb varierede tydeligt fra person til person (Carlsen et al., 2003).

Det forklarer, hvorfor tidspunktet betyder noget. Produktion og modning af sædceller tager flere uger. En infektion kan derfor stadig ses i en sædanalyse, selv om du for længst føler dig rask. Det medfører ikke automatisk tre måneders pause fra sex, sæddonation eller fertilitetsbehandling. Det betyder blot, at nylig feber bør nævnes ved fortolkningen.

Hvad betyder det for IVF, ICSI og IUI?

Er du midt i fertilitetsbehandling, er det ikke nok at høre, at sædanalysen i gennemsnit forbliver normal. Det afgørende er, om befrugtning, embryoudvikling og graviditetschance bliver dårligere. En systematisk oversigt over studier af assisteret reproduktion fandt overvejende ingen statistisk relevante forskelle i respons på stimulation, embryokvalitet, implantation eller graviditetsudfald (oversigt over COVID‑19-vaccination og assisteret reproduktion).

Et studie sammenlignede 271 vaccinerede og 271 lignende uvaccinerede mandlige partnere efter den inaktiverede CoronaVac-vaccine. Befrugtningsrate, embryoudvikling, implantation og klinisk graviditet var ikke statistisk signifikant forskellige. Enkelte sædparametre svingede, men det samlede antal bevægelige sædceller var sammenligneligt, og alle værdier lå over de nedre referencegrænser (Wang et al., 2022).

Data giver ikke grundlag for rutinemæssigt at udskyde behandling alene på grund af en tidligere vaccination. Hvis vaccination eller infektion gav høj feber, eller hvis der allerede er kendt en markant nedsat sædanalyse, kan teamet afgøre, om en tidlig prøve, en senere kontrol eller nedfrysning i en særlig situation giver mening. Begge personers alder og tidspres hører med i beslutningen.

Har donorens vaccinationsstatus betydning?

Ønsket om kontrol er særligt forståeligt ved donorsæd: Beslutningen handler ikke kun om en prøve, men om mulig undfangelse af et barn. Vaccinationsstatus ligner en enkel ja-nej-regel. Medicinsk besvarer den dog ingen af de spørgsmål, der afgør den konkrete prøves kvalitet og sikkerhed.

• Hvordan blev koncentration, samlet antal og bevægelighed målt?
• Hvornår blev prøven produceret i forhold til feber, infektion og medicin?
• Hvilken infektionsscreening blev udført, og hvor ny er den?
• Er personens og familiens sygehistorie forståelig og dokumenteret?
• Er identitet, samtykke, dokumentation og sporbarhed afklaret?

En uvaccineret donor kan have meget gode, gennemsnitlige eller dårlige sædværdier, ligesom en vaccineret donor. Du må gerne spørge om vaccinationsstatus og sætte personlige grænser. Problemet opstår, når uvaccineret sælges som et medicinsk kvalitetsstempel eller som grund til en fantasipris. Et mærkat erstatter ikke en test.

De mest almindelige myter og spørgsmål

Mange af påstandene vises i søgemaskiner, fordi de faktisk bekymrer mennesker. De fortjener klare svar, men ikke en særskilt underoverskrift for hver sætning.

Gør COVID‑19-vaccination mænd infertile?

De hidtidige kohortestudier og oversigter viser hverken vedvarende forringelse af almindelige sædparametre eller lavere chance for befrugtning på grund af vaccination. Det er det mest direkte svar på frygten for sterilitet.

Kan vaccinens mRNA ændre sædcellernes DNA?

Vaccinens mRNA giver kortvarigt en instruktion i cellens cytoplasma og nedbrydes derefter. Det kommer ikke ind i cellekernen, hvor DNA’et ligger; data viser ingen indbygning i sædcellernes DNA.

Angriber antistoffer fertilitetsproteinet syncytin‑1?

Der er intet solidt belæg for den påståede krydsreaktion. Påstanden passer heller ikke med observerede graviditeter og fertilitetsdata efter vaccination.

Kan vaccinen overføres gennem sæd eller sex?

Nej. Vaccination kan ikke overføres ved samleje eller kontakt med ejakulat. Efter et immunrespons kan antistoffer måles i kropsvæsker; det er hverken udskillelse af vaccine eller indirekte vaccination. Et studie med 86 mænd fandt ingen forbindelse mellem antistoffer i sædplasma og dårligere sædparametre (Chillon et al., 2023).

Er uvaccineret sæd sundere eller mere værdifuld?

Nej, ikke på grund af det kendetegn. Prøvens sundhed og egnethed afgøres af målinger, screening, oprindelse og sammenhæng. Markedsføring med kunstig knaphed ændrer ikke det.

Skal du for en sikkerheds skyld fryse sæd før vaccination?

For raske mænd skaber COVID‑19-vaccination alene ikke et generelt behov. Nedfrysning før behandlinger, der vides at kunne skade fertiliteten, som visse former for kemo- eller strålebehandling, er vigtigt, men et andet emne.

Skal ønsket om børn sættes på pause i tre måneder?

Data understøtter ikke en generel ventetid alene på grund af vaccination. Efter høj feber kan en senere sædanalyse give et mere stabilt billede; ved tidspres kan en tidlig test med en senere kontrol være bedre end blindt at vente.

Skader en booster mere end grundvaccinationen?

