إصابات الولادة: تمزق العجان وخياطته والالتئام وعلامات التحذير

قبل أن تتابعي القراءة: نتيجة فحصك أهم من أي صورة

المصطلح العام «إصابة الولادة» واسع جدًا. بالنسبة إلى تعافيك، هناك فرق كبير بين أن تكون الإصابة في موضع صغير من الغشاء المخاطي فقط، أو أن تكون عضلات العجان قد خيطت، أو أن تكون العضلة العاصرة الشرجية مشاركة. لذلك اطلبي، قدر الإمكان وأنت لا تزالين في المستشفى، شرح الإصابة التي وُجدت، وكيف عولجت، وما الفحص المتابع الموصى به. من المفيد معرفة الدرجة الدقيقة، واحتمال وجود شق للعجان، وكذلك التعليمات المتعلقة بالأدوية وتنظيم البراز والمتابعة. يحق لك طلب تقرير الولادة أو خطاب الخروج.

أما الصور من الإنترنت فلا تصلح جيدًا للتشخيص الذاتي. زاوية التصوير، والتورم، وإفرازات النفاس، ومادة الخياطة قد تجعل جرحًا يلتئم بشكل طبيعي يبدو مخيفًا؛ وبالعكس قد تبقى المشكلات الأعمق غير واضحة من الخارج. عند الشك، تكون نظرة مهنية سريعة أنفع من مقارنة طويلة في الحمام.

ما الذي يُعد من إصابات الولادة

في الولادة المهبلية تتمدد البشرة والغشاء المخاطي والعضلات وقاع الحوض بقوة. وقد تنشأ خدوش وتمزقات في الشفرين أو جدار المهبل. ويمكن أن يتمزق العجان، أي المنطقة بين مدخل المهبل والشرج، أو يُجرى فيه شق موجه في حالة ولادة معينة. يسمى هذا الشق في العجان طبيًا بضع الفرج.

لا يُحتاج إلى شق العجان بشكل روتيني، ولا يمنع عمومًا تمزق العجان في الولادة الطبيعية. لكنه قد يكون مفيدًا إذا كان يجب أن يولد الطفل بسرعة، أو إذا استُخدم الشفاط أو الملقط. وفي الفترة التالية، كما في حالة التمزق، تكون العوامل الأهم هي العمق، والخياطة، والألم، ومسار الالتئام.

وتندرج الكدمات الدموية داخل الأنسجة ضمن ذلك أيضًا. فقد يسبب الورم الدموي الأكبر ألم ضغط شديدًا رغم أن الظاهر من الخارج قليل. والأقل شيوعًا هي الإصابات الأعمق التي تشمل العضلة العاصرة الشرجية أو مخاطية الأمعاء. قد تحدث عدة إصابات في الوقت نفسه، ولذلك يكون الفحص مباشرة بعد الولادة أهم من تقديرك الشخصي بالمرآة.

لماذا تحدث إصابات الولادة

أثناء ولادة الرأس، يجب أن يتمدد النسيج بقوة خلال وقت قصير. ولا يعتمد نجاح ذلك على عامل واحد. فطبيعة النسيج، ووضعية الطفل، وسرعة المرحلة الأخيرة من الولادة، وحجم الرأس ووضعيته، والإجراءات التوليدية تعمل معًا. عند الولادة بالشفاط أو الملقط، أو عسر ولادة الكتف، أو خروج الطفل بسرعة كبيرة، أو التفاف الرأس بوضع غير ملائم، قد يزداد خطر التمزقات الأعمق.

كما أن الولادة المهبلية الأولى وتمزق العجان الشديد السابق يدخلان في تقدير المخاطر. لكن عامل الخطر ليس تنبؤًا: فكثير من الولادات التي تتضمن عدة عوامل خطر تمر دون إصابة شديدة، وأحيانًا يحدث تمزق عميق دون سبب واضح. يستطيع فريق التوليد توليد الرأس بشكل مضبوط، ودعم العجان، واستخدام الدفء بحسب الحالة. ومع ذلك لا يمكن منع كل إصابة، ولا يُعد التمزق دليلًا على دفع خاطئ أو فشل شخصي.

