التلقيح داخل الرحم (IUI) ٢٠٢٥: الاستطبابات، الخطوات، الأدلة، المخاطر والتمييز عن البدائل

صورة ملف المؤلف
زابلفيليب ماركس•
قِسطار رفيع يُدخل حيوانات منوية مُحضَّرة إلى جوف الرحم ضمن إجراء IUI

يُعدّ التلقيح داخل الرحم (IUI) إجراءً راسخًا ضمن تقنيات المساعدة على الإنجاب. تُحضَّر عيّنة السائل المنوي بالغسل والتركيز ثم تُحقن عبر قِسطارٍ لين داخل جوف الرحم؛ وتحدث الإخصاب والانغراس داخل الجسم. يعرض هذا المقال نظرة موضوعية مختصرة: دواعي الإجراء، معدلات النجاح الواقعية، آلية التنفيذ، اعتبارات السلامة، ومكانة IUI مقارنةً بـ ICI وIVF وICSI.

ما هو IUI؟

قبل IUI تُغسَل العيّنة وتُركَّز لإزالة البلازما المنوية وانتقاء الحيوانات المنوية المتحركة، ما يجعل العيّنة أكثر ملاءمة. بعدها تُمرَّر بواسطة قِسطار رفيع إلى الرحم. يمكن إجراء IUI باستخدام منيّ الشريك أو متبرّع. تقدّم بوابة الصحة العامة NHS Inform تمهيدًا موجزًا موثوقًا.

لمن يُناسب؟

يُؤخذ IUI بالحسبان غالبًا في حالات العقم غير المُفسَّر، وعند وجود عوامل ذكورية خفيفة (انخفاض متوسط في التركيز أو الحركة)، أو عوامل عنقية، أو ألم أثناء الجماع/صعوبته، وكذلك عند استخدام منيّ متبرّع. أمّا في انسداد قناتي فالوب، أو تدنّي جودة السائل المنوي بشكل واضح، أو انخفاض الاحتياطي المبيضي بوضوح، فغالبًا ما تكون IVF/ICSI أنسب. ملخص محايد للاستطبابات متاح لدى HFEA.

الأدلة ومعدلات النجاح

تعتمد فرصة النجاح لكل دورة على العمر، والتشخيص، وجودة العيّنة المُحضَّرة، واستراتيجية التحفيز، ودقة التوقيت. تُظهر الإرشادات والمراجعات فائدة IUI في العقم غير المُفسَّر مقارنةً بالانتظار، لا سيّما مع التحفيز الخفيف والتوقيت الجيد. تبقى المعدلات المطلقة متوسطة؛ لذا يُبرمَج عادةً عدّة دورات IUI متتالية قبل تقييم الانتقال إلى IVF/ICSI. للاسترشاد راجع توصيات NICE وممارسات ESHRE.

المتطلبات الأساسية

  • قناة فالوب واحدة على الأقل سالكة (مثبتة مثلًا بـ HSG أو HyCoSy).
  • إباضة مُثبتة – تلقائية أو مُحَفَّزة دوائيًا.
  • نسبة كافية من الحيوانات المنوية ذات الحركة التقدُّمية بعد التحضير (تختلف العتبات حسب المركز).
  • غياب العدوى التناسلية الحادة؛ وفحوصات حديثة للعدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة.
  • في حالة متبرّع: تحرّي منظّم، وقابلية التتبّع، وموافقات مُوثَّقة.

الخطوات بالتفصيل

  • التحضير: أخذ القصة المرضية، متابعة الدورة، تحليل السائل المنوي؛ وفحص القنوات عند الحاجة.
  • التحفيز (اختياري): ليتروزول/كلوميفين أو جرعات منخفضة من الغونادوتروبينات؛ الهدف ١–٢ جريبًا ناضجًا.
  • توقيت الإباضة: حقنة hCG أو الاعتماد على ارتفاع LH مع التصوير بالأمواج فوق الصوتية.
  • تحضير العيّنة: تقنية الـ Swim-up أو تدرّج الكثافة؛ مع توثيق التركيز والحركة بعد الغسل.
  • التلقيح: إدخال العيّنة عبر قِسطار مرن؛ الإجراء يستغرق دقائق وغالبًا ما يكون قليل الإزعاج.
  • الرعاية اللاحقة: يمكن استئناف النشاطات اليومية عادةً مباشرة؛ دعم البروجستيرون وفق بروتوكول المركز.
  • الاختبار: اختبار حمل بعد نحو ١٠–١٤ يومًا من IUI.

تعرض HFEA نظرة موجزة وموضوعية على الخطوات وعوامل النجاح.

