يُعد الإخصاب في المختبر (IVF) إجراءً معياريًا في مجال التلقيح المساعد. بعد التحفيز الهرموني تُستخلص البويضات، وتُجمع في المختبر مع الحيوانات المنوية ثم تُنقل كأجنة إلى الرحم. يقدّم هذا المقال إرشادًا موضوعيًا دقيقًا بلا مبالغة: الدواعي، عوامل النجاح الواقعية، المسار السريري، اعتبارات السلامة، دور الإجراءات الإضافية والتمييز بينه وبين ICSI وIUI.
ما هو IVF؟
مع التحفيز المضبوط تنضج عدة جريبات. تُسحب البويضات الناضجة، وتُحضن مع حيوانات منوية مُحضّرة وتُواصل الزراعة. يُنقل جنين مناسب؛ ويمكن حفظ الأجنة الجيدة الأخرى بالتجميد. يوفر بوابة الصحة العامة NHS نظرة مبسطة واضحة للمرضى.
لمن يكون IVF مناسبًا؟
- عوامل قنوية (انسداد أو تضرر شديد في قناتي فالوب).
- بطانة الرحم المهاجرة مع تأثير ملحوظ على الخصوبة.
- عقم غير مفسّر بعد عدة دورات IUI مخطط لها جيدًا.
- بعض العوامل الذكرية حين يُرجّح كفاية IVF التقليدي؛ أما الاضطرابات الشديدة فغالبًا ICSI.
- حفظ الخصوبة والعلاجات بالتبرع بحسب النظام المحلي وبعد التثقيف الطبي.
القاعدة: الإجراء يتبع التشخيص. تقدّم تدريجي، وتجنّب التعقيد غير الضروري، وتوثيق مسارات القرار.
الأدلة ومعدلات النجاح
تتحدد فرصة الولادة الحية في كل دورة أساسًا بالعمر وجودة البويضات، وسبب العقم، وجودة الأجنة، واستراتيجية النقل. توصي الإرشادات الوطنية بمناقشة التوقعات وفق العمر وخصائص المركز؛ إذ تختلف الأرقام بين المراكز والسنوات. مراجعة متوازنة للتوقعات الواقعية وتجنّب الإضافات غير المثبتة متاحة لدى NICE.
الخطوات خطوة بخطوة
- التحضير: تاريخ مرضي وفحوصات وفحص عدوى؛ مناقشة البدائل والفرص والمخاطر.
- التحفيز والمتابعة: جرعات فردية، ومتابعة بالموجات فوق الصوتية والهرمونات؛ وقاية نشطة من OHSS.
- سحب الجريبات: استخراج البويضات الناضجة بتوجيه فوق صوتي.
- عينة السائل المنوي/تحضيرها: اختيار الحيوانات المنوية المتحركة؛ من شريك أو متبرع وفق المعايير.
- الإخصاب: IVF تقليدي (حضانة مشتركة) أو – عند وجود دواعٍ واضحة – ICSI.
- زراعة الأجنة: تقييم التطور، وربما الزراعة حتى مرحلة الكيسة الأُرَيمية.
- نقل الأجنة: نقل جنين مناسب؛ وعدد الأجنة وفق الإرشادات والعمر والجودة.
- الحفظ بالتجميد: تجميد الأجنة/البويضات المناسبة الأخرى.
- الطور الأصفر والاختبار: دعم بالبروجسترون؛ واختبار حمل بعد نحو ١٠–١٤ يومًا من النقل.
معلومات صديقة للمرضى خطوة بخطوة يوفّرها أيضًا مركز عام تابع لـNHS: Guy’s & St Thomas’.
زرع الأجنة ونقلها
الهدف هو حمل أحادي صحي بأقل قدر ممكن من المخاطر. حيثما أمكن، توصي الجمعيات العلمية بنقل جنين واحد (SET) لتجنّب الحمل المتعدد. تقدم الجمعية الأوروبية ESHRE إرشادات حول عدد الأجنة وتوقيت النقل: إرشادات نقل الأجنة.
المخاطر والسلامة
- التحفيز: متلازمة فرط تنبيه المبايض (OHSS) – أصبحت أندر بفضل البروتوكولات الحديثة واستراتيجيات التحفيز النهائي و«التجميد للجميع»، لكنها تستلزم وقاية نشطة.
