Кървенето по време на бременност поражда тревога — от нежно зацапване до обилно, свежо кървене. Важно: истинска менструация няма по време на бременност. Този наръчник обяснява разликите, типичните причини, предупредителните признаци и следващите стъпки. Задълбочена информация можете да намерите на NHS, в ACOG, в насоките NICE NG126 (извънматочна бременност и спонтанен аборт) и в пациентските материали на RCOG.
Защо менструация не е възможна по време на бременност
Менструацията представлява отхвърляне на изградения ендометриум при липса на бременност. Ако настъпи бременност, лигавицата се запазва, за да поддържа ембриона. Кървенето по време на бременност има други причини — никога не става въпрос за обичайна менструация.
Менструация срещу кървене по време на бременност — ясно разграничаване
Менструация: обилен, равномерен кръвен поток в продължение на 3–7 дни, циклично повтарящ се, често с коликообразни менструални болки.
Кървене по време на бременност: обикновено пунктуално или зацапващо (spotting), от светлорозово до тъмночервено, с продължителност от няколко часа до няколко дни, нециклично.
Бърза проверка: цвят, количество и придружаващи симптоми
- Светлорозово или кафеникаво, много малко: често имплантационно кървене или хормонално зацапване около очаквания датум на менструация.
- Светлочервено след секс/преглед: типично контактно кървене от чувствителната шийка на матката, обикновено преминава бързо.
- Тъмночервено, по-силно, с парченца тъкан: предупреждение за предстояща спонтанна загуба на бременността — потърсете лекарска оценка.
- Силно кървене с едностранна болка/замаяност: подозрение за извънматочна бременност или усложнение с плацентата — незабавно прием в спешно отделение.
Чести причини за кървене по време на бременност
Кървене при имплантация
6–12 дни след оплождането: дребни съдове се нарушават при имплантацията на бластоцистата. Много леко, светлорозово/кафеникаво, до 1–2 дни. Повече информация от ACOG.
Псевдомесечен цикъл (хормонално зацапване)
Краткотрайни хормонални колебания могат да предизвикат малко кървене около очакваната дата на менструация. Видимо е по-слабо и по-кратко от обичайната менструация.
Контактно кървене
Шийката на матката е по-силно кръвоснабдена по време на бременност. Вагинален преглед или секс могат да раздразнят малки съдове. Светлочервено, обикновено спира в рамките на няколко часа.
Цервикални причини, инфекции и микротравми
Цервикален полип, ектопия, бактериална вагиноза или гъбична инфекция могат да доведат до зацапване. Взема се мазък и се назначава целенасочено лечение. Информация: NHS.
Субхорионален хематом
Събиране на кръв между хориона и маточната стена. Често образувание в ранната бременност, видимо на ултразвук. В зависимост от размера се налага проследяване.
Извънматочна бременност (ектопична)
От около 5.–6. г.с.: едностранна силна болка, замаяност, понякога пристъпно кървене. Живото застрашаващо при разкъсване — незабавно изясняване. Насоки: NICE NG126.
Спонтанен аборт (загуба на бременността)
Увеличаващо се кървене, коликообразни болки, възможно отделяне на тъкан. Диагностиката включва ултразвук и проследяване на hCG. Информация за пациенти: RCOG.
Плацентарни усложнения (2./3. триместър)
Предлежание на плацентата (placenta praevia): безболезнено, свежо светлочервено кървене. Отлепване на плацентата: обикновено болка с твърд корем. Късните кръвотечения винаги изискват прием в клиника. Общо обзорно: NHS.
Честота по триместри
| Триместър | Типични причини | Оценка |
|---|---|---|
| 1. триместър (0–12 г.с.) | Имплантация, хормонално зацапване, контактно кървене, субхорионален хематом, извънматочна бременност, спонтанен аборт | Леки кървения са чести; винаги обсъждайте с лекар. |
| 2. триместър (13–27 г.с.) | По-рядко; изясняване главно на плацентарно положение (praevia), дължина на шийката, инфекции | Свежо кървене винаги представяне в кабинет/клиника. |
| 3. триместър (28–40 г.с.) | Placenta praevia, отлепване на плацентата, vasa praevia, кръв във вагинален слузен тап като признак за раждане | Свежите кървения могат да бъдат сериозни — незабавно в клиника, особено при болка или замаяност. |
Диагностика: какво изяснява какво?
- Трансвагинален ултразвук: разположение на плодния сак/ембриона, сърдечна дейност, плацентарно разположение, хематоми.
- Поредни измервания на hCG и прогестерон: проследяване и разграничаване между устойчива и нарушена бременност.
- Вагинален мазък: доказване на бактериална вагиноза/гъбична инфекция и при необходимост лечение.
- Кръвна група и резус фактор: при RhD-отрицателни жени в зависимост от ситуацията може да се наложи Anti-D профилактика (имуноглобулин) след кървене/травма/процедури — следват указания по насоки.
Диагностични пътеки: NICE NG126. Кратка информация за пациенти: RCOG и NHS.
Самопомощ и поведение до изясняване
- Наблюдавайте: записвайте цвят, количество, продължителност и придружаващи симптоми (болка, температура, замаяност).
- Дамски превръзки вместо тампони/менструална чаша: по-хигиенично и позволява по-добра оценка на количеството кървене.
- Почивка: временно избягвайте вагинален контакт, вдигане на тежко; намалете стреса.
- Лекарства: болкоуспокояващи само след консултация; температура и силни болки са предупредителни признаци.
Спешно в клиника — тези признаци са спешни
- силно, свежо кървене или нарушения на кръвообращението (замаяност, припадък, студен пот)
- едностранни силни болки в корема/рамото (подозрение за извънматочна бременност)
- светлочервено кървене във 2./3. триместър, дори и без болка (предлежание на плацентата)
- болезнено кървене с твърд корем (отлепване на плацентата)
- температура или зловонен вагинален секрет
Заключение
По време на бременност: няма истинска менструация, но кървения могат да възникнат. Леко зацапване често е безобидно, а свежо светлочервено или обилно кървене е предупредителен знак. Наблюдавайте цвят и количество, почивайте, използвайте дамски превръзки и потърсете лекарска оценка без забавяне. При болка, замаяност или късни кървения: незабавно в клиника.