التوقيت والتحفيز

التوقيت أساسي: يُجرى IUI عادةً بعد ٢٤–٣٦ ساعة من حقنة hCG أو قريبًا من ارتفاع LH التلقائي. قد يرفع التحفيز الخفيف فرصة النجاح لكل دورة، لكنه يتطلّب متابعة لصيقة لتقليل خطر الحمل المتعدد. توصي الإرشادات بجرعات متحفظة، ومعايير إيقاف واضحة عند تعدد الجريبات، وعددٍ محدود من الدورات قبل التفكير بتبديل الطريقة (انظر NICE).

المخاطر والسلامة

يُعدّ IUI آمنًا عمومًا. يتمثل الهمّ الرئيس في الحمل المتعدد عند فرط الاستجابة الجريبية أثناء التحفيز. تشمل المخاطر النادرة عدوى، أو تقلصات، أو نزفًا خفيفًا بعد مرور القِسطار. تشمل الممارسة الجيدة تقنية معقّمة، وتحفيزًا متحفظًا، وإيقاف الدورة عند عدد مفرط من الجريبات، وتثقيفًا شفافًا حول الفوائد والحدود. لمراجعة موجزة للمخاطر: NHS Inform.

مقارنة: ICI · IUI · IVF · ICSI

المعيارICIIUIIVFICSI
البيئةإجراء منخفض العتبة؛ وضع العيّنة قرب عنق الرحمإجراء سريري؛ عيّنة مغسولة داخل الرحمعيادة + مختبر؛ إخصاب في المختبرعيادة + مختبر؛ حقن مجهري بكل بويضة
العيّنةغير مُحضَّرة أو مغسولة ببساطةمغسولة ومُنتقاةمُحضَّرة؛ حاضنة مشتركةحيوان منوي واحد يُحقن في كل بويضة
النجاح لكل دورةأقرب إلى المنخفض؛ شديد الاعتماد على التوقيتمتوسط؛ يعتمد على العمر/التشخيصأعلى من IUI؛ يتأثر بالعمرمماثل لـ IVF؛ أفضلية خاصةً بعامل ذكري واضح
التعقيدمنخفضمنخفض–متوسطمتوسط–عالٍعالٍ (مُجهرية/مناورات دقيقة)
المخاطر الرئيسيةمحدودة؛ النظافة والفحوصات محوريةخطر الحمل المتعدد مع التحفيزOHSS، مخاطر الإجراءات، تعدد الأجنةمثل IVF + احتمال أذى خلوي
الاستخدام النموذجيخيار مبدئي عند غياب عوامل معقدةعقم غير مُفسَّر، عامل ذكري خفيف، منيّ متبرّععوامل أنبوبية، انتباذ بطانة الرحم، فشل IUIعامل ذكري شديد، فشل الإخصاب

توصي الإرشادات بنهج متدرّج: عدّة دورات IUI مخططة جيدًا، ثم—عند غياب النجاح—انتقال منظّم إلى IVF/ICSI.

التخطيط والخطوة التالية

  • تحديد الاستطباب والبدائل بوضوح؛ وضبط التوقعات بصورة واقعية.
  • وضع استراتيجية الدورة (IUI طبيعي مقابل تحفيز خفيف)؛ مع معايير إيقاف عند تعدد الجريبات.
  • تحديد مسبق لعدد دورات IUI المخطط لها وتوقيت التفكير بتبديل الطريقة.
  • السؤال عن جودة المختبر: تقرير التحضير متضمنًا التركيز والحركة بعد الغسل.
  • تحسين أنماط الحياة (النيكوتين، الكحول، مؤشر الكتلة، النوم، الحركة) — التأثيرات الصغيرة تتراكم.

RattleStork — تنظيم IUI بسهولة

RattleStork ليست عيادة ولا تُغني عن الاستشارة الطبية. تدعم المنصّة تنظيمك الشخصي حول IUI: ملفات مُوثَّقة وتواصل آمن، ملاحظات خاصة بالمواعيد والأدوية وأسئلة فريق الرعاية، وقوائم تحقق بسيطة للتوقيت والنقاشات. هكذا تبقى المعلومات مجمّعة من أول استشارة حتى نتيجة الاختبار.

تطبيق RattleStork مع ملفات موثَّقة ودردشة آمنة وملاحظات خاصة لتخطيط IUI
RattleStork: اعثر على الدعم، نظّم معلوماتك، واتخذ قرارات IUI وأنت مُستعد.

