ما هو تمزق العجان
العجان هو المنطقة بين مدخل المهبل والشرج. أثناء الولادة المهبلية قد يتمزق النسيج هناك عندما يتعرض لتمدد شديد. يعد تمزق العجان إصابة ولادية شائعة ولا يدل على نجاح أو فشل الولادة.
أهم من لوم النفس ثلاث نقاط عملية: يجب توثيق الدرجة بدقة، يجب معالجة الجرح بما يناسب، وتحتاجين في فترة النفاس إلى خطة تدعم الشفاء بدلاً من دفع نفسك باستمرار إلى الحدود.
الدرجات من 1 إلى 4 ولماذا هذا مهم للمتابعة
تصنيف الشدة يصف الهياكل المتأثرة. ولكنه لا يتنبأ بدقة بمدى الألم الذي قد تشعرين به، لأن التورم والكدمات والحساسية الفردية تلعب دوراً كبيراً.
تمزق العجان الدرجة 1
المتأثرة هي الجلد والغشاء المخاطي. قد تسبّب حرقة وعدم راحة عند الجلوس، لكنها غالباً ما تلتئم بسرعة نسبية.
تمزق العجان الدرجة 2
تتأثر بالإضافة عضلات العجان، لكن ليس العضلة العاصرة الشرجية. هنا تكون فترة الشفاء غالباً أطول قليلاً، خاصة إذا ترافق الأمر مع تورم أو كدمات.
تمزق العجان الدرجة 3 و4
في هذه الحالات تكون العضلة العاصرة الشرجية متورطة، وفي الدرجة 4 أيضاً الغشاء المخاطي المعوي. تُعرف هذه الإصابات أحياناً باسم OASI، وهي اختصار لإصابات العضلة العاصرة الشرجية الناتجة عن الولادة. عند حدوث OASI تكون عملية الإصلاح والمتابعة ذات أهمية خاصة لأن الإهمال قد يزيد من احتمال حدوث مشاكل لاحقة في السيطرة على الغازات أو البراز.
توجد نظرة عامة واضحة حول OASI والإصلاح والمتابعة النموذجية لدى RCOG. RCOG: التمزقات من الدرجة الثالثة والرابعة (OASI)
لماذا يحدث تمزق العجان
يحدث تمزق العجان غالباً في مرحلة الدفع، عندما يخرج الرأس أو الأكتاف. يتضافر التمدد والسرعة وتوتر النسيج وآلية الولادة، ونادراً ما يوجد سبب واحد فقط.
الحالات التي قد تزيد فيها المخاطر تشمل على سبيل المثال الولادات الآلية، الخروج السريع للطفل، مرحلة دفع مطولة أو وضع يتعرض فيه العجان لضغط كبير. هذا ليس تنبؤاً حتمياً بل توضيح لسبب أهمية حماية العجان والمرافقة الجيدة في تلك المواقف.
العناية مباشرة بعد الولادة
بعد الولادة يتم فحص منطقة العجان. تُخاط الشقوق الصغيرة أو تُعالج تحفظياً اعتماداً على الموقع والنزف وحواف الجرح. يجب التعرف على الإصابات العميقة بدقة حتى تتوافق تقنية الخياطة وإدارة الألم والمتابعة مع حالة الجرح.
في حالات OASI يتم عادة العلاج في ظروف مناسبة وغالباً في غرفة العمليات. بعد ذلك يتضمن الرعاية غالباً تنظيم حركة الأمعاء، إدارة الألم وفحوص متابعة منظمة. تؤكد ACOG في توصياتها على أهمية التشخيص الصحيح والإصلاح المتقن لوظيفة لاحقة جيدة. ACOG: الوقاية وإدارة تمزقات الولادة
الشفاء في فترة النفاس: ما هو شائع وطبيعي
الألم، الحرقان، الشد
في الأيام الأولى من الشائع أن تشعري بألم عند الجلوس أو النهوض أو عند استخدام المرحاض. قد يحدث حرقان عند التبول إذا لامس البول غشاءً مخاطياً مهيجاً. لدى كثيرين يتحسن الوضع خلال أيام، أما في الإصابات الأعمق فقد تستمر الأعراض لأسابيع.