شرح مفهوم لدرجات تمزق العجان من 1 إلى 4

تصف الدرجة طبقات النسيج المتأثرة. وهي ليست نظام درجات مدرسية للألم، ولا تقول شيئًا عما إذا كنت تصرفتِ بشكل صحيح أو خاطئ أثناء الولادة.

تمزق العجان من الدرجة 1

يتأثر الجلد والنسيج السطحي. قد تسبب هذه التمزقات حرقة وحساسية، لكنها تلتئم غالبًا دون آثار كبيرة.

تمزق العجان من الدرجة 2

تُصاب عضلات العجان إضافة إلى ذلك. تُخاط هذه التمزقات عادة حتى يلتئم النسيج في موضعه التشريحي.

تمزق العجان من الدرجة 3

تشارك العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، وبحسب الدرجة الفرعية قد تشارك العضلة الداخلية أيضًا، جزئيًا أو بالكامل. ويُستخدم لذلك أيضًا الاختصار OASI: إصابة توليدية في العضلة العاصرة الشرجية.

تمزق العجان من الدرجة 4

تمتد الإصابة عبر العضلة العاصرة حتى مخاطية المستقيم. تحتاج الدرجتان 3 و4 إلى علاج جراحي متخصص ومتابعة منظمة.

في الدرجة 3 توجد تقسيمات فرعية: في 3a يكون أقل من نصف العضلة العاصرة الخارجية ممزقًا، وفي 3b يكون أكثر من نصفها ممزقًا؛ وفي 3c تكون العضلة العاصرة الداخلية مصابة أيضًا. نادرًا قد تكون مخاطية المستقيم مصابة رغم أن العضلة العاصرة تبدو سليمة. لذلك يشمل التشخيص الكامل، عند الاشتباه، فحصًا شرجيًا حذرًا أيضًا.

تشرح RCOG كلًا من تمزقات العجان السطحية من الدرجتين الأولى والثانية وكذلك تمزقات العجان الشديدة و OASI في معلومات حديثة للمرضى. إذا لم تُذكر لك درجتك، فاسألي في المتابعة عن النتيجة الموثقة. لا يمكن إعادة تحديدها بشكل موثوق من الإحساس وحده.

خياطة العجان والخيوط: ما الذي يحدث مباشرة بعد الولادة

ليست كل إصابة صغيرة تحتاج إلى خياطة. وإذا كانت الخياطة ضرورية، فهدفها إيقاف النزيف وجمع الجلد أو العضلات أو العضلة العاصرة بشكل صحيح. تُستخدم لذلك غالبًا خيوط تذوب تلقائيًا. وفي الإصابات الأعمق تُجرى الخياطة على طبقات؛ أما تمزق العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة فيُعالج عادة تحت تخدير جيد في غرفة العمليات.

قبل الخياطة ينبغي فحص الإصابة بالكامل وتسكين الألم بدرجة كافية. يمكن تعزيز التخدير فوق الجافية الموجود، أو استخدام تخدير مناسب آخر. لا يجب عليك تحمل علاج مؤلم: أخبريهم بوضوح إذا شعرتِ بألم أثناء الفحص أو الخياطة.

بعد إصابة العضلة العاصرة قد تشمل الخطة مضادات حيوية، ومسكنات ألم، وأدوية لجعل البراز لينًا، وقسطرة مثانة مؤقتة. اطلبي قبل الخروج شرح ما يجب أن تتناوليه وكم المدة، وإلى أين تتوجهين إذا حدثت مشكلات في المثانة أو الأمعاء.

كون الخيوط تذوب تلقائيًا لا يعني أن كل الخيوط تختفي في يوم محدد. تختلف المادة وعمق الخياطة والالتئام. قد تبقى العقد أو نهايات الخيوط القصيرة محسوسة لفترة، وقد تسبب وخزًا أحيانًا. لا تسحبيها بنفسك. إذا كان أحد الخيوط يزعجك كثيرًا، يمكن للقابلة أو عيادة النساء والولادة أو مستشفى الولادة أن تفحص ما إذا كان الجرح مستقرًا وما إذا كان يمكن تقصير شيء منه.

