Бременност въпреки цикъла: как да прецените кървенето

Къде да потърсите помощ при кървене

Най-важният въпрос не е как наричате кървенето, а колко бързо трябва да бъдете прегледана. Министерството на здравеопазването посочва, че спешните състояния, свързани с бременността, се поемат от системата за спешна медицинска помощ след обаждане на 112.

Веднага се обадете на 112 или отидете в спешно или родилно отделение

Това важи при кървене колкото или повече от обичайна менструация, силна или ясно едностранна болка, замайване, припадък, студена пот, задух, изразена слабост, болка в рамото или кървене заедно с изтичане на течност. При проблеми с кръвообращението не шофирайте сама.

Потърсете медицинска оценка още днес

Нарастващо или повтарящо се кървене, температура, секрет с неприятна миризма, болка или кървене при положителен тест изискват бърза оценка. Ако кабинетът е затворен, свържете се с посочения заместник или дежурен кабинет или отидете в спешно отделение.

Свържете се с медицински специалист възможно най-скоро

Съобщете и за слабо кафеникаво или розово зацапване без болка. Според гестационната седмица, предишните ви заболявания и развитието на симптомите ще бъде преценено дали е нужен преглед същия ден или планиран час.

НЗОК обяснява, че личният лекар трябва да осигури достъп до помощ извън работния си график чрез телефон, заместник или дежурен кабинет, а при спешност може да се потърси спешен кабинет, спешно отделение или Център за спешна медицинска помощ.

Какво всъщност означава кървене като цикъл при бременност

Този въпрос често смесва три различни ситуации. Разграничаването им помага да не се стига до погрешни изводи:

1. Вече сте била бременна и сте приела кървенето за менструация. Тогава то не е било истински цикъл, а кървене по време на бременност с друга причина.
2. Последното кървене действително е било менструация, но бременността е настъпила след него. Късна или неочаквана овулация може да промени предполагаемия момент на зачеването.
3. Започнала е много ранна бременност, която е прекъснала. При биохимична бременност тестът може за кратко да е положителен, преди да започне закъсняло или по-силно кървене.

Ако още не знаете дали сте бременна, статията Бременна ли съм? ще ви помогне да изберете подходящ момент за тест. При болка или проблеми с кръвообращението не чакайте резултата.

Защо истинска менструация по време на бременност не е възможна

При обичайния цикъл изградената маточна лигавица се отделя, ако не е настъпила бременност. След имплантацията хормонът hCG първоначално поддържа производството на други хормони, а ендометриумът се запазва и променя за бременността. Затова цикличното менструално кървене спира.

Дори повтарящо се или приблизително ежемесечно кървене по време на бременност не е менструация. Епизодите може случайно да съвпадат по време или да имат една и съща причина. Всеки нов епизод обаче трябва да се прецени наново, защото количеството, срокът на бременността и рискът могат да се променят.

Зацапване, яркочервена кръв, съсиреци или тъкан

Зацапване означава малко количество кръв — например върху тоалетната хартия или като петно по бельото. Кафеникавото често е по-стара, а яркочервеното — по-прясна кръв. Съсиреците се образуват при съсирването на кръвта. Отделена тъкан може да има при загуба на бременността, но у дома не може надеждно да бъде различена от съсирек.

Нито една от тези особености сама по себе си не поставя диагноза. При извънматочна бременност кървенето може да е слабо, а чувствителната и богато кръвоснабдена маточна шийка понякога кърви по-видимо. Важна е цялата картина: болката, общото състояние, гестационната седмица, количеството и развитието.

Запишете кога е започнало кървенето, усилва ли се, колко превръзки са нужни, има ли съсиреци, едностранна или спазмообразна болка, замайване, температура, изтичане на течност или необичайна миризма.

Чести и важни причини в ранна бременност

Според германския държавен здравен портал кървене през първия триместър се среща при около една от четири бременности. Честото не означава непременно безобидно, а причината невинаги може да се установи още при първия преглед.

