Sinh đôi, sinh ba, đa thai: xác suất thực, rủi ro và quyết định phù hợp

Mang thai đa thai được tính như thế nào

Người ta gọi là mang thai đa thai khi hai hoặc nhiều phôi phát triển đồng thời. Thường gặp nhất là sinh đôi, ít gặp hơn là sinh ba và các mức đa thai cao hơn nữa.

Trong chăm sóc y tế, không chỉ số lượng quan trọng mà còn là kiểu tổ chức nhau thai. Với song thai, khác biệt lớn là hai thai có chia nhau nhau thai hay mỗi thai có nhau thai riêng. Phân loại này ảnh hưởng tới tần suất theo dõi, rủi ro và diễn tiến tiếp theo.

Xác suất, tỷ lệ, thống kê: cách đọc số liệu cho đúng

Nhiều mâu thuẫn xuất phát từ việc các con số mô tả những khía cạnh khác nhau. Ba cơ sở so sánh chính sau đây cần phân biệt.

• Theo mỗi lần mang thai: Bao nhiêu trường hợp ban đầu thực sự có hai hoặc nhiều buồng ối.
• Theo mỗi sinh sống: Bao nhiêu lần cuối cùng sinh ra là song thai hoặc sinh ba.
• Thống kê tổng hợp: Thường không tách biệt giữa mang thai tự nhiên và hỗ trợ sinh sản.

Mang thai đa thai trung bình có nguy cơ sảy thai sớm và sinh non cao hơn. Do đó tỷ lệ theo sinh sống thường thấp hơn so với tần suất có thể thấy rất sớm trên siêu âm.

Một ví dụ nổi tiếng là hiện tượng song thai biến mất (vanishing twin). Ban đầu thấy hai buồng ối, sau đó chỉ còn một thai phát triển tiếp. Các ước tính cho rằng hiện tượng này xảy ra ở khoảng 15 đến 36 phần trăm các tổ hợp song thai và còn phổ biến hơn khi có ba buồng ối trở lên. NCBI Bookshelf: Hội chứng song thai biến mất.

Sinh đôi: những con số thực sự tương thích với nhau

Với song thai, nên phân biệt hai khía cạnh. Song thai một trứng xảy ra khi một phôi chia tách; dạng này trên toàn cầu tương đối hiếm và tương đối ổn định. Song thai hai trứng xảy ra khi hai noãn được thụ tinh trong cùng chu kỳ và chịu ảnh hưởng nhiều hơn bởi những yếu tố làm tăng khả năng rụng nhiều trứng.

• Song thai một trứng: khoảng 3,5 đến 4 trên 1.000 ca sinh, tức khoảng 0,35 đến 0,4 phần trăm.
• Tổng số song thai trung bình toàn cầu: khoảng 12 trên 1.000 ca sinh, tức khoảng 1,2 phần trăm, với khác biệt vùng lớn.

Ở những nước có tuổi mẹ trung bình cao hơn khi sinh và sử dụng hỗ trợ sinh sản nhiều hơn, tỷ lệ song thai cao hơn đáng kể. Ở Hoa Kỳ báo cáo là 30,7 ca sinh đôi trên 1.000 ca sinh sống, tức khoảng 3,07 phần trăm. CDC: Sinh đa thai.

Điểm cần lưu ý: Một con số như 3 phần trăm là tỷ lệ theo sinh sống từ một thống kê tổng hợp. Một quy tắc ước chừng như một trong 250 phù hợp hơn với kích thước của song thai một trứng. Hai con số này mô tả những điều khác nhau.

Sinh ba: thực tế tự nhiên và những gì thống kê cho thấy

Sinh ba theo tự nhiên rất hiếm. Các ước lượng thường nêu khoảng một trong 8.000, tức khoảng 0,0125 phần trăm.

Trong các thống kê tổng hợp, sinh ba xuất hiện nhiều hơn khi có bao gồm điều trị hỗ trợ sinh sản. Ở Mỹ, báo cáo là 73,8 ca sinh ba hoặc đa thai bậc cao hơn trên 100.000 ca sinh sống. Điều này tương đương khoảng 0,0738 phần trăm hoặc xấp xỉ một trong 1.355. CDC: Sinh ba và các mức đa thai cao hơn.