الخلاصة

يُعدّ IUI إجراءً قليل العبء مع احتمال نجاح متوسط لكل دورة. يناسب خاصةً العقم غير المُفسَّر، والعوامل الذكورية الخفيفة، واستخدام منيّ متبرّع. تحسم النتيجةَ دقةُ التوقيت، والتحفيز المتحفظ، ومعايير الإيقاف الواضحة، والتثقيف الشفاف. وعند غياب النجاح بعد عدّة دورات مخططة جيدًا، يجدر بحث الانتقال إلى IVF/ICSI مع المركز.

إخلاء المسؤولية: يُقدَّم محتوى RattleStork لأغراض معلوماتية وتعليمية عامة فقط. لا يُعدّ نصيحة طبية أو قانونية أو مهنية؛ ولا تُضمن أي نتيجة محددة. استخدامك لهذه المعلومات سيكون على مسؤوليتك الخاصة. لمزيد من التفاصيل، راجع إخلاء المسؤولية الكامل.

Frequently Asked Questions (FAQ)

يُدخل القِسطار عيّنةً مغسولة ومُركّزة من السائل المنوي مباشرة إلى الرحم، لتصل الحيوانات المنوية المتحركة سريعًا إلى قناة فالوب بينما يحدث الإخصاب داخل الجسم.

يناسب غالبًا العقم غير المُفسَّر، والعوامل الذكورية الخفيفة، والعوامل العنقية، وصعوبات/ألم الجماع، وكذلك استخدام منيّ متبرّع، شرط سَلك قناة واحدة على الأقل وحدوث الإباضة.

لا، يمكن إجراء IUI في دورة طبيعية، لكنه كثيرًا ما يُدمَج بتحفيز خفيف لضمان نضج الجريبات وتوقيتٍ أدق مع الحد من خطر الحمل المتعدد بمتابعة لصيقة.

يعتمد على ارتفاع LH العفوي أو حقنة hCG؛ ويُجرى عادة بعد ٢٤–٣٦ ساعة من إشارة إباضة مؤكدة بالتوافق مع التصوير وفحوص الهرمونات.

يُنصَح غالبًا بدورتين إلى أربعٍ مخططة جيدًا قبل التفكير بتبديل الطريقة، إذ تتراكم فرص النجاح المتوسطة لكل دورة، فيما يحدد العمر والنتائج السريرية الخطوة التالية.

يتفاوت بحسب العمر والتشخيص وجودة العيّنة والتحفيز والتوقيت؛ غالبًا ما تعرض المراكز نطاقات بحسب العمر والنتائج، لذا تظل التنبؤات الفردية أجدى من نسبة عامة واحدة.

سلامة قناة واحدة على الأقل، ونمط إباضة موثوق، ونسبة كافية من الحيوانات المنوية التقدُّمية بعد التحضير، وغياب العدوى الحادة تُعد متطلبات أساسية لإجراء IUI ذي جدوى.

هو إجراء قصير ومقبول التحمل في العادة؛ قد تظهر تقلصات خفيفة أو شعور بالضغط، ويمكن غالبًا استئناف الأنشطة اليومية مباشرة بعده.

الخطر الأهم هو الحمل المتعدد مع التحفيز القوي؛ وقد تحدث نادرًا عدوى أو نزف خفيف بعد القِسطار؛ تقلل المراقبة الدقيقة والأهداف التحفيزية المتحفظة هذه المخاطر بوضوح.

تُستخدم دعمات الطور الأصفر في بعض البروتوكولات؛ وتعتمد فائدتها على التحفيز والنتائج وممارسة المركز، لذا يُتخذ القرار على نحو فردي.

نعم، يُوصى غالبًا بامتناع يدوم نحو يومين إلى ثلاثة لتحقيق توازن بين التركيز والحركة بعد التحضير؛ وتُقدّم تعليمات المختبر الخاصة على غيرها.

نعم، وهو شائع مع وجود عمليات فحص وتتبع وموافقات مُحدَّدة؛ وتُحضّر العيّنة وفق معايير المختبر قبل الحقن.

عند انسداد القنوات، أو ضعف شديد في السائل المنوي، أو غياب النجاح بعد عدّة دورات IUI، أو وجود أسباب معقدة، غالبًا ما تُفضَّل IVF أو ICSI لدعم الإخصاب ونمو الأجنة في المختبر بشكل موجّه.

يمكن عادةً استئناف الأنشطة الخفيفة إلى الطبيعية فورًا؛ ويُفضَّل تجنب الجهد الشديد لعدة أيام، بينما تبقى الحركة المعتدلة آمنة غالبًا ما لم يوصِ فريق الرعاية بخلاف ذلك.