Чувствителна маточна шийка и контактно кървене

По време на бременността шийката е по-силно кръвоснабдена. Слабо кървене може да се появи след вагинален секс, преглед или без видима причина. Ако продължава, повтаря се или е придружено от други симптоми, трябва да бъде оценено.

Инфекция, възпаление или полип

Инфекции и доброкачествени промени на маточната шийка могат да причинят кървене. Необичаен секрет, миризма, парене, температура или болка помагат за преценката, но не доказват причината.

Субхориален или ретрохориален хематом

Кръв се събира между тъканите на бременността и стената на матката и може да се вижда на ехография. Размерът, мястото, симптомите и развитието определят нужните контроли; хематомът не означава автоматично загуба.

Заплашващ спонтанен аборт

Кървене със или без спазми може да отговаря на заплашващ спонтанен аборт. Когато ехографията показва развиваща се вътрематочна бременност, много бременности продължават нормално.

Ранна загуба на бременността

По-силно кървене, спазми и отделяне на тъкан може да съпътстват спонтанен аборт. Един симптом или твърде ранна ехография невинаги са достатъчни за сигурна диагноза; повторните изследвания предпазват от прибързан извод.

Извънматочна бременност

При извънматочна бременност бременността е извън матката, най-често в маточната тръба. Едностранна болка ниско в корема, болка към рамото, замайване или припадък изискват спешна помощ. Тя е възможна и без известни рискови фактори. Кажете на екипа, ако сте преминала лечение за стерилитет, защото рядко може едновременно да има бременност в матката и извън нея.

Моларна бременност или друга рядка причина

При моларна бременност плацентарната тъкан се развива неправилно. Диагнозата не се поставя само по кървенето, а чрез ехография, динамика на hCG и други изследвания. Редките причини изискват лекарска оценка, а не самодиагностика.

Надеждно обяснение ли е имплантационното кървене

Слабо кървене няколко дни след оплождането често се нарича имплантационно. То е възможно обяснение, но моментът, цветът и продължителността не доказват причината. По-късно често не може да се установи дали кървенето действително е било свързано с имплантацията, маточната шийка или друга ранна промяна.

Затова този израз не бива да служи като автоматично успокоение. Кървене, силно колкото цикъл, което нараства, продължава дълго или е придружено от болка или замайване, изисква бърза оценка.

Какво се променя през втория и третия триместър

По-късното кървене е по-рядко — среща се при около 1–7% от бременностите, — но тогава са по-важни причини, които не могат да бъдат разграничени у дома. Дори безболезненото кървене може да е сериозно.

Плацента превия

Плацентата е разположена ниско и може частично или напълно да покрива вътрешния отвор на маточната шийка. Кървенето може да е безболезнено, но симптомите не поставят диагноза; положението на плацентата се оценява с ехография.

Преждевременно отлепване на плацентата

Плацентата частично или напълно се отделя от маточната стена преди раждането. Възможни са кървене, болка, твърд корем и проблеми с кръвообращението. Видимото количество кръв може да е по-малко от действителната кръвозагуба.

Промени в маточната шийка или начало на раждането

Контактно кървене остава възможно. Към края на бременността кървава слуз може да съпътства отварянето на шийката. Преди 37-ата гестационна седмица кървенето може да е и признак за заплашващо преждевременно раждане.

Кървене заедно с възможно изтичане на околоплодни води

Кървене с внезапно или продължаващо изтичане на течност изисква незабавно посещение в родилно отделение. Не чакайте да започнат контракции.

Какво показва тестът за бременност — и какво не

Тестът с урина установява дали има достатъчно hCG. Положителният резултат показва наличие на тъкан от бременността, но не доказва къде се намира тя или дали се развива нормално. След много ранна загуба тестът може още известно време да остане положителен.