كيف يمكن أن يبدو الالتئام الطبيعي من حيث الإحساس

أول 24 إلى 48 ساعة

غالبًا يكون التورم والضغط وحرقة الجرح في المقدمة. قد يخفي التخدير الشكاوى في البداية؛ ولاحقًا قد يصبح الألم أوضح. لكن الألم الشديد في جهة واحدة أو التورم الذي يكبر بسرعة يحتاجان إلى تقييم.

الأسبوع الأول

قد يسبب الجلوس والنهوض ودخول الحمام إحساسًا بالشد؛ وقد تُلاحظ نهايات الخيوط أحيانًا لأول مرة. ينبغي أن تكون الشكاوى قابلة للسيطرة مع تخفيف الحمل، وأن تتراجع في الاتجاه العام. قد يترك اليوم النشط أثرًا تشعرين به، لكنه لا ينبغي أن يؤدي إلى تدهور مستمر.

الأسابيع التالية

تنغلق الجروح السطحية، وينخفض التورم، وتصبح حركات الحياة اليومية أسهل. قد تبقى الندبة صلبة أو مخدرة أو حاكة أو حساسة للمس. ويمكن أن تتذبذب هذه الأحاسيس ما دامت لا تظهر علامات التهاب جديدة أو مشكلات وظيفية.

بعد إصابة عميقة

غالبًا تحتاج العضلات والأعصاب وقاع الحوض إلى وقت أطول من الجلد المرئي. قد يكون الشعور بالضغط، أو عدم الاطمئنان عند بذل الجهد، أو تغير الإحساس عند التبرز سببًا لفحص موجه وعلاج طبيعي. انغلاق الجلد لا يعني بعدُ التعافي الكامل.

لا يسير الالتئام في خط مثالي. المهم هو الاتجاه خلال عدة أيام: تصبح الحركات أسهل، وينخفض التورم والألم إجمالًا، ولا تظهر علامات تحذير جديدة. إذا تراجعتِ بوضوح بعد تحسن أولي أو بقيت لديك شكاوى شديدة دون تغير، فينبغي فحص المسار.

العناية في فترة النفاس: بسيطة ولطيفة

لا يحتاج جرح العجان إلى روتين عناية معقد. غالبًا يكفي الماء النظيف، وتقليل الاحتكاك قدر الإمكان، وتغيير فوط النفاس بانتظام. بعد الغسل يمكنك تجفيف المنطقة بالتربيت برفق. قد تزيد غسولات التنظيف القوية، والعطور، والمطهرات، والزيوت العطرية، أو العلاجات المنزلية المتبدلة من إجهاد النسيج المتهيج.

عادة يمكن الاستحمام والغسل بماء صاف ودافئ ومريح في وقت مبكر. أما ما إذا كان الحمام الكامل الأطول مريحًا ومفيدًا بالفعل فيعتمد على الجرح والنزيف وتوصياتك الشخصية بعد الولادة. عند وجود جرح مفتوح أو ملتهب، تنطبق خطة الفريق المعالج.

يمكن للتبريد في الأيام الأولى أن يخفف الألم والتورم. لا تضعي كمادة التبريد مباشرة على الجلد أبدًا، بل لفيها في قطعة قماش وخذي فواصل. غالبًا يخفف الاستلقاء على الجانب وتغيير الوضعيات أكثر من الجلوس الطويل. ويمكن للملابس الواسعة جيدة التهوية أن تقلل الاحتكاك أيضًا.

قد يهيج الفحص المتكرر بالأصابع، أو المراهم، أو المطهرات، أو مغاطس الجلوس، أو الإضافات النباتية جرحًا حديثًا. لا تستخدمي مثل هذه الوسائل إلا بناءً على توصية محددة.

لا يجب تحمل الألم بشجاعة. ينبغي أن توضحي مع القابلة أو الفريق الطبي أو الصيدلية أي مسكنات مناسبة بعد ولادتك وأثناء الرضاعة. تجمع الإرشادات الحالية من familienplanung.de حول تمزق العجان وشق العجان وسائل تخفيف مناسبة للحياة اليومية.

