什麼是 PrEP，什麼不是
PrEP 是 Prä-Expositions-Prophylaxe（暴露前預防）的縮寫，指 HIV 陰性者預防性地服用特定抗 HIV 藥物，以避免感染 HIV。PrEP 並非替代醫療照護，而是包含檢測、諮詢與定期追蹤的結構化預防方案的一部分。WHO：預先暴露預防（PrEP）。
重要的是明確區分：PrEP 可防 HIV，但不能防止其他性傳播感染。針對這些感染，仍需進行檢測、使用安全套及視情況接種疫苗等措施。
PrEP 的保護效果有多好
在正確服用的情況下，PrEP 的保護效果非常高。大型研究與公共衛生資料顯示，若按規律服藥，性行為相關的 HIV 感染風險可降低約 99%。CDC：PrEP 效力。
關鍵不僅是百分比本身，而是其背後的邏輯：當體內在關鍵時期有足夠藥物濃度時，PrEP 可可靠地發揮作用。不規律服藥是導致保護效果下降的最常見原因。
哪些人或情境可能適合使用 PrEP
PrEP 並非針對特定身分，而是針對具有較高 HIV 風險的情境。當其他保護策略單獨不足或無法穩定執行時，PrEP 可能是合適的選項。
常見情境包括：
- 與 HIV 狀態不明或對方病毒抑制情況不確定的性伴侶發生性行為
- 頻繁更換性伴侶，尤其無法始終一致使用安全套時
- 從事性工作，視工作條件與可得的保護措施而定
- 與 HIV 陽性伴侶同處但尚未確認其長期病毒抑制狀態
- 可能有共用注射器具的情況
是否將 PrEP 融入個人生活，最好在短時間、結構化的諮詢中與醫師討論後決定。
PrEP 的服用方式
國際上每日口服 PrEP 為標準做法。此外也存在以事件為基礎的服藥方案，但此類方案並非對所有族群皆有充分研究，且並非在各地都被推薦。
每日 PrEP
每日 PrEP 指每天服用一顆藥。其優點是藥物濃度穩定且形成簡單習慣。對許多人而言，這是最可靠的方式，因為它不依賴於個別事件的判斷。
以事件為基礎的 PrEP
以事件為基礎的 PrEP 會在預期的性行為前後按時程服藥。這需要精準的時間安排，並非適合所有人或情境。此類方案尤其需醫師說明與指導。
PrEP 何時開始產生保護效果
PrEP 開始發揮保護的速度取決於服藥模式、藥物在不同組織的分佈以及暴露的類型。因此各項指引通常會採取較保守的建議，並強調開始時的個別化諮詢。
在起始期間建議務必持續、規律服藥，不要因為主觀風險感低而偷懶或中斷。
需要哪些檢測與追蹤
PrEP 必須有醫療配合。開始前需排除既有的 HIV 感染，使用期間也需定期追蹤。通常建議每三個月做 HIV 檢測，並依風險情形補充其他檢查。衛生福利部疾病管制署（CDC）：HIV-PrEP 常見問答。
典型的檢測與追蹤項目包括：
- 開始前及固定間隔的 HIV 抗原/抗體檢測
- 其他性傳播感染（STI）的檢測
- 腎功能檢查
- 關於服藥、可能副作用與藥物交互作用的諮詢
這些結構性追蹤是為了安全。尤其在開始用藥前務必可靠排除 HIV 感染，因為 PrEP 並非用來治療已存在的感染。
副作用與耐受性
大多數人對 PrEP 耐受良好。起始數天到數週可能會出現短暫的不適，例如噁心、頭痛或疲倦，通常會自行緩解。長期追蹤主要關注腎功能與特定情況下的骨密度，因此定期檢查是必要的。
目前的醫學指引可作為參考；例如部分國家的 S2k 指南就有相關說明。臨床指引：HIV-PrEP（S2k 指南）。
藥物交互作用與合併用藥
整體而言藥物交互作用較少見，但並非不存在。特別需注意可能增加腎臟負擔的藥物或情況。對所有長期服用的藥物保持開放溝通，對安全使用 PrEP 很重要。
伴侶關係中的 PrEP
在穩定伴侶關係中，PrEP 可作為額外的保護手段，例如當對方的 HIV 狀態不明或病毒抑制狀態尚未確定時。共同擬定一個清楚的計畫通常比各自的假設更有效。
若 HIV 陽性者的病毒量長期低於檢測下限，性傳播風險通常極低。但在過渡期或不確定時，PrEP 仍可提供主觀上的安心感。
PrEP、懷孕與生育計畫
在備孕或懷孕期間，PrEP 在某些情況下可能是適合的選擇，例如在血清不一（serodifferent）的伴侶間。這類情況特別需要個別化諮詢，以妥善評估風險與追蹤計畫。
在日常生活中如何有效使用 PrEP
當把 PrEP 視為一項有明確計畫的措施時，其效果最佳。這包括規律服藥、定期檢查與對風險的現實面對。
- 將 PrEP 當作固定例行的一部分
- 準時參加追蹤檢查
- 若有症狀或不確定情況，及早就醫諮詢
- 將 STI 檢測視為性健康的常規項目
費用與實務安排
各國在取得與費用方面差異很大。在某些國家 PrEP 已納入公共衛生保障，在其他地區則需自費或透過特定方案取得。
若經常出差或長期在外國停留，建議事先確認檢測、處方與藥物補給的安排。
法律與管制面向
依各國規定不同，處方、檢查要求、費用補助與可用藥品均有差異。相關規範會變動，使用前應查證當地的最新規定。
對國際讀者的建議是：應在符合當地醫療與法律要求的框架下使用 PrEP。
關於 PrEP 的迷思與事實
- 迷思：PrEP 可防所有性傳播感染。事實：PrEP 僅可防 HIV，不能防其他 STI。
- 迷思：PrEP 只適合特定族群。事實：關鍵是風險情境，而非個人身分。
- 迷思：服用 PrEP 就不需要檢測。事實：定期檢測是安全使用的核心。
- 迷思：PrEP 必然會傷害腎臟。事實：大多數人耐受良好，追蹤檢查是預防性措施。
- 迷思：不規律服藥也足夠。事實：保護效力高度依賴穩定的服藥習慣。
- 迷思：PrEP 與 PEP 相同。事實：PrEP 是預防性用藥，PEP 則是在可能暴露後緊急使用。
何時特別需要醫療諮詢
即便在持續使用 PrEP 的期間，也有若干情況需要進一步諮詢或處理。
- 出現可能代表急性 HIV 感染的症狀
- 長時間中斷服藥
- 開始服用新藥或出現可能影響腎臟的疾病
- 懷孕、哺乳或具體的生育計畫
- 反覆被診斷出 STI，需要調整預防策略
結論
若正確使用，PrEP 是一項非常有效且研究充分的 HIV 預防方法。它不能取代檢測與醫療照護，但作為清楚的預防方案的一部分，能大幅提升安全性。關鍵在於現實的期待、穩定的服藥與定期追蹤檢查。
一份中立的國際概覽可參考 HIV.gov 的基礎說明。HIV.gov：預先暴露預防（PrEP）。