Отрицателният резултат прави бременността по-малко вероятна. Но ако тестът е направен твърде рано, с много разредена урина или преди посочения в инструкцията момент, hCG може още да е под прага на откриване. Повторете теста според указанията, ако бременността остава възможна. При предупредителни признаци домашният тест не бива да отлага медицинската помощ.

Какво се случва по време на прегледа

Целта е да се установи откъде идва кръвта, къде се намира бременността и колко стабилно е състоянието ви. Според гестационната седмица и симптомите могат да бъдат включени:

• разговор за последната менструация, положителните тестове, срока, началото на кървенето, болката, предишните бременности и рисковите фактори
• измерване на пулс и кръвно налягане, оценка на кръвообращението и при по-силно кървене — пълна кръвна картина
• преглед на корема, маточната шийка и възможния източник на кървене
• изследване на hCG в урина или кръв и при нужда проследяване на стойностите
• ехография през корема или, особено в ранна бременност, трансвагинално
• кръвна група, Rh фактор, изследвания за инфекция и други лабораторни показатели според случая

Трансвагиналната ехография често дава по-ясна картина в началото. Според Кралския колеж по акушерство и гинекология нито трансвагиналната, нито коремната ехография увеличава риска от спонтанен аборт. Можете да поискате обяснение за целта, хода, ограниченията и алтернативите.

Защо ехографията и hCG понякога се повтарят

При много ранна бременност правилно извършената ехография може още да не даде еднозначен отговор. Това не означава автоматично нито че всичко е наред, нито че бременността е загубена. Значение имат срокът, симптомите, находките и развитието им.

Когато тестът е положителен, но на ехографията не може сигурно да се установи бременност нито в матката, нито извън нея, се използва временното определение „бременност с неизвестна локализация“, често съкратено PUL. Възможни са твърде ранна вътрематочна бременност, ранна загуба или извънматочна бременност.

NICE подчертава, че hCG не определя мястото на бременността и че симптомите може да са по-важни от единична лабораторна стойност. Често се сравняват две стойности през приблизително 48 часа и се планира нова ехография. Дори спадът на hCG не прекратява автоматично проследяването, докато мястото или изходът не бъдат изяснени.

Какви резултати и лечения са възможни

Понякога прегледът показва развиваща се бременност и кървенето спира без лечение; тогава може да е достатъчен контролен преглед. При инфекция, промяна на маточната шийка или усложнение на плацентата лечението е насочено към причината.

След сигурно потвърдена ранна загуба са възможни изчаквателен подход, лекарства или операция — според находката, кървенето, общото състояние и вашите предпочитания. При извънматочна бременност също са възможни проследяване само във внимателно подбрани случаи, медикаментозно лечение или операция според стабилността, размера, hCG и динамиката. Решението изисква подробен разговор с екипа.

В по-късните седмици може да е нужно болнично наблюдение. Оценяват се кръвообращението ви, плацентата, маточната шийка, контракциите и състоянието на бебето. Лекува се диагнозата, а не цветът на кръвта.

Rh фактор и анти-D: защо да кажете кръвната си група

Ако сте RhD-отрицателна, кажете това още при първия контакт и носете документите от проследяването на бременността, ако ги имате. Нуждата от анти-D имуноглобулин зависи от срока, точната диагноза, силата и повторяемостта на кървенето и евентуалната интервенция.

НЗОК описва изследването за антитела при RhD-отрицателни бременни и прилагането на анти-D при определени показания. Това не е правило, по което сама да решите за лечение: леки симптоми, потвърдена загуба и оперативно лечение се преценяват различно. Попитайте екипа какво е подходящо точно във вашия случай.