Trong thực hành, điều quan trọng không phải con số chính xác mà là xu hướng: Với mỗi mức đa thai cao hơn, nguy cơ sinh non và khối lượng công chăm sóc y tế tăng rõ rệt.

Tại sao y học hỗ trợ sinh sản làm thay đổi tỷ lệ đa thai

Đa thai sau điều trị hỗ trợ sinh sản thường không xảy ra ngẫu nhiên mà qua hai cơ chế rõ ràng.

• Kích thích buồng trứng và IUI: Có thể có nhiều nang noãn cùng chín, dẫn tới nhiều noãn được thụ tinh.
• IVF: Số phôi được chuyển là nhân tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến đa thai.

Nhiều trung tâm hiện nay đưa ra chiến lược nhằm hạn chế mang thai đa thai. Động cơ không phải đạo đức mà là cân nhắc rủi ro: mang thai đơn thường có hồ sơ an toàn tổng thể tốt nhất. Các khuyến nghị giới hạn số phôi chuyển nhằm đạt mục tiêu an toàn này. ASRM: Hạn chế số phôi được chuyển.

Diễn giải thực tế là: Với mỗi phôi bổ sung, xác suất đa thai tăng đáng kể, trong khi lợi ích gia tăng về khả năng mang thai trên mỗi lần chuyển thường nhỏ hơn mong đợi.

Những rủi ro thực sự liên quan đến đa thai

Yếu tố quan trọng dẫn tới hầu hết các rủi ro của đa thai là sinh non. Đây giải thích phần lớn các biến chứng về sau như cân nặng sơ sinh thấp, thời gian nằm viện dài hơn và nhu cầu chăm sóc sơ sinh đặc biệt tăng.

Các xác suất đối với bà mẹ cũng thay đổi theo hướng có thể đo lường được.

• Sinh non và chuyển dạ sớm
• Cân nặng khi sinh thấp hơn
• Tỷ lệ cao hơn của tăng huyết áp thai kỳ và tiền sản giật
• Tỷ lệ cao hơn của đái tháo đường thai kỳ
• Tần suất thiếu máu và gánh nặng thể chất lớn hơn
• Chênh lệch tăng trưởng giữa các thai

Chăm sóc: điều gì thường khác so với mang thai đơn

Chăm sóc đa thai có cấu trúc hơn. Chăm sóc tốt xác định sớm kiểu tổ chức nhau thai và theo dõi sự tăng trưởng và cung cấp dinh dưỡng sao cho những thay đổi được phát hiện kịp thời.

• Xác định sớm chorionicity và amnionicity bằng siêu âm
• Kiểm tra tăng trưởng và theo dõi thường xuyên hơn
• Lên kế hoạch sớm về nơi sinh, nếu có thể cần chăm sóc sơ sinh chuyên sâu
• Thỏa thuận rõ ràng về các dấu hiệu cảnh báo và đường dây khẩn cấp

Việc xác định sớm tính chia nhau thai và túi ối được xem là tiêu chuẩn chất lượng quốc tế, ví dụ trong hướng dẫn của NICE. NICE: Xác định số màng nhau và số túi ối.

Thời điểm và các vấp ngã điển hình

Mang thai đa thai thường khiến cơ thể mệt mỏi sớm hơn. Điều này là có thể dự đoán. Vấn đề phát sinh khi các dấu hiệu cảnh báo bị xem nhẹ hoặc ngược lại mọi căng tức đều được coi là cấp cứu.

Hữu ích là một mục tiêu rõ ràng: không phải luôn trong tình trạng báo động, mà là các ngưỡng định trước để thực hiện kiểm tra nhanh.

• So sánh các con số khi không cùng cơ sở so sánh gây nhầm lẫn không cần thiết.
• Dưới kích thích buồng trứng thường đánh giá thấp ảnh hưởng của nhiều nang chín tới nguy cơ đa thai.
• Địa điểm sinh và lộ trình chuyển viện được lên kế hoạch quá muộn, trong khi sinh non là khả năng thực tế hơn.
• Các dấu hiệu cảnh báo bị coi thường vì triệu chứng ở đa thai thường gặp hơn.

Dấu hiệu cảnh báo nên được kiểm tra

Danh sách này nhằm mục đích định hướng chứ không gây lo lắng. Khi có sự không chắc chắn, một kiểm tra ngắn thường giúp yên tâm nhanh hơn.