الموازنة بين الجلوس والحمل والحركة

الراحة التامة في السرير ليست عادة الهدف بعد علاج غير معقد، لكن فترة النفاس ليست اختبار تحمل أيضًا. المشي لمسافات قصيرة، والنهوض بهدوء، والحركة اللطيفة تدعم الدورة الدموية والهضم. بدّلي بين الاستلقاء والوقوف والجلوس القصير بدلًا من البقاء طويلًا في وضعية واحدة. عند النهوض من السرير، غالبًا يكون التدحرج عبر الجانب أكثر راحة من النهوض بشكل مستقيم مثل تمرين البطن.

للرضاعة الطبيعية أو الإطعام، يمكن للاستلقاء الجانبي والجلوس المائل للخلف والوسائد أن تخفف الضغط عن العجان. حمل الطفل جزء من الحياة اليومية؛ أما الأحمال الثقيلة الإضافية والوقوف الطويل والمشي لمسافات ممتدة فيمكن أن تنتظر في البداية. لا تنتبهي إلى اللحظة فقط، بل إلى المساء وصباح اليوم التالي أيضًا: زيادة الشعور بالضغط، أو زيادة واضحة في إفرازات النفاس، أو ألم أكثر بكثير تشير إلى ضرورة تقليل الحمل.

التبول والتبرز مع ألم وقلق أقل

قد يسبب البول حرقة على الخدوش والغشاء المخاطي الحديث. الماء الفاتر الذي يجري على المنطقة الحميمة الخارجية أثناء التبول يخفف البول عند الجرح ويمكن أن يقلل التهيج. إذا كنت لا تستطيعين التبول إلا قليلًا، أو بدت المثانة ممتلئة جدًا، أو زادت الحرقة مع الحمى والشعور بالمرض، فذلك يحتاج إلى تقييم طبي.

لا تحاولي إجبار تدفق البول بالضغط. بعد التخدير، أو مسار ولادة طويل، أو القسطرة، قد يتغير الإحساس بالمثانة مؤقتًا. خروج كميات صغيرة جدًا رغم ضغط قوي، أو غياب الإحساس بالحاجة إلى التبول لساعات كثيرة، أو التنقيط مع امتلاء المثانة ينبغي تقييمها قريبًا.

تخشى كثيرات أن تنفتح الخياطة عند أول تبرز. الجرح الذي عولج بطريقة صحيحة لا ينفتح عادة بسبب ذلك وحده. لكن البراز الصلب والضغط الشديد قد يسببان الألم ويضعان عبئًا غير ضروري. قد يساعد شرب السوائل، وتناول طعام غني بالألياف، وأخذ الوقت الكافي، ووضع القدمين على كرسي صغير. بعد تمزق عجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة يُوصف غالبًا تنظيم للبراز أيضًا. عندها التزمي بخطتك الشخصية من المستشفى بدلًا من التجربة بنفسك بعدة وسائل.

لا تكتمي رغبة التبرز أيامًا خوفًا، لأن ذلك غالبًا يجعل البراز أصلب. يمكن لفوطة نظيفة أن تعطي ضغطًا معاكسًا لطيفًا من الخارج إذا كان ذلك يجعلك تشعرين بأمان أكبر؛ لكنها لا تغني عن تنظيم البراز الموصوف. يجب طرح وجود دم في البراز، أو ألم شرجي شديد، أو فقدان التحكم.

إذا انفتحت الخياطة أو التهبت

وجود قطعة خيط مرئية لا يعني تلقائيًا أن الجرح مفتوح. ومع ذلك قد تحدث اضطرابات في التئام الجروح، مثل العدوى أو تجمع الدم تحت الخياطة. من العلامات: زيادة الألم بدلًا من نقصانه، نزيف جديد، إفراز صديدي، رائحة لافتة، حمى، أو حواف جرح متباعدة بوضوح.

يعتمد ما إذا كانت المنطقة المفتوحة ستُنظف، أو تُعالج بالمضادات الحيوية، أو تُراقب، أو تُخاط من جديد على نتيجة الفحص. عند وجود عدوى نشطة لا تُخاط المنطقة فوقها فورًا ببساطة. لذلك ينبغي فحص الجرح بدلًا من لصقه بنفسك، أو تطهيره، أو تغطيته بالكريمات. تشرح RCOG أسباب وعلاج انفتاح خياطة العجان بالتفصيل.