التورم والكدمات
التورم متوقع بعد إصابة نسيجية. قد يظهر ورم دموي على شكل منطقة صلبة مؤلمة عند الضغط وتسبب ألماً شديداً حتى وإن لم يكن الشق عميقاً. إذا كان الألم شديداً أو ازداد فجأة أو شعرت بالتوعك يجب فحص ذلك.
الغرز، الوخز والشعور غير المألوف
قد تشعرين بوخز أو سحب من الغرز، خصوصاً عند الجلوس؛ وهذا غالباً مؤقت. بعض الغرز تذوب من تلقاء نفسها. إذا شعرت أن شيئاً يفرك أو يلسع كخيط صغير فقد تساعد المتابعة لأن أحياناً يمكن إجراء تعديل بسيط.
التبرز غالباً أصعب لحظة
الخوف من أول تبرز شائع. إذا تشدّدت أو ضغطت بشدة فغالباً ما يزداد الألم. البراز اللين هو أفضل وسيلة للتخفيف، خاصة بعد OASI. هذا ليس ترفاً بل حماية للجرح.
تدابير عملية للتخفيف في الحياة اليومية
في فترة النفاس لا تكون الكماليات هي المهمة بقدر تجهيز يقلل الاحتكاك. الهدف هو عدم إثارة التورم باستمرار وتنظيم استخدام المرحاض بحيث لا تتكون لديك حالة خوف دائمة.
التبريد، الوضعيات وتجنب الضغط
- يمكن أن يقلل التبريد خلال الأيام الأولى من التورم والألم، خصوصاً بعد الإجهاد.
- الجلوس جانبياً، فترات جلوس قصيرة وتغيير الوضع كثيراً غالباً أكثر فائدة من التحمل الطويل.
- الاستلقاء على الجانب مع وسادة بين الساقين يمكن أن يخفف الضغط إذا كان الاستلقاء مزعجاً.
استخدام المرحاض بدون تحميل إضافي
- ماء دافئ على المنطقة التناسلية يمكن أن يقلل الحرقان عند التبول.
- التنظيف بلطف أفضل من المسح القاسي، خصوصاً إذا كان الجرح حساساً.
- إذا شعرت بأنك تضغطين ففترة توقف غالباً أنسب من إجبار الضغط.
الحركة الموزونة بدل كل شيء أو لا شيء
الجمود التام يجعل أموراً كثيرة أصعب: الأمعاء تصبح أخف حركية، الإحساس بعضلات قاع الحوض قد يصبح أقل ثباتاً، والحالة النفسية قد تزداد ضيّقاً. المشي القصير والمتكرر غالباً أفضل. إذا كنت أسوأ بكثير مساءً مقارنة بالصباح فهذا يعني غالباً أن عبء اليوم كان كبيراً.
قاع الحوض، التهيئة البدنية والعلاج الطبيعي
يتعرض قاع الحوض للضغط بعد كل حمل، سواء حدث تمزق أم لا. بعد تمزق العجان قد يكون أكثر حساسية أو يبدو أقل استقراراً. إعادة التأهيل ليست مسألة تدريب فقط بل مسألة جرعة: ابدئي بلطف، راقبي الأعراض ولا تتدربين إلى ما بعد حدود الألم.
بعد OASI تكون المتابعة المنظمة ذات أهمية خاصة لأن بعض المشاكل قد تظهر عندما يعود النشاط اليومي. ورقة معلومات NHS حول الدرجة 3 و4 تجمع النصائح حول المتابعة والحياة اليومية والتوصيات النموذجية بشكل جيد. NHS: نصائح بعد تمزقات الدرجة الثالثة والرابعة
علامات تحذيرية: متى لا ينبغي الانتظار
كثير من الأعراض مزعجة لكنها متوقعة. تشير العلامات التالية أكثر إلى مضاعفة أو إلى ضرورة إعادة التقييم الطبي.
