会阴撕裂是什么
会阴是阴道口与肛门之间的区域。在阴道分娩时，该处组织在强烈牵伸下可能发生撕裂。会阴撕裂是一种常见的分娩损伤，并不意味着分娩成功或失败。
比自责更重要的是三点实用事项：应有明确的分级记录、伤口要得到适当处理，以及你在产褥期需要一个有助于愈合的计划，而不是不断突破自身极限。
一度到四度分级及其对随访护理的意义
按严重程度分级描述了受累的组织结构。分级并不能可靠预测你的疼痛强度，因为肿胀、血肿和个体敏感性都会起很大作用。
一度会阴撕裂
只累及皮肤和黏膜。可能会有灼痛并在坐着时不适，但通常愈合较快。
二度会阴撕裂
除了皮肤外还累及会阴肌肉，但不涉及肛门括约肌。愈合期常较长，尤其伴有肿胀或血肿时会更明显。
三度与四度会阴撕裂
此类损伤累及肛门括约肌，四度撕裂还累及肠黏膜。此类损伤常被称为产科肛门括约肌损伤（OASI）。发生 OASI 时修复与随访尤为重要，否则将来出现排气或排便控制问题的概率可能增加。
关于 OASI、修复与典型随访的清晰概述，可参见相关临床指南。 RCOG：三度与四度裂伤（OASI）
为什么会发生会阴撕裂
会阴撕裂多发生在第二产程，当胎头或肩部娩出时。牵伸、速度、组织张力和分娩力学共同作用，通常没有单一的直接原因。
一些情形下风险可能增加，例如器械助产、极快的娩出、第二产程过长或会阴承受大量压力的情况。这些并非必然结果，但说明在这些情况下会阴保护与良好陪伴尤其重要。
分娩后立即处理
分娩后会检查会阴部位。较小的裂口会根据位置、出血和创缘决定是否缝合或保守处理。深度损伤需要被可靠识别，以便缝合技术、疼痛管理和随访与实际情况相匹配。
对于 OASI，修复通常在条件良好的环境下进行，常在手术室内。之后常需进行大便调节、疼痛管理和结构化随访。ACOG 在其建议中强调，正确诊断与专业修复对日后功能非常关键。 ACOG：预防与处理分娩期撕裂的建议
产褥期愈合：常见的正常情况
疼痛、灼痛、牵拉感
最初几天坐起、起身和如厕时常伴疼痛。尿液接触到敏感的黏膜会产生灼痛。多数人在几天内明显好转，较深的裂伤通常需要数周才有所改善。
肿胀和血肿
组织创伤后出现肿胀是可预期的。血肿可能感觉像一个坚硬、压痛的包块，疼痛剧烈，即便裂口本身并不深。如果疼痛非常剧烈、突然加重或伴有全身不适，应尽快就医检查。
缝线、刺痛感与不寻常的感觉
缝线可能会刺、拉，坐着时尤为明显，这通常是暂时的。部分缝线可自行吸收。如果你感觉有东西摩擦或像小钢丝刺入，复查可能有帮助，因为有时可以做少量调整。
排便常常是最困难的时刻
对首次排便的恐惧很常见。紧张或过度用力会加重疼痛。柔软的大便通常是最好的缓解，尤其在 OASI 后。这不是“舒适护理”的问题，而是保护伤口的必要措施。
日常实用的缓解方法
产褥期比起完美更需要一个能减少摩擦的安排。目标是避免不断刺激肿胀，并把如厕处理得不会每次都造成恐惧。
冷敷、体位放置与避免压迫
- 冷敷在最初几天可减少肿胀与疼痛，尤其在活动后。
- 侧坐、短时间坐姿与频繁变换体位通常比长时间坚持坐着更有帮助。
- 侧卧并在两腿间夹枕头可以减轻压力，适合躺着时不舒服的情况。
如厕时避免额外负担
- 用微温水冲洗外阴可以减少小便时的灼痛感。
- 温和清洁优于用力擦拭，特别是伤口敏感时。
- 如果感觉在用力排便，休息片刻通常比强行用力更有效。
适量活动，而非全有或全无
完全不动会带来更多问题：肠蠕动变慢、对盆底的感觉变得不稳定，心理上也会更加压抑。短而规律的活动往往更合理。如果你晚上明显比早上状态差，说明白天负担可能过重。
盆底、产后恢复与物理治疗
无论是否发生撕裂，怀孕对盆底都有负担。会阴撕裂后盆底可能更敏感或感觉不稳。产后恢复训练更像是关于“剂量”的问题：要温和开始，观察症状，不要在疼痛范围之外进行锻炼。
发生 OASI 后结构化的随访尤为重要，因为有时问题会在日常活动恢复后才显现。有关三度与四度裂伤的随访、日常注意事项和典型建议，可参考相关信息页。 NHS：三度与四度裂伤后的建议
警示信号：什么时候不应等待
许多不适虽令人难受，但属于可预期范围。下列迹象更可能提示并发症或需要重新评估的情况。
- 发热、寒战、明显的全身不适
- 伤口明显红肿、发热、渗液或伴有异味
- 疼痛持续多天且明显加重而非缓解
- 明显增大的肿胀或一个快速变化且压痛的包块
- 新出现的排气或排便控制问题，尤其在 OASI 后
如果你不确定，尽早咨询通常是更快的解决办法。许多问题在产褥期内及早处理比拖延在长期应对下更容易稳定。
预防下一次分娩：证据说明什么
没有人能完全保证不会发生会阴撕裂，但有些措施在研究中与较轻的损伤或更少的会阴切开相关，且多数人可以考虑采纳。
孕期会阴按摩
一项 Cochrane 的汇总研究显示，产前会阴按摩可降低会阴损伤的概率，尤其是会阴切开，同时持续的会阴痛报告较少。 Cochrane：产前会阴按摩
第二产程的温热敷与会阴按摩
关于第二产程技术的 Cochrane 综述发现，温热敷和分娩期的会阴按摩可能有助于降低严重会阴损伤的风险。 Cochrane Library：第二产程的会阴技术
从中可提取的实用建议
- 在孕期咨询时讨论产房内的会阴保护措施。
- 询问是否可以在分娩时使用温热敷。
- 如果既往有 OASI，应在下一次怀孕早期就开始讨论分娩计划。
关于会阴撕裂的迷思与事实
- 迷思：剧烈疼痛就一定是严重撕裂。事实：肿胀或血肿也会造成剧烈疼痛，即使撕裂并不深。
- 迷思：会阴撕裂总会很快完全愈合，无需随访。事实：多数愈合良好，但发生 OASI 时结构化随访非常重要。
- 迷思：排便时必须硬着头皮忍过去。事实：用力与恐惧往往加重疼痛，柔软的大便与充分休息通常更有帮助。
- 迷思：瘢痕护理就等于一直要不停做护理。事实：初期首要是保护与休息，之后可逐步进行温和的活动，过度操作会干扰组织愈合。
- 迷思：产褥期有异味总是正常。事实：如果伴随疼痛或发热，异味可能是警示信号。
- 迷思：会阴撕裂后运动就一定有害。事实：适度的运动通常有利，问题在于过度负荷。
结论
会阴撕裂是一种常见的分娩损伤，表现差异很大。对大多数人来说，如果在疼痛、如厕和日常活动上给予现实的支持，情况会逐步好转。对较深的撕裂则需要结构化的随访。
如果要记住两件事：观察多日的变化方向，并重视警示信号。及早寻求帮助不是过度反应，而是明智的产褥期医疗做法。