أحيانًا يتشكل أثناء الالتئام نسيج حبيبي زائد محمر. قد ينزف بسهولة أو يؤلم عند لمسه، ويُخلط أحيانًا بالعدوى. لا تفيد المضادات الحيوية ضده تلقائيًا. تستطيع العيادة تقييم ما إذا كان الانتظار يكفي أو أن علاجًا موجهًا مناسب.

الورم الدموي والخدر والشكاوى التي يسهل إغفالها

الورم الدموي هو نزف داخل النسيج. وقد يتميز بتورم مشدود في جهة واحدة، وألم ضغط شديد، وتدهور سريع عند الجلوس. الورم الدموي الذي يكبر بسرعة أو مشكلات الدورة الدموية يحتاجان إلى تقييم فوري.

قد يحدث الخدر أو تغير الإحساس مؤقتًا بعد التمدد والتورم والخياطة. لكن الاضطرابات الحسية الجديدة المتزايدة، أو مشكلات إفراغ المثانة، أو صعوبة حبس الغازات أو البراز، لا ينبغي عدها شكوى نفاس طبيعية. وبخاصة بعد تمزق عميق، تكون هذه المعلومات مهمة للمتابعة.

المتابعة بعد تمزق العجان من الدرجة 3 أو 4

إذا كانت العضلة العاصرة الشرجية قد تأثرت، فلا تكفي نظرة سريعة إلى الجلد. في المتابعة، يجب أن تشمل الأسئلة صراحة الألم، والحاجة إلى التبرز، وخروج الغازات أو البراز دون إرادة، والجنس، ووظيفة قاع الحوض. وبحسب الشكاوى، قد يكون الفحص المتخصص في النساء والولادة أو أمراض المستقيم، والعلاج الطبيعي لقاع الحوض، مفيدًا.

بعد العملية ينبغي أن توجد خطة واضحة للمضادات الحيوية، وعلاج الألم، وجعل البراز لينًا. غالبًا تُجرى متابعة منظمة بعد بضعة أسابيع من الولادة، وقبل ذلك عند وجود شكاوى. ولا يهم الالتئام المرئي وحده، بل الوظيفة والحياة اليومية أيضًا: هل تستطيعين حبس الريح والبراز؟ هل تشعرين بالحاجة إلى التبرز في الوقت المناسب؟ هل يوجد ألم أو ضغط أو خوف من دخول الحمام؟

مشكلات التحكم في الأمعاء آثار طبية، وليست ضعفًا شخصيًا. اطرحي حتى التغيرات الصغيرة، مثل أن يصبح حبس الريح أصعب، أو ألا يكون لديك إلا وقت قصير جدًا للوصول إلى الحمام عند الإحساس بالحاجة إلى التبرز. وفقًا لـ RCOG، لا تعاني ست إلى ثماني نساء من كل عشر نساء على المدى الطويل من هذه الشكاوى بعد تمزق عجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة عولج بطريقة متخصصة. هذا ليس ضمانًا، لكنه يوضح أن النتيجة الشديدة لا تعني تلقائيًا سلسًا دائمًا.

كما يمكن للولادة المرهقة أن تترك أثرًا عاطفيًا. الصور المتكررة، والخوف الشديد، ومشكلات النوم غير المرتبطة بالطفل، أو الشعور بأنك دائمًا في حالة تأهب، تستحق الدعم أيضًا. المتابعة الجسدية والنفسية مترابطتان.

قاع الحوض والندبة والجنس بعد الولادة

يمكن أن يبدأ الإحساس اللطيف بقاع الحوض مبكرًا بعد الولادة إذا كان مريحًا. لكن زيادة القوة ليست الحل دائمًا: فقاع الحوض المشدود باستمرار بسبب الخوف قد يزيد الألم والضغط ومشكلات الجنس. إذا كان الشد أو التمارين يسببان ألمًا أكثر، فمن المفيد الحصول على تقييم فردي من العلاج الطبيعي. يشرح مقال قاع الحوض بعد الولادة الفرق بين الضعف، والإجهاد الزائد، والتوتر المرتفع جدًا.

