الحقن المجهري داخل البويضة (ICSI) هو إجراء مخبري ضمن تقنيات المساعدة على الإنجاب، يتم فيه حقن حيوان منوي واحد مباشرة داخل بويضة ناضجة. يهدف هذا المقال إلى تقديم مرجع موجز وموضوعي من دون مبالغة: دواعي اللجوء، عوامل النجاح الواقعية، خطوات الإجراء، اعتبارات السلامة، دور الخيارات المخبرية، والفروق العملية مقارنةً بـ IVF و IUI و ICI.
ما هو ICSI؟
بخلاف الإخصاب خارج الجسم (IVF) التقليدي حيث تُحضَّن البويضات مع عدد كبير من الحيوانات المنوية، يُدخل في ICSI حيوان منوي واحد مختار إلى سيتوبلازم البويضة عبر ميكروبيبتة. بذلك نتجاوز العوائق عند وجود اضطرابات ملحوظة في تحليل السائل المنوي أو بعد فشل إخصاب سابق. يقدم المنظِّم البريطاني مادة مبسطة حول الإجراء وفوائده وحدوده: HFEA: ICSI.
لمن يُناسب ICSI؟
دواعي شائعة:
- عامل ذكري واضح (انخفاض كبير في التركيز أو الحركة أو الشكل؛ أجسام مضادة للنطاف).
- فشل الإخصاب في دورة IVF سابقة.
- استخدام حيوانات منوية مُستخرَجة جراحياً (PESA/MESA/TESE/mTESE).
- عدد قليل جداً من البويضات الناضجة يوم السحب، حيث يُستحسن تحسين فرصة الإخصاب.
تؤكد الجمعيات العلمية في المقابل: عند غياب العامل الذكري لا يضيف ICSI عادةً فائدة تُذكر مقارنةً بـ IVF التقليدي، ولا يُنصح باستخدامه روتينياً. راجع بيان اللجنة: ASRM.
الأدلة ومعدلات النجاح
تتحدد فرصة الولادة الحيّة أساساً بعمر المريضة وجودة البويضات، وليس باختيار ICSI بحد ذاته. عند وجود عامل ذكري واضح يحقق ICSI نسب إخصاب مرتفعة؛ أما دون ذلك فلا تُظهر المقارنات المنهجية أفضلية ثابتة لنتائج سريرية مثل الحمل أو الولادة الحيّة مقارنةً بـ IVF. للاطلاع: Cochrane.
الخطوات بالتسلسل
- التحضير: أخذ القصة السريرية والتحاليل، فحوص العدوى؛ شرح البدائل والفرص والمخاطر.
- التحفيز والمتابعة: تحفيز المبيض مع تصوير بالأمواج فوق الصوتية وفحوص الهرمونات؛ الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبايض (OHSS).
- سحب الجريبات: استخراج البويضات الناضجة بتوجيه الألتراساوند.
- تحضير السائل المنوي: جمع العينة وتحضيرها؛ أو الاستخراج الجراحي عند الحاجة (مثل TESE).
- ICSI: اختيار نطاف حية وحقن كل بويضة ناضجة بنطفة واحدة.
- زرع الأجنة مخبرياً: تقييم النمو غالباً حتى مرحلة الكيسة الأريمية.
- نقل الجنين: نقل جنين واحد مناسب (الأفضل نقل جنين منفرد)؛ وتجميد الأجنة المتبقية إن وُجدت.
- مرحلة اللوتيئينية والاختبار: دعم بالبروجسترون؛ اختبار الحمل بعد نحو 10–14 يوماً من النقل.
كما يقدم NHS Inform مقارنةً مبسطة بين IVF وICSI.
