Song thai, tam thai và đa thai: xác suất, rủi ro, theo dõi và những quyết định tốt hơn

Thế nào được tính là mang thai đa thai

Mang thai đa thai là khi hai hoặc nhiều phôi thai phát triển cùng một lúc. Song thai là dạng phổ biến nhất, trong khi tam thai và các trường hợp nhiều hơn thì hiếm gặp hơn nhiều.

Trong chăm sóc y khoa, không chỉ số lượng mới quan trọng. Điều quan trọng là các bé có chung nhau thai hay có nhau thai tách biệt, và có nằm trong một hay hai túi ối. Cách phân loại này được gọi là tình trạng chorionicity và amnionicity, và nó định hình toàn bộ quá trình theo dõi.

Vì vậy, mang thai đa thai không chỉ có nghĩa là nhiều lần siêu âm hơn. Đó là một hồ sơ nguy cơ riêng, với cách giám sát khác, những câu hỏi khác và thường cần lập kế hoạch sinh sớm hơn.

Song thai, tam thai, đa thai: các dạng chính

Với song thai, cần phân biệt cách hình thành và cách chia sẻ cấu trúc về sau. Song thai cùng trứng xuất phát từ một phôi thai tách đôi. Song thai khác trứng xảy ra khi hai trứng được thụ tinh trong cùng một chu kỳ. Việc các bé có chung nhau thai hay túi ối hay không là vấn đề y khoa riêng.

• Song thai cùng trứng tương đối hiếm và khá ổn định trên toàn cầu, khoảng 4 trường hợp trên 1.000 ca sinh.
• Song thai khác trứng biến động nhiều hơn giữa các khu vực, vì tuổi mẹ và hỗ trợ sinh sản có ảnh hưởng lớn.
• Tam thai và các trường hợp nhiều hơn hiện nay chủ yếu được xem là thai kỳ nguy cơ cao.

Nếu bạn muốn hiểu vì sao hai trứng có thể được thụ tinh trong cùng một chu kỳ, superfecundation là một chủ đề liên quan. Trong thực hành, điều quan trọng hơn là thai kỳ đa thai sẽ được theo dõi như thế nào.

Vì sao thống kê về song thai và tam thai thường có vẻ mâu thuẫn

Nhiều hiểu nhầm xuất hiện không phải vì số liệu sai, mà vì các mốc tham chiếu khác nhau bị trộn lẫn. Số liệu từ siêu âm sớm đo một điều khác với số liệu về sinh.

• Theo thai kỳ: tần suất thấy hai hoặc nhiều túi thai hay phôi thai ở giai đoạn sớm.
• Theo ca sinh: tần suất trẻ thực sự được sinh ra là song thai hay tam thai.
• Thống kê tổng hợp: thường không tách riêng thai tự nhiên và thai từ điều trị hỗ trợ sinh sản.

Trên toàn cầu, một tổng quan lớn ước tính rằng giai đoạn 2010-2015 có khoảng 12 ca sinh đôi trên mỗi 1.000 ca sinh. Trong cùng thời gian đó, tỷ lệ song thai cùng trứng giữ tương đối ổn định, trong khi mức tăng chung được giải thích chủ yếu bởi việc sinh con muộn hơn và sinh sản hỗ trợ y học. Monden, Pison, Smits: Twin Peaks, Human Reproduction 2021.

Hiện tượng vanishing twin cũng làm các con số khác nhau. Ban đầu có thể thấy hai túi thai, nhưng sau đó chỉ còn một thai tiếp tục. Vì thế, số liệu từ chẩn đoán rất sớm thường cao hơn số liệu khi sinh. StatPearls đưa ra khoảng ước tính từ 15% đến 36% các thai kỳ song thai. NCBI Bookshelf: Vanishing Twin Syndrome. Nếu có ra máu hoặc không chắc chắn, bài viết về sảy thai cũng có thể hữu ích.

Mang thai đa thai phổ biến đến mức nào hiện nay

Song thai không còn là điều cực kỳ hiếm gặp. Trên toàn cầu, khoảng một trong 42 trẻ sinh ra hiện nay là trẻ song thai. Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là mang thai song thai tự nhiên phổ biến như nhau ở mọi nơi.

• Toàn cầu: khoảng 12 ca sinh đôi trên mỗi 1.000 ca sinh.
• Song thai cùng trứng: thường khoảng 4 trên mỗi 1.000 ca sinh.
• Mỹ, CDC 2023: 30,7 ca sinh đôi trên mỗi 1.000 trẻ sinh sống.
• Các đa thai được phát hiện rất sớm thường nhiều hơn số liệu cuối cùng khi sinh.

