乳腺炎是什么及其成因
乳腺炎是乳腺组织的炎症，产褥期尤其常见，与哺乳或吸奶相关。它可由奶液引流受阻和组织肿胀引发，并在此基础上出现炎性加重。在某些情况下还会继发细菌感染。
因此许多指南并不把乳腺炎当作非黑即白的诊断，而是把它看作从奶液淤积和炎症到细菌性乳腺炎、罕见的脓肿的一个过程。一个实用的概览是 Academy of Breastfeeding Medicine 的临床规范。 Academy of Breastfeeding Medicine：乳腺炎谱系，Protocol 36
典型症状：乳腺炎的感受
最重要的是局部乳房症状与你的全身情况的组合。奶胀可能会疼痛，但乳腺炎通常还伴有明显的全身不适。
局部表现
- 疼痛明显强于正常哺乳时的压迫感
- 红肿、发热、肿胀，有时呈楔形分布
- 压痛或局部变硬
- 有时可见紧绷的条带或非常敏感的点
全身表现
- 发热或寒战
- 四肢酸痛、疲乏、明显不适
- 在数小时内病情迅速恶化
关于乳腺炎的通俗说明和典型处理，参考资料包括 NHS 的相关内容。 NHS：乳腺炎
奶液淤积还是乳腺炎：简要区分
很多人先出现结节或硬块，会认为是奶液淤积。向乳腺炎发展的区别往往不在于单个结节，而更多体现在病程演变上。
更像是奶液淤积
- 局部有结节或压痛，但你整体感觉相对尚好
- 无持续的全身症状
- 在采取适当措施后，12 到 24 小时内明显好转
更像是乳腺炎
- 出现发热或明显不适等全身症状
- 红肿和疼痛加重并向周围扩展
- 病情明显恶化而非好转
真正有效的处理：无过度干预的乳腺炎治疗
目标是平复炎症、稳定奶液排出并避免过度刺激。很多情况下因焦虑或用力过猛泵奶、过度按摩而导致病情被不必要加剧。
继续哺乳或排空，但要遵循生理节律
在大多数情况下，继续哺乳或温和排空是合理的。突然停止哺乳可能增加腺体内压力，加重炎症。关键是排空应保持生理性，不应变成强行挤压。
- 按需哺乳，不要额外进行长时间的“马拉松式”哺乳
- 若需使用吸奶器，保持适度且避免最大吸力
- 变换哺乳体位以帮助不同区域的奶液引流
冰敷、休息、减少炎症
在喂养间歇冰敷可帮助消肿并减轻疼痛。休息不是奢侈，而是治疗的一部分。若可能，减少 24 小时内的事务，优先保证睡眠、补充液体和营养。
轻柔触碰胜过用力揉捏
对疼痛部位用力按摩可能进一步刺激组织。通常更有效的是轻柔、表浅的协助，以及减少外部压迫，例如穿着宽松衣物并避免压迫性的姿势。
乳腺炎与抗生素：何时适用
抗生素并非自动为首选措施。它们主要在怀疑有细菌感染或病程未朝好转方向发展时才相关。
更常需要抗生素的情况
- 明显的全身不适且持续发热
- 尽管已坚持基础措施但病情迅速恶化
- 大约 24 至 48 小时内没有明确好转
- 反复发生乳腺炎或存在特殊危险因素
若医生开具抗生素，通常并不意味着必须停止哺乳。许多抗生素在哺乳期间是兼容的，但具体选择应由医生决定，需考虑过敏史、当地耐药情况及你的临床病程。
关于哺乳期用药的参考资料可见 LactMed，但具体用药选择仍需个体化。 LactMed：药物与哺乳数据库
何时需要就医评估
对于乳腺炎来说，早期评估往往比长时间强忍更能快速缓解症状。病程和全身症状尤其重要。
应尽快就医评估的情形
- 出现或持续发热
- 有寒战、严重四肢酸痛或明显疲惫
- 红肿和疼痛加重或向外扩展
- 24～48 小时内没有明显好转
- 反复出现乳腺炎
应立即就医的情形
- 感觉非常虚弱、头晕或出现循环功能异常
- 出现剧烈且加重的疼痛，伴有紧绷且高度发红的乳房
- 怀疑脓肿，例如出现界限清晰、极为疼痛且可波动的肿块
作为参考，关于产后应注意并需医疗评估的警示信号，ACOG 的相关资料也很有帮助，但具体判断仍应个体化。 ACOG：产后健康问题的警示信号
脓肿：少见但重要
乳房脓肿是可能出现的化脓性积聚，作为并发症需引起重视。虽然总体少见，但常需要有针对性的处理，例如引流，作为炎症治疗的补充。
提示可能存在脓肿的情况包括局部出现界限清晰、极度疼痛且不缓解的肿块，或在采取处理及抗生素治疗后病情停滞或恶化。如有此类怀疑，应尽快就医评估。
常见误区会延长乳腺炎病程
- 因害怕而过度用力吸奶，反而加重肿胀和刺激
- 对炎症部位进行强力按摩或深层揉捏
- 长时间持续热敷，热度可能促进肿胀
- 因紧身衣物或躺姿受压导致乳房受压
- 在有发热和明显恶化时拖延就医
如果你发现自己只是被动应对而非病情在好转，那就是寻求帮助的信号。
结论
乳腺炎不仅仅是奶液淤积，常伴有明显的全身不适和发热。基础处理是平复炎症、按生理方式排空、冰敷和减少压迫。抗生素主要在怀疑细菌感染或病情无好转时才有意义。如果你出现全身不适、发热或病情恶化，尽早就医评估是安全的选择。