المخاطر والسلامة
تنشأ المخاطر الأكبر أساساً من التحفيز (مثل OHSS) والإجراءات التداخلية (نادرًا نزف/عدوى) وحالات الحمل المتعدد عند نقل أكثر من جنين. قد تُتلف المناورة الميكروية بعض البويضات ميكانيكياً؛ وتذكر نشرات المرضى الموثوقة ذلك بوضوح (مثل منشور معلومات NHS). عموماً، بيانات المدى الطويل مطمئنة؛ وصعب أحياناً فصل الزيادات الطفيفة في المخاطر عن أثر العقم الأساسي نفسه.
خيارات المختبر «الإضافات»
كثير من الإضافات (مثل PICSI/IMSI وبعض متممات الزرع) لا ترفع بشكل موثوق معدل الولادات الحية لمعظم المرضى. تعتمد HFEA نظام «إشارات مرورية» لبيان قوة الدليل وتوصي بالتريث دون داعٍ واضح: HFEA Add-ons.
مقارنة: ICI · IUI · IVF · ICSI
| المعيار | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| المبدأ | وضع العينة قرب عنق الرحم | إدخال نطاف مُحضَّرة داخل الرحم | مزج البويضة مع عدد كبير من النطاف في المختبر | حقن نطفة واحدة داخل البويضة |
| الداعي النموذجي | خيار بدئي دون عوامل معقدة | عقم غير مفسر، عامل ذكري خفيف، نُطاف متبرع | انسداد الأنابيب، الانتباذ البطاني الرحمي، فشل IUI | عامل ذكري واضح، فشل إخصاب سابق |
| نسبة النجاح بالدورة | منخفضة نسبياً وتعتمد على التوقيت | متوسطة؛ أعلى مع التحفيز | أعلى من IUI؛ متأثرة بعمر المريضة | مماثلة لـ IVF؛ ميزة خاصة عند العامل الذكري |
| التعقيد | منخفض | منخفض–متوسط | متوسط–عالٍ (إجراء مخبري) | عالٍ (مناورة ميكروية) |
| المخاطر الرئيسية | منخفضة؛ النظافة أساسية | خطر الحمل المتعدد مع التحفيز | OHSS، مخاطر الإجراء، الحمل المتعدد | مثل IVF + احتمال أذية بعض البويضات |
الخلاصة العملية: استخدم ICSI بشكل انتقائي حيث يُتوقع تفوق واضح؛ وعند غياب العامل الذكري يبقى IVF التقليدي هو المعيار (انظر مراجعة Cochrane أعلاه).
التخطيط والتوقيت والعمل اليومي
- تحديد الداعي بدقة (عامل ذكري، فشل إخصاب سابق، معطيات خاصة).
- نقاش توقعات واقعية: العمر وجودة البويضات تحكمان النتيجة.
- تفضيل نقل جنين واحد؛ والحد من مخاطر الحمل المتعدد.
- الوقاية من OHSS: تحفيز متزن، استراتيجية «التحريض/الحقنة التفجيرية» المناسبة، والنظر في «تجميد الكل» عند الخطورة.
- تقييم «الإضافات» بصرامة وعدم استخدامها إلا عند وجود داعٍ مقنع ودليل مناسب (مع الاسترشاد بتقييم HFEA).
RattleStork – قرارات أفضل حول ICSI مع استعداد جيد
RattleStork ليست عيادة ولا تُغني عن استشارة الطبيب. لكنها تُعينك على التنظيم والتواصل: ملفات موثقة، محادثة آمنة، ومذكرات وقوائم خاصة بالمواعيد والأدوية وأسئلة فريق العلاج. هكذا تبقى المعلومات مجتمعة من الزيارة الأولى حتى نقل الجنين.
الخلاصة
ICSI تقنية مخبرية دقيقة وذات فائدة عالية عند وجود عامل ذكري واضح أو بعد فشل الإخصاب. في غياب العامل الذكري غالباً لا يضيف ICSI ميزة على IVF التقليدي. أفضل الممارسات تعني: دواعٍ واضحة، توقعات واقعية، تحفيز حذر، عدد أجنة محافظ، وتقييم نقدي للإضافات.