Với từng quốc gia, nên xem nguồn gốc để hiểu đúng bởi vì có sự khác biệt lớn giữa các quốc gia. CDC FastStats: Multiple Births.

Những khác biệt này thường liên quan chặt chẽ đến tuổi mẹ trung bình khi mang thai và mức độ phổ biến của các phương pháp như kích thích buồng trứng, bơm tinh trùng hay IVF. Tỷ lệ đa thai cao vì thế không có nghĩa là cơ thể tự nhiên tạo ra nhiều song thai hơn.

Với tam thai và các trường hợp nhiều hơn, thông điệp thực tế rõ hơn mọi con số riêng lẻ: chúng hiếm hơn nhiều so với song thai và đi kèm mức độ phức tạp y khoa cao hơn hẳn. Vì vậy các chiến lược điều trị hiện đại cố gắng tránh chúng khi có thể.

Vì sao điều trị hỗ trợ sinh sản làm thay đổi tỷ lệ đa thai

Đa thai sau điều trị hỗ trợ sinh sản thường xuất hiện qua hai cơ chế chính. Hoặc kích thích buồng trứng làm nhiều nang noãn cùng trưởng thành, hoặc trong IVF có nhiều phôi thai được chuyển hơn mức lý tưởng cho hồ sơ nguy cơ thấp hơn.

• Với kích thích và bơm tinh trùng, nguy cơ tăng nếu nhiều hơn một trứng trưởng thành trong cùng một chu kỳ.
• Trong IVF, số lượng phôi thai được chuyển là yếu tố trực tiếp nhất ảnh hưởng đến tỷ lệ song thai và tam thai.
• Tuổi mẹ cao hơn cũng góp phần làm tăng tỷ lệ song thai.

Vì lý do đó, các hướng dẫn hiện đại nhấn mạnh rằng tránh đa thai là mục tiêu an toàn. Nhiều phôi thai hơn không chỉ là nhiều cơ hội hơn, mà còn là nguy cơ sinh non và biến chứng cao hơn. ASRM: Guidance on the limits to the number of embryos to transfer.

Khi cân nhắc điều trị, câu hỏi quan trọng nhất không phải là làm sao tạo ra nhiều phôi thai hay nang noãn nhất. Câu hỏi quan trọng nhất là chiến lược nào tạo được cân bằng tốt nhất giữa cơ hội có thai và mức độ an toàn tổng thể.

Yếu tố nguy cơ lớn nhất là sinh non

Phần lớn các nguy cơ quan trọng trong thai kỳ đa thai tập trung quanh một chủ đề trung tâm: sinh non. ISUOG mô tả rằng tới 60% các thai kỳ đa thai kết thúc trước 37 tuần, và nguy cơ sinh rất sớm cao hơn rõ rệt ở song thai so với thai đơn. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy.

Xu hướng sinh sớm này giải thích nhiều vấn đề thường bị xem là các rủi ro riêng biệt.

• Cân nặng lúc sinh thấp hơn và cần chăm sóc sơ sinh nhiều hơn
• Nguy cơ chênh lệch tăng trưởng giữa các thai cao hơn
• Biến chứng của mẹ như tăng huyết áp thai kỳ hoặc tiền sản giật phổ biến hơn
• Gánh nặng thể chất, thiếu máu và hạn chế thực tế lớn hơn

Vì sao cần xác định tình trạng nhau thai sớm

Việc xác định chorionicity sớm là một trong những dấu hiệu chất lượng quan trọng nhất trong theo dõi. NICE và ISUOG khuyến nghị ghi nhận điều này trong tam cá nguyệt đầu nếu có thể, vì về sau phân loại sẽ kém đáng tin cậy hơn. NICE: Determining chorionicity and amnionicity.

Song thai chung nhau thai có các nguy cơ đặc biệt vì cùng chia sẻ nhau thai. Nếu phân biệt này được nhận ra quá muộn, theo dõi có thể không phản ánh đúng mức nguy cơ.

ISUOG khuyến nghị cố gắng xác định chorionicity trước 13 tuần 6 ngày. Ở giai đoạn sớm này, các dấu hiệu siêu âm như lambda sign hay T sign đáng tin cậy hơn.

Theo dõi thường diễn ra như thế nào

Theo dõi tốt biến nhiều cuộc hẹn riêng lẻ thành một kế hoạch rõ ràng. Song thai hai nhau thai không biến chứng và song thai chung nhau thai không được theo dõi giống nhau, vì nhóm chung nhau thai thường cần siêu âm dày hơn.