يمكن أن تكون البداية بملاحظة انقباض صغير غير مؤلم عند الزفير ثم تركه بالكامل. عند وجود OASI، أو هبوط واضح، أو سلس، أو ألم مستمر، ينبغي أن تكون الخطة الفردية أولى من فيديوهات التمارين العامة.

لا يناسب تدليك الندبة جرحًا حديثًا أو مفتوحًا أو ملتهبًا. عندما يلتئم كل شيء بثبات، يمكن للقابلة أو مختصة النساء والولادة أو العلاج الطبيعي لقاع الحوض أن توضح ما إذا كانت اللمسة اللطيفة، أو التحريك، أو تقليل التحسس مفيدة وكيف تُجرى. الهدف ليس عجن الندبة بقوة لتليينها، بل استعادة الحركة والإحساس الآمن تدريجيًا.

لا يوجد تاريخ تقويمي ملزم للجنس. ينبغي أن يكون النزيف قد خف وأن يكون الجرح قد التأم، لكن الأهم أن يكون اللمس والتمدد آمنين بالنسبة لك. قد تجعل الرضاعة الطبيعية الأغشية المخاطية أكثر جفافًا؛ ويمكن أن يساعد مزلق مناسب حينها. الألم الطاعن، أو عودة النزيف، أو الحرقة المستمرة أسباب للتوقف وطلب فحص المسار. تجدين المزيد عن ذلك في الجنس بعد الولادة.

يمكنك بناء القرب تدريجيًا واختيار وضعية تتحكمين فيها بالسرعة والعمق. قد يبقى الجرح المغلق حساسًا لأن الأعصاب والندبة وقاع الحوض تحتاج إلى وقت أطول من الجلد المرئي. الألم المستمر أثناء الجنس سبب لطلب الدعم، وليس واقعًا جديدًا يجب قبوله.

هل يمكن منع تمزق العجان؟

لا توجد ضمانة. فالجسم، ومسار الولادة، ووضع الطفل وحجمه، والإجراءات التوليدية الضرورية تتداخل معًا. لا يحدث التمزق العميق لأنك تنفستِ بطريقة خاطئة أو لأنك لم تستعدي بما يكفي.

يمكن لبعض الإجراءات أن تؤثر في الخطر أو الشدة. تذكر RCOG تدليك العجان بدءًا من نحو الأسبوع 35 من الحمل، والكمادات الدافئة أثناء مرحلة الدفع، والولادة المضبوطة للرأس، والحماية المتخصصة للعجان بوصفها عناصر محتملة. يعتمد القرار على حالتك ومسار الولادة. RCOG: تقليل خطر تمزقات العجان

ينبغي أن يتم تدليك العجان براحة وحذر، لا كاختبار تمدد مؤلم. أثناء الولادة يمكن أن يقدم الشخص المسؤول عن الرعاية كمادة دافئة؛ والحالة المحددة هي التي تحدد ما يمكن فعله. شق العجان ليس إجراء وقائيًا عامًا ضد كل تمزق، وينبغي أن تكون له مبررات توليدية.

الحمل التالي بعد تمزق عجان شديد

بعد تمزق العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة، يمكن أن يكون التخطيط للولادة التالية موضوعًا مبكرًا، لا عند بدء الطلق فقط. خذي تقرير العملية أو تقرير الولادة إلى الموعد. المهم هو الدرجة الفرعية آنذاك، والشكاوى الحالية، ونتائج الفحوص، وتجربتك، ورغباتك.

إذا لم تكن لديك شكاوى وكانت الوظيفة سليمة، فقد تكون ولادة مهبلية أخرى خيارًا ممكنًا من حيث المبدأ. أما إذا وُجدت مشكلات في الحاجة إلى التبرز أو التحكم، أو ألم، أو نتائج وظيفية لافتة، فيمكن مناقشة الولادة القيصرية المخططة كبديل. القرار فردي؛ فالتمزق العميق السابق لا يفرض تلقائيًا طريق الولادة، ولا يجوز تجاهله أيضًا.