- الإجراءات: نزف/عدوى نادرة بعد السحب؛ الانزعاج بعد النقل غالبًا خفيف وعابر.
- الحمل المتعدد: خطر أعلى عند نقل أكثر من جنين؛ لذا يُفضّل SET.
- العبء النفسي: التوتر خلال الدورة شائع؛ خطّط لاستشارات منظمة ودعم نفسي اجتماعي.
توصي جهات عامة مثل HFEA وNHS بمعايير واضحة للإيقاف عند خطر OHSS وبالاقتصاد في عدد الأجنة لكل نقل.
إضافات المختبر: ما الدليل؟
كثير من العروض الإضافية لا ترفع بشكل موثوق نسبة المواليد الأحياء لدى معظم المرضى. يقيم المنظم البريطاني هذه الإضافات بشفافية ويحث على التحفّظ دون دواعٍ واضحة: HFEA Add-ons.
مقارنة: ICI · IUI · IVF · ICSI
| المعيار | ICI | IUI | IVF | ICSI |
|---|---|---|---|---|
| المبدأ | وضع العينة قرب عنق الرحم | حيوانات منوية مغسولة داخل الرحم | بويضة وكثير من الحيوانات المنوية في المختبر | حقن حيوان منوي واحد داخل البويضة |
| الدواعي المعتادة | بداية دون عوامل شديدة | عقم غير مفسّر، عوامل ذكرية خفيفة، سائل منوي متبرَّع به | عوامل قنوية، انتباذ بطاني رحمي، فشل IUI | عامل ذكري شديد، فشل الإخصاب |
| النجاح لكل دورة | منخفض نسبيًا، يعتمد على التوقيت | متوسط؛ يعتمد على العمر/التشخيص | أعلى من IUI؛ ويتأثر بالعمر | مشابه لـIVF؛ فائدة خاصة مع العامل الذكري |
| التعقيد | منخفض | منخفض–متوسط | متوسط–عالٍ | عالٍ (مناورة مجهرية) |
| أهم المخاطر | صغيرة؛ النظافة/الاختبارات أساسية | خطر الحمل المتعدد مع التحفيز | OHSS، مخاطر الإجراءات، الحمل المتعدد | مثل IVF + احتمال أذية خلوية |
الخلاصة: استخدم ICSI بصورة موجهة عند وجود دواعٍ واضحة؛ واستخدم IUI كمدخل متدرج؛ وعند غياب النجاح انتقل هيكليًا إلى IVF/ICSI.
التخطيط والممارسات الجيدة
- وضّح الداعي والبدائل والهدف بشفافية؛ وناقش التوقعات بحسب العمر.
- الوقاية من OHSS: تحفيز معتدل، واستراتيجية تحفيز نهائي مناسبة، والنظر في «التجميد للجميع» عند الخطر.
- فضّل نقل جنين واحد لتقليل مخاطر الحمل المتعدد.
- قيّم الإضافات نقديًا ولا تستخدمها إلا مع دواعٍ معقولة؛ واعتمد على أدلة واضحة.
- حدّد معايير التبديل: عدد الدورات، التعديلات، وربما تغيير الإجراء أو الإيقاف المؤقت.
للمراجع الإرشادية ومعلومات المرضى تُعد NHS وNICE وESHRE مصادر ملائمة. تكفي قلة من المصادر الموثوقة داخل النص.
RattleStork – استعداد أفضل لاتخاذ قرارات IVF
RattleStork ليست عيادة ولا تحل محل الاستشارة الطبية. تدعم المنصّة التنظيم الشخصي: ملفات موثقة وتواصل آمن، وملاحظات خاصة حول المواعيد والأدوية والأسئلة للفريق العلاجي، وقوائم تحقق مبسطة للمناقشات واتخاذ القرار. بهذه الطريقة تبقى المعلومات مجتمعة – من الزيارة الأولى حتى نقل الجنين.
الخلاصة
يُعد IVF إجراءً فعّالًا ومُقنّنًا جيدًا. أهم محركات النجاح هي العمر والسبب وجودة الأجنة واستراتيجية نقل متحفظة. تنشأ السلامة عبر بروتوكولات تحفيز حديثة، ووقاية واضحة من OHSS، ونقل جنين واحد، وتعامل نقدي مع الإضافات. من يتخذ قراراته عن دراية ويخطط علاجه بشكل منظّم يعزز فرصه مع أدنى قدر ممكن من المخاطر.