• Đầu thai kỳ: xác định chorionicity và amnionicity
• Từ tam cá nguyệt thứ hai: kiểm tra tăng trưởng và nước ối định kỳ
• Với song thai chung nhau thai: siêu âm sát hơn
• Trước cuối thai kỳ: lập kế hoạch nơi sinh và hỗ trợ sơ sinh nếu cần

Với song thai hai nhau thai không biến chứng, hướng dẫn thường mô tả siêu âm khoảng bốn tuần một lần. Với song thai chung nhau thai không biến chứng, khoảng cách dày hơn thường bắt đầu từ tuần 16.

Quyết định hằng ngày tốt hơn: điều gì thực sự giúp ích

Đa thai có thể khiến mọi con số đều mang cảm giác cảnh báo. Cách hữu ích hơn là nhìn nghiêm túc vào rủi ro, nhưng chuyển chúng thành những quyết định có thể xử lý được.

• Kiểm tra nền tảng của mỗi thống kê trước khi để nó làm tăng lo âu.
• Hỏi sớm về tình trạng nhau thai và yêu cầu ghi nhận.
• Xem việc tránh đa thai trong điều trị hỗ trợ sinh sản là dấu hiệu chất lượng.
• Lên kế hoạch nơi sinh, di chuyển và hỗ trợ sớm.
• Xác định rõ dấu hiệu cảnh báo.

Tổ chức thực tế cũng là một phần của chăm sóc tốt. Nghĩ sớm về lịch theo dõi, đường đi, công việc, hỗ trợ tại nhà và khả năng sinh sớm thường giúp giảm căng thẳng hơn là ngồi so sánh thống kê quá lâu.

Các dấu hiệu cảnh báo không nên bỏ qua

Thai kỳ đa thai thường nặng nề về thể chất hơn, nhưng điều đó không có nghĩa là mọi triệu chứng đều chỉ là bình thường. Nếu triệu chứng mới xuất hiện, nặng rõ rệt hơn hoặc kéo dài, nên được đánh giá.

• Ra máu hoặc đau bụng lặp lại mạnh hơn
• Co thắt đều hoặc bụng cứng lặp đi lặp lại
• Đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác hoặc phù đột ngột
• Sốt, khó thở hoặc cảm giác bệnh rõ rệt
• Cử động thai giảm rõ ở giai đoạn muộn hơn

Những hiểu lầm và sự thật về song thai, tam thai và đa thai

• Hiểu lầm: Đa thai chỉ là nhiều em bé cùng lúc. Sự thật: Theo dõi, nguy cơ và kế hoạch sinh khác rõ rệt.
• Hiểu lầm: Song thai cùng trứng tự động là vấn đề lớn nhất. Sự thật: Điều quan trọng nhất là các bé có chung nhau thai hay không.
• Hiểu lầm: Nếu thấy hai túi thai sớm, thai kỳ chắc chắn sẽ giữ là song thai. Sự thật: Đa thai sớm có thể giảm xuống.
• Hiểu lầm: Nhiều phôi thai hơn chủ yếu có nghĩa là thành công cao hơn. Sự thật: Điều đó cũng có nghĩa là nguy cơ sinh non và biến chứng cao hơn.
• Hiểu lầm: Theo dõi dày hơn có nghĩa là đã có vấn đề. Sự thật: Trong đa thai, đây là một phần của chăm sóc tiêu chuẩn.
• Hiểu lầm: Song thai luôn phải mổ lấy thai. Sự thật: Cách sinh phụ thuộc vào vị trí thai, tuổi thai, diễn biến và kinh nghiệm của ê kíp.
• Hiểu lầm: Tỷ lệ song thai cao hơn hiện nay hoàn toàn là tự nhiên. Sự thật: Một phần đáng kể liên quan đến hỗ trợ sinh sản và tuổi mẹ cao hơn.
• Hiểu lầm: Khó chịu khi mang đa thai chỉ cần chịu đựng. Sự thật: Nhiều khó chịu là dễ hiểu, nhưng dấu hiệu tiền sản giật, ra máu hoặc sinh non vẫn cần được đánh giá.

Kết luận

Thai kỳ đa thai dễ hiểu nhất khi bạn tách riêng con số, cơ chế hình thành và đường hướng chăm sóc. Từ đó sẽ rõ vì sao tình trạng nhau thai, việc tránh đa thai trong điều trị hỗ trợ sinh sản, lập kế hoạch cho nguy cơ sinh non và các dấu hiệu cảnh báo rõ ràng là những yếu tố quan trọng nhất.