ويشمل التخطيط الجانب العاطفي أيضًا. من عاشت الولادة السابقة كفقدان للسيطرة قد تستفيد من جلسة مراجعة للولادة، واستراتيجية موثقة بوضوح، ودعم نفسي. يمكن للخطة أن تقلل عدم اليقين، حتى لو لم تصبح الولادة قابلة للتخطيط بالكامل أبدًا.

علامات التحذير: متى ينبغي أن تتصرفي

القاعدة الأهم هي المسار: إذا أصبح شيء ما أسوأ بوضوح بدلًا من أن يتحسن ببطء، فاطلبي تقييمه.

التواصل قريبًا

ألم الخياطة المتزايد، أو احمرار أو تورم جديد، أو إفراز صديدي أو ذو رائحة لافتة، أو حمى، أو جرح يرشح أو مفتوح بوضوح، وكذلك المشكلات المستمرة عند التبول، كلها تستدعي التواصل مع القابلة أو عيادة النساء والولادة أو مستشفى الولادة.

الفحص في اليوم نفسه

التورم المؤلم الذي يكبر بسرعة، أو صعوبات جديدة في حبس الغازات أو البراز، أو الألم الشديد المفاجئ، أو الشعور الواضح بالمرض، لا ينبغي أن تنتظر حتى الموعد الروتيني التالي.

طلب المساعدة فورًا

النزيف الشديد، أو الإغماء أو مشكلات الدورة الدموية، أو التدهور السريع جدًا، أو أي أعراض أخرى مهددة بشكل حاد، تستدعي الاتصال فورًا بخدمة الطوارئ المحلية.

تذكر NHS أيضًا زيادة الألم، والرائحة اللافتة، والجلد المحمر أو المتورم بوصفها علامات مهمة على احتمال وجود عدوى بعد تمزق أو شق للعجان. NHS: شق العجان وتمزقات العجان

قائمة تحقق للخروج من المستشفى والمتابعة

بين الطفل والتعب والأوراق، قد تضيع التفاصيل بسهولة. يمكنك تدوين هذه النقاط بنفسك أو جعل مرافقة تسجلها:

• ما الإصابة التي شُخّصت بالضبط، بما في ذلك الدرجة أو الدرجة الفرعية؟
• هل أُجريت خياطة، وهل وُجدت أي أمور خاصة في العلاج؟
• ما الأدوية التي ينبغي أن أتناولها، وكم مدتها؟
• هل أحتاج إلى تنظيم للبراز أو تعليمات خاصة لإفراغ المثانة؟
• من يراقب الالتئام، وما الأعراض التي يجب أن تعيدني إلى المستشفى في اليوم نفسه؟
• هل يتحسن الألم، أو التورم، أو الخدر، أو مشكلات البول والغازات والبراز أم تسوء؟
• هل توجد بعد تمزق عميق إحالة إلى علاج طبيعي لقاع الحوض أو عيادة متخصصة؟

يحق لك طلب الفحص والاتصال بعد الخروج. الألم المستمر سبب كاف للنظر بدقة أكبر؛ فالمتابعة الجيدة لا تعتمد على ما إذا كنت استطعتِ استيعاب كل تفصيل في الساعات الأولى المرهقة.

الخلاصة

تتراوح إصابات الولادة من خدوش صغيرة إلى تمزقات عميقة في العجان. يلتئم معظمها جيدًا إذا عولجت الإصابة والخياطة بشكل صحيح، وأُعطي النسيج وقتًا، وأُخذت علامات التحذير بجدية. لا تعتمدي على لحظة مؤلمة واحدة فقط، بل على النتيجة الطبية الموثقة وعلى التطور خلال عدة أيام.

لا يلزمك تقييم الخيوط بنفسك ولا تحمل الشكاوى بشجاعة. إذا لم يكن الاتجاه صحيحًا، أو بدا الجرح لافتًا، أو لم تعمل المثانة والأمعاء كالمعتاد، فالفحص المبكر هو الخطوة التالية المعقولة.