- حمى، قشعريرة، شعور واضح بالمرض
- الجرح يصبح أحمر بوضوح، ساخن، يفرز سائل أو له رائحة كريهة
- الألم يزداد خلال أيام بدلاً من التحسن
- تورم شديد متزايد أو كتلة مؤلمة تتغير بسرعة
- مشاكل جديدة في التحكم بالغازات أو البراز، خاصة بعد OASI
إذا كنت غير متأكدة فالمراجعة المبكرة غالباً ما تكون الطريق الأقصر. يمكن تثبيت كثير من المشكلات في فترة النفاس أسرع من التعامل معها لاحقاً تحت ضغوط مستمرة.
الوقاية لولادة قادمة: ما تقوله الأدلة
لا يمكن لأحد أن يمنع تمزق العجان تماماً. لكن توجد إجراءات ارتبطت في الدراسات بانخفاض شدة الإصابات أو انخفاض الحاجة لقص العجان، ويمكن للعديد تطبيقها بسهولة.
تدليك العجان أثناء الحمل
تحليل Cochrane يشير إلى أن التدليك المهبلي قبل الولادة قد يقلل احتمال إصابات العجان، خصوصاً قص العجان، وأن آلام العجان المستمرة تُبلغ عنها أقل. Cochrane: التدليك قبل الولادة للعجان
كمادات دافئة وتدليك العجان في مرحلة الدفع
مراجعة Cochrane لتقنيات مرحلة الدفع تجد أدلة تشير إلى أن الكمادات الدافئة والتدليك قد يقللان من خطر الإصابات الشديدة للعجان. Cochrane Library: تقنيات العجان خلال مرحلة الدفع
ما الذي يمكنك فعله عملياً
- تحدثي أثناء الحمل عن كيفية حماية العجان في غرفة الولادة.
- استفسري عما إذا كانت الكمادات الدافئة متاحة.
- إذا كانت لديك إصابة OASI سابقة، ابدئي التخطيط للولادة التالية مبكراً.
أساطير وحقائق حول تمزق العجان
- أسطورة: الألم الشديد يعني بالضرورة تمزقاً عميقاً. حقيقة: التورم أو الورم الدموي قد يسبب ألماً شديداً حتى مع تمزقات صغيرة.
- أسطورة: تمزق العجان يلتئم دائماً بسرعة وكاملاً بدون متابعة. حقيقة: الكثيرون يلتئمون جيداً، لكن عند OASI تكون المتابعة المنظمة حاسمة.
- أسطورة: عند التبرز يجب أن تضغطي ببساطة. حقيقة: الضغط والخوف يزدادان غالباً الألم، البراز اللين والهدوء أفضل عادةً.
- أسطورة: العناية بالندبة تعني فعل شيء باستمرار. حقيقة: في البداية الحماية والراحة أهم، ولاحقاً قد تكون التعبئة اللطيفة مفيدة، الإفراط في التدخل يزعج النسيج.
- أسطورة: الرائحة المشتبه بها في فترة النفاس طبيعية دائماً. حقيقة: الرائحة الكريهة مع ألم أو حمى قد تكون علامة تحذيرية.
- أسطورة: الحركة بعد تمزق العجان ضارة دائماً. حقيقة: الحركة الموزونة غالباً مفيدة، والإجهاد هو المشكلة.
الخلاصة
تمزق العجان إصابة ولادية شائعة ذات درجات متفاوتة. بالنسبة لغالبية الحالات: يتحسن الوضع تدريجياً إذا تم دعم الألم، التبول والحياة اليومية بشكل واقعى. في الإصابات العميقة تكون المتابعة المنظمة ذات أهمية خاصة.
إذا تذكرت شيئين: راقبي التوجه عبر عدة أيام وخذي علامات التحذير بجدية. السعي للمساعدة مبكراً ليس مبالغة بل طب نفاس حكيم.
