Hvad mastitis er, og hvorfor det opstår
Mastitis er en betændelse i brystvævet, som især i barselsperioden ofte opstår i forbindelse med amning eller udmalkning. Den kan udløses af forstyrret mælkeafløb og vævsødem og udvikle sig til en inflammatorisk reaktion. I nogle tilfælde kommer en bakteriel infektion oveni.
Mange retningslinjer beskriver derfor mastitis ikke som enten-eller, men som et forløb fra tilstopning og inflammation til bakteriel mastitis og sjældent absces. Et brugbart overblik er Clinical Protocol fra Academy of Breastfeeding Medicine. Academy of Breastfeeding Medicine: Mastitis Spectrum, Protocol 36
Typiske symptomer: sådan føles mastitis
Det vigtigste er kombinationen af lokale brystsymptomer og dit almene helbred. En mælkeprop kan gøre ondt, men mastitis medfører ofte desuden et tydeligt sygdomsfornemmelse.
Lokale tegn
- Smerte, der er markant stærkere end almindeligt pres under amning
- Rødme, varme, hævelse, nogle gange kileformet
- Trykømhed eller et hårdt område
- Nogle gange en synlig spændingsstribe eller et meget ømt punkt
Systemiske tegn
- Feber eller kulderystelser
- Vejrtræknings- eller ledsmerter, udmattelse, sygdomsfølelse
- Hurtig forværring inden for timer
En letforståelig gennemgang af mastitis, inklusive typiske symptomer og behandling, findes også på NHS. NHS: Mastitis
Mælkeprop eller mastitis: kort skelnen
Mange starter med et hårdt område og tænker på mælkeprop. Overgangen til mastitis viser sig ofte mindre ved en enkelt knude og mere ved forløbet.
Snarere mælkeprop
- Lokal knude eller tryk, men du føler dig ellers forholdsvis ok
- Ingen vedvarende systemiske symptomer
- Det bliver mærkbart bedre med passende tiltag inden for 12–24 timer
Snarere mastitis
- Feber eller kraftigt sygdomsfølelse optræder
- Rødme og smerte øges og spreder sig
- Du bliver klart dårligere i stedet for bedre
Hvad hjælper virkelig: behandling af mastitis uden drama
Målet er at dæmpe betændelsen, forbedre mælkeafløbet og undgå overbelastning. Mange overreagerer utilsigtet ved at pumpe for aggressivt eller massere for hårdt i stressede situationer.
Fortsæt amning eller tøm fysiologisk
I de fleste tilfælde er det hensigtsmæssigt at fortsætte amningen eller blidt tømme brystet. Et brat ophør kan øge trykket og forværre betændelsen. Det er afgørende, at tømningen ikke bliver tvangsmæssig.
- Amm efter behov, uden ekstra lange maraton-sessioner
- Hvis udmalkning er nødvendig, moderat og uden maksimal sugeeffekt
- Variér stillinger for at understøtte afløb fra forskellige områder
Køl, hvile, dæmp inflammation
Mellem fodringer hjælper afkøling mange, fordi hævelse falder og smerten mindskes. Hvile er ikke luksus, men en del af behandlingen. Hvis du kan, skær ned på opgaver i 24 timer og prioritér søvn, væske og ernæring.
Blid berøring frem for dyb æltning
Kraftig massage på et smertefuldt område kan irritere vævet yderligere. Ofte er blid, overfladisk støtte og reduktion af ydre tryk bedre, for eksempel ved løsere tøj og positioner uden kompression.
Antibiotika ved mastitis: hvornår de giver mening
Antibiotika er ikke automatisk første skridt. De er især relevante, når bakteriel mastitis er sandsynlig, eller når forløbet ikke går i retning af bedring.
Situationer hvor antibiotika oftere er nødvendige
- Markant sygdomsfølelse og vedvarende feber
- Hurtig forværring trods konsekvente basisforanstaltninger
- Ingen klar bedring inden for cirka 24–48 timer
- Tilbagevendende mastitis eller særlige risikofaktorer
Hvis et antibiotikum ordineres, betyder det som regel ikke, at du skal stoppe med at amme. Mange antibiotika er forenelige med amning, men valget bør afgøres af en læge, fordi allergier, lokal resistens og dit kliniske forløb spiller ind.
En nyttig reference om lægemidler i ammeperioden er LactMed, selvom det konkrete valg altid bør tilpasses individuelt. LactMed: Drugs and Lactation Database
Hvornår du bør få det undersøgt
Mastitis er et område, hvor tidlig vurdering ofte aflaster hurtigere end dagevis at holde ud. Særligt vigtigt er forløb og systemiske tegn.
Få det undersøgt, hvis
- Feber optræder eller ikke falder
- Du har kulderystelser, stærke ledsmerter eller markant udmattelse
- Rødme og smerte øges eller spreder sig
- Efter 24–48 timer er der ingen klar bedring
- Du får gentagne episoder af mastitis
Søg straks hjælp, hvis
- Du føler dig meget syg, svimmel eller får kredsløbsproblemer
- Du har stærke, tiltagende smerter med spændt, kraftigt rødt bryst
- Du mistænker et absces, for eksempel en velafgrænset, meget smertefuld, fluktuerende hævelse
Som vejledning til faresignaler efter fødslen, der bør vurderes medicinsk, kan ACOG være nyttig, selvom vurderingen altid er individuel. ACOG: Advarselstegn efter fødslen
Absces: sjældent, men vigtigt at kende
Et brystabsces er en pusansamling, som kan udvikle sig som komplikation. Det er samlet set sjældent, men vigtigt, fordi det ofte kræver målrettet behandling, for eksempel dræning, ud over den almindelige betændelsesbehandling.
Tegn kan være en klart afgrænset, meget smertefuld hævelse, der ikke bliver bedre, og et forløb der stagnerer eller forværres trods tiltag og eventuelle antibiotika. Hvis du mistænker dette, er hurtig vurdering vigtig.
Typiske faldgruber, der kan forlænge mastitis
- For aggressiv udmalkning af frygt, som kan øge hævelse og irritation
- Kraftig massage og dyb æltning af det betændte område
- Vedvarende varme, som ved betændelse kan fremme hævelse
- Kompression fra stramt tøj eller tryk i liggende stilling
- For lang ventetid trods feber og markant forværring
Hvis du oplever, at du kun reagerer, i stedet for at det bliver bedre, er det et godt tegn på, at du bør søge hjælp.
Konklusion
Mastitis er mere end en mælkeprop, fordi der ofte kommer et tydeligt sygdomsfølelse og feber til. Grundlæggende handler det om at dæmpe betændelsen, tømme brystet fysiologisk, køle og reducere tryk. Antibiotika er især relevante, når bakteriel mastitis er sandsynlig, eller når der ikke sker bedring. Hvis du føler dig systemisk syg, har feber eller forløbet forværres, er tidlig vurdering den rigtige handling.