Какво можете разумно да направите до прегледа

• Запишете началото, развитието, цвета, приблизителното количество, съсиреците, болката и промените в общото ви състояние.
• Превръзката помага да се прецени количеството; не е нужно сами да определяте какво представлява кръвта или тъканта.
• Подгответе датата на последната обичайна менструация, резултатите от тестовете, лекарствата, включително антикоагуланти, кръвната група и историята на предишните бременности.
• При по-силни симптоми помолете някого да ви придружи и не шофирайте, ако сте замаяна.
• Поискайте ясен план: кога е следващият контрол, какво развитие се очаква, кои признаци са тревожни и къде да потърсите помощ извън работно време.

Не е доказано, че залежаването предотвратява спонтанен аборт при застрашена бременност; актуалната германска медицинска препоръка не го препоръчва. Няма доказателства и че общата забрана на движение или секс предотвратява загубата. Съобразявайте активността с начина, по който се чувствате, и с индивидуалните указания. Ако сексът предизвиква кървене или дискомфорт, направете пауза до изясняване на ситуацията — без да се обвинявате.

Не започвайте сама прогестерон или други нови лекарства. RCOG посочва конкретна полза от прогестерон при ранно кървене след предишен спонтанен аборт, а не като автоматично лечение за всяко кървене. Попитайте лекар или фармацевт кое обезболяващо е подходящо за вашия случай. Диагнозата и историята на предишните бременности могат да променят препоръката.

Какво е важно при повтарящо се кървене

Успокояващ резултат след един лек епизод не обяснява автоматично нови симптоми. Потърсете помощ отново, ако кръвта се появи пак, количеството се увеличи или възникнат други оплаквания. Това е особено важно при бременност с неизвестна локализация или преди планирания контрол.

Ако след потвърждаване на развиваща се вътрематочна бременност кървенето спре, по лекарска преценка може да се върнете към обичайното проследяване. Продължаващо кървене, нова болка, температура, замайване или припадък изискват нова оценка.

Митове и факти

Мит: ако кръвта идва навреме, това е менструация.

Моментът може да заблуждава. Кървенето при продължаваща бременност не е менструация.

Мит: кафеникавата кръв винаги е безопасна.

Тя често означава само по-стара кръв. Причината и спешността се определят от цялата картина.

Мит: слабото кървене изключва извънматочна бременност.

Кръвта може да е малко. Едностранната болка, болката в рамото, замайването и припадъкът са важни признаци.

Мит: кървенето винаги означава спонтанен аборт.

Много бременности продължават, а загубата понякога започва с малко кръв. Най-надежден отговор дава медицинската оценка.

Мит: доброто покачване на hCG доказва правилното място на бременността.

Динамиката дава насоки, но не заменя ехографията, особено при бременност с неизвестна локализация.

Мит: празната първа ехография със сигурност означава загуба.

Може просто да е твърде рано; понякога са нужни време, повторна ехография или нови изследвания на hCG.

Мит: обичайните занимания, сексът или движението са причинили кървенето.

Контактът може да направи видимо кървенето от чувствителна маточна шийка, но това не означава, че е причинил загуба на бременността. Не се обвинявайте.

Когато чакането се понася трудно

Кървенето при желана бременност може да предизвика страх, скръб и усещане за загуба на контрол, дори ако по-късно всичко се окаже наред. Особено трудно е чакането на следващото изследване или ехография, когато диагнозата още е предварителна.

Задавайте конкретни въпроси: какво е известно сега, какво още не е ясно, кога е следващият контрол и при какви промени трябва да се върнете веднага? Вземете близък човек със себе си или го помолете да остане на разположение. Ако загубата бъде потвърдена, можете да поискате не само медицинско обяснение, но и психологическа подкрепа.

Заключение

Бременност въпреки истинска менструация не е възможна; бременност въпреки подобно кървене е възможна. Отнесете се сериозно към кръвта, но не приемайте веднага най-лошото. Тестът е само първата стъпка: отговор дават симптомите, прегледът, ехографията и понякога динамиката на hCG. При обилно кървене, силна или едностранна болка, замайване, припадък или болка в рамото потърсете незабавна медицинска помощ.