Der er intet ensartet signal om vedvarende forringelse efter en ekstra dosis. Mængden af data varierer med vaccine, dosis og interval, så en enkelt tidsmæssig sammenhæng bør ikke blive en generel regel.

Kan vaccination påvirke lyst, erektion eller testosteron?

Midlertidigt ubehag kan kortvarigt påvirke lyst og sexliv. Et vedvarende vaccinesignal er ikke påvist. Et tværsnitsstudie fandt ingen øget risiko for erektil dysfunktion hos vaccinerede mænd på 45 år eller derover, men kan på grund af designet ikke sikkert udelukke sjældne eller langsigtede virkninger (Diaz et al., 2022).

Sådan planlægger du en brugbar sædanalyse

Vil du have klarhed over din egen sædkvalitet, siger en standardiseret sædanalyse mere end slutninger ud fra et vaccinationskort. WHO’s laboratoriehåndbog beskriver ensartede procedurer for prøvetagning og analyse. De omfatter to til syv dages ejakulationsafholdenhed, en så fuldstændigt opsamlet prøve som muligt og hurtig, kontrolleret transport til laboratoriet.

• Notér feber, akutte infektioner og relevant medicin med dato.
• Fortæl laboratoriet, hvis en del af prøven gik tabt.
• Sammenlign så vidt muligt kontrolprøver taget under lignende forhold.
• Få en afvigende måling bekræftet i stedet for at forklare den ud fra én værdi.
• Tal med en androlog eller urolog om store afvigelser, azoospermi eller symptomer.

Læs mere om forberedelse, laboratorieværdier og undersøgelsens grænser i RattleStork-artiklen Sædanalyse forklaret enkelt.

Hvad gør du ved dårlige værdier efter vaccination eller infektion?

Gør først og fremmest ikke ét stykke papir til en diagnose for livet. Undersøg sammen med laboratoriet eller lægen, om prøven var fuldstændig, hvor længe afholdenheden varede, og om der i ugerne før var feber, COVID‑19, andre infektioner, ny medicin eller usædvanlig belastning. En ny sædanalyse under sammenlignelige forhold kan vise, om fundet er stabilt.

Et meget lavt antal eller ingen sædceller, smerter, hævelse eller en mærkbar knude bør ikke vente i månedsvis på udredning. Det samme gælder, hvis fertilitetsbehandling allerede er i gang, eller en faktor hos den anden person skaber tidspres. Målet er ikke at vinde en politisk diskussion, men at træffe den bedste næste beslutning for det konkrete ønske om et barn.

Kosttilskud er heller ikke et hurtigt svar på et uforklaret resultat. Søvn, nikotin, alkohol, kraftig varme, anabole steroider, overvægt, sygdomme og medicin kan være relevante, men ikke alle generelle råd passer til alle årsager. Først en diagnose, derefter en målrettet ændring.

Kuriosum: “Unvaxxed sperm is the next Bitcoin”

Det mærkeligste sidespor i debatten var måske teksten på dette skilt. Det blev fotograferet den 20. november 2021 ved en demonstration mod obligatorisk vaccination i Wien. Senere tog memecoinprojekter idéen op og markedsførte tokens med navne som Unvaxxed Seamen og Unvaxxed Sperm.

Vittigheden behandler uvaccineret sæd som et spekulationsobjekt, der angiveligt bliver en mangelvare. Medicinsk holder Bitcoin-logikken ikke: Vaccinationsstatus gør ikke automatisk en sædprøve sjælden eller bedre. Som tidsbillede viser memet dog tydeligt, hvor hurtigt ægte sundhedsangst kan blive til protestsymbol, clickbait og forretningsmodel.

Billedkilde: Wikimedia Commons. Et reklameopslag fra tokenprojektet dengang beskrev selv projektet som inspireret af memet; det dokumenterer markedsføringen, ikke medicinsk nytte eller økonomisk seriøsitet.

Hvornår giver lægelig rådgivning mening?

En urologisk eller andrologisk vurdering giver mening uanset vaccinationsstatus, hvis:

• graviditet ikke er opnået efter tolv måneders regelmæssig ubeskyttet sex;
• der allerede er kendte fertilitetsrisici, eller behandling planlægges;
• sædanalyser gentagne gange er afvigende;
• der opstår smerter, hævelse, en knude, feber eller andre symptomer omkring testiklerne;
• en behandling, der kan true fertiliteten, skal til at begynde.

Ved sæddonation erstatter artiklen hverken medicinsk screening eller rådgivning om den konkrete donationsform.

Konklusion

Frygten for sterilitet som følge af COVID‑19-vaccination er forståelig, men den bekræftes ikke af den tilgængelige forskning. Studierne viser ingen vedvarende forringelse af almindelige sædparametre, ingen lavere chance for befrugtning og ingen ensartet dårligere resultater ved assisteret reproduktion. Det lille midlertidige signal i ét donorstudie hører med i det fulde billede, men beviser ikke permanent infertilitet.

Søger du sikkerhed i forbindelse med ønsket om et barn eller sæddonation, bør du ikke holde fast i et vaccinationsmærkat. Standardiserede laboratorieværdier, tiden siden feber eller infektion, passende screening, sporbar dokumentation og en ærlig forklaring af hver tests grænser fortæller mere.