• Chảy máu hoặc đau bụng dữ dội tái diễn
• Các cơn co đều đặn hoặc bụng căng cứng liên tiếp
• Đau đầu dữ dội, rối loạn thị lực, phù nề đột ngột
• Sốt hoặc cảm thấy ốm nặng
• Về sau trong thai kỳ thấy giảm rõ rệt chuyển động thai

Thần thoại và sự thật: điều gì đúng với đa thai

• Thần thoại: Đa thai chỉ là nhiều em bé cùng lúc, còn lại mọi thứ giống nhau. Sự thật: Mang thai đa thay đổi sinh lý, diễn tiến và chăm sóc một cách rõ rệt, chủ yếu do nguy cơ sinh non cao hơn và gánh nặng thể chất lớn hơn.
• Thần thoại: Song thai một trứng tự động nguy hiểm hơn song thai hai trứng. Sự thật: Điều quan trọng không phải là giống gen mà là việc các thai có chia nhau nhau thai hay có nhau thai riêng.
• Thần thoại: Nếu song thai nhìn thấy sớm trên siêu âm thì sẽ luôn là song thai. Sự thật: Những tổ hợp đa thai rất sớm có thể giảm trong quá trình, ví dụ qua hiện tượng song thai biến mất.
• Thần thoại: Tỷ lệ song thai cao nghĩa là con người ngày nay tự nhiên sinh đôi nhiều hơn. Sự thật: Tuổi mẹ trung bình cao hơn và việc sử dụng hỗ trợ sinh sản ảnh hưởng đáng kể tới nhiều thống kê.
• Thần thoại: Nhiều phôi chỉ đơn giản tăng khả năng mang thai. Sự thật: Nhiều phôi chủ yếu làm tăng tỷ lệ đa thai, trong khi lợi ích gia tăng về thành công trên mỗi lần chuyển thường ít hơn mong đợi.
• Thần thoại: Kiểm tra nhiều hơn nghĩa là có vấn đề. Sự thật: Theo dõi chặt hơn là tiêu chuẩn với đa thai vì mục tiêu là phát hiện sớm những thay đổi.
• Thần thoại: Với đa thai luôn phải sinh mổ. Sự thật: Hình thức sinh tùy thuộc vào tư thế thai, tuổi thai, diễn tiến và tiêu chuẩn địa phương.
• Thần thoại: Nếu đa thai đã ổn định một lần thì rủi ro không đổi. Sự thật: Rủi ro thay đổi theo thời gian, vì vậy đánh giá lại thường xuyên quan trọng hơn là đánh giá sớm và cho là an toàn.
• Thần thoại: Đa thai là dấu hiệu của khả năng sinh con rất cao. Sự thật: Đa thai là kết quả của các quá trình sinh học và hiệu ứng thống kê, không phải là đánh giá về cơ thể.
• Thần thoại: Các triệu chứng phải chịu đựng khi mang đa thai. Sự thật: Nhiều triệu chứng là có thể dự đoán, nhưng vẫn có các dấu hiệu rõ ràng cần được kiểm tra.

Khi nào nên tư vấn chuyên môn đặc biệt

Tư vấn rất hữu ích khi dự định điều trị hỗ trợ sinh sản và cần đánh giá thực tế rủi ro đa thai, khi dưới kích thích nhiều nang chín, hoặc khi trong thai kỳ xuất hiện các triệu chứng cần kiểm tra. Ngay cả khi không có triệu chứng cấp tính, tư vấn giúp giảm tải khi phải đưa ra quyết định quan trọng.

Kết luận

Đa thai trong số liệu thường gây mâu thuẫn cho tới khi hiểu rõ liệu con số nói về lần mang thai hay sinh sống và liệu có bao gồm y học hỗ trợ sinh sản hay không. Trong thực hành, điều quan trọng là xác định sớm kiểu tổ chức nhau thai, chọn mật độ kiểm tra phù hợp, nhận biết rõ các dấu hiệu cảnh báo và lên kế hoạch có tính đến khả năng sinh non. Trong điều trị hỗ trợ sinh sản, giới hạn số phôi là một mục tiêu an toàn trọng tâm.