Vaginismus là gì và cơ thể xảy ra điều gì
Ở Vaginismus, cơ xung quanh cửa âm đạo hoặc cơ sàn chậu co lại theo phản xạ. Đó không phải là quyết định có ý thức mà là phản ứng bảo vệ đã trở nên tự động. Đôi khi cảm giác như một chướng ngại vật, đôi khi là cảm giác bỏng rát, nhói hoặc áp lực ngay khi cố gắng xâm nhập.
Điều cần lưu ý: Vaginismus không đồng nghĩa với thiếu ham muốn. Nhiều người vẫn có nhu cầu, muốn thân mật và cảm xúc gần gũi, nhưng cơ thể phản ứng bằng căng mạch hoặc đau khi xâm nhập. Trong thực hành y tế, Vaginismus thường được xem cùng với đau khi giao hợp trong một khung khái niệm chung, vì triệu chứng và nguyên nhân có thể chồng chéo.
Một cái nhìn tổng quan dễ hiểu về triệu chứng và các thành phần điều trị điển hình có thể tìm thấy, ví dụ, trên trang của Dịch vụ Y tế Quốc gia Anh. NHS: Vaginismus
Dấu hiệu điển hình trong đời thường
Vaginismus không chỉ thể hiện khi quan hệ. Một số người nhận thấy lần đầu khi dùng băng vệ sinh dạng tampon, cốc kinh nguyệt hoặc khi cố gắng đưa ngón tay vào. Người khác chỉ gặp khi cố gắng xâm nhập lần đầu hoặc sau một giai đoạn trước đó từng diễn ra bình thường.
- Đau, bỏng rát hoặc cảm giác áp lực mạnh khi cố gắng xâm nhập
- Cảm giác như đang đụng phải một bức tường
- Sợ hãi trước khoảnh khắc xâm nhập, ngay cả khi vẫn mong muốn thân mật
- Tránh khám hoặc sử dụng tampon, dù vẫn mong muốn sự bình thường
- Sàn chậu có vẻ luôn căng, đôi khi cả ngoài bối cảnh tình dục
Nhiều người còn cảm thấy xấu hổ hoặc như cơ thể không “hợp tác”. Điều đó dễ hiểu, nhưng đây là một mô hình thường gặp chứ không phải là thất bại cá nhân.
Nguyên nhân và tác nhân kích hoạt
Hiếm khi chỉ có một nguyên nhân duy nhất. Thường là sự kết hợp giữa cơ thể, hệ thần kinh, trải nghiệm học được và kỳ vọng. Đôi khi bắt đầu sau một trải nghiệm đau, đôi khi không có tác nhân rõ ràng.
Yếu tố cơ thể
Viêm nhiễm, bệnh da vùng âm hộ, khô do rối loạn nội tiết, sẹo sau sinh hoặc can thiệp, lạc nội mạc tử cung hoặc các nguồn đau khác có thể kích hoạt phản xạ bảo vệ. Ngay cả khi nguyên nhân ban đầu đã giảm, phản xạ vẫn có thể tồn tại.
Yếu tố tâm lý và xã hội
Lo sợ đau, áp lực thành tích, giáo dục tình dục tiêu cực hoặc nghiêm khắc, căng thẳng, xung đột mối quan hệ hoặc trải nghiệm chấn thương có thể làm tăng mức độ căng cơ. Điều quan trọng không phải là yếu tố đó có lớn khách quan hay không, mà là hệ thần kinh xử lý chúng như thế nào.
Nghiên cứu cho thấy nhiều phương pháp điều trị được kết hợp và mức độ bằng chứng không mạnh ngang nhau cho mọi phương pháp. Một bản tóm tắt dễ tiếp cận về những can thiệp đã được nghiên cứu và nơi bằng chứng còn hạn chế được cung cấp bởi Cochrane. Cochrane: Interventions for vaginismus
Ai liên quan và khi nào có thể là vấn đề khác
Vaginismus có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn đời nào. Một số người gặp từ đầu, số khác chỉ xuất hiện sau nhiều năm. Nó không chỉ ảnh hưởng tới những người trong mối quan hệ dị tính và không chỉ giới hạn ở tình huống “dương vật vào âm đạo”, mà nói chung là mọi dạng xâm nhập kích hoạt phản xạ.
Đôi khi các chẩn đoán khác nổi lên như rối loạn đau vùng âm hộ, nhiễm trùng cấp tính hoặc khô nghiêm trọng. Nếu đau chủ yếu nằm ở bên ngoài, có cảm giác bỏng rát hoặc đau ngay khi chạm, cần tìm nguyên nhân da hoặc đau cụ thể. Một số hướng dẫn nhấn mạnh rằng nên loại trừ có hệ thống các nguyên nhân khác trước khi coi mọi thứ chỉ là vấn đề cơ. ACOG: Persistent Vulvar Pain
Kỳ vọng thực tế
Nhiều người cải thiện rõ rệt, nhưng hiếm khi có giải pháp nhanh chóng. Mục tiêu không phải là chịu đựng đau, mà là đưa hệ thần kinh trở về trạng thái an toàn và dạy sàn chậu buông lỏng lại.
Diễn tiến phụ thuộc vào thời gian tồn tại triệu chứng, có hay không các nguồn đau cơ thể, mức độ sợ hãi trước xâm nhập và việc có một người hỗ trợ đáng tin cậy hay không. Tiến triển thường dao động: nhiều bước nhỏ, rồi dừng một lúc, rồi tiến thêm một bước.
Quy trình khám thường như thế nào
Khám tốt là thận trọng và tôn trọng giới hạn. Nhiều người lo bị ép buộc khám. Ở một cơ sở tốt, người cung cấp sẽ nói chuyện trước: chỗ nào đau, khó khăn cụ thể là gì, có thay đổi gì, đã thử gì rồi.
Khám có thể hữu ích để loại trừ viêm hoặc bệnh da. Tuy nhiên chỉ nên thực hiện khi bạn cảm thấy an toàn và có thể dừng lại bất cứ lúc nào. Thường chỉ cần vài điều chỉnh nhỏ, như cho nhiều thời gian hơn, dùng kích thước mỏ vịt nhỏ hơn, thay tư thế hoặc hoãn khám trong lần hẹn đầu.
Điều trị: Những gì thường có hiệu quả trong thực tế
Điều trị thành công thường đa môdal. Nghĩa là: cả thân thể và tâm lý được can thiệp đồng thời, nhưng không áp lực. Các thành phần điển hình gồm: giải thích, làm việc với sàn chậu, làm quen dần và hỗ trợ tâm lý/giới tính.
Vật lý trị liệu sàn chậu và thư giãn
Nhiều người có lợi từ phương pháp vật lý trị liệu sàn chậu, thường tập trung vào cảm nhận, thở, buông lỏng và vận động nhẹ nhàng. Ở Vaginismus, vấn đề chính không phải là sức mạnh mà là kiểm soát và thư giãn. Người hướng dẫn tốt sẽ chú ý để bạn không bị quá tải.
Làm giảm nhạy cảm theo bước với bộ giãn âm đạo
Bộ giãn âm đạo hay dilator gồm các kích thước khác nhau, giúp cơ thể từng bước làm quen với tiếp xúc và xâm nhập. Quan trọng là phải giữ ở mức ít đau và bạn luôn có quyền kiểm soát. Một số bệnh viện và cơ sở của NHS mô tả phương pháp này như một phần của liệu pháp tâm sinh dục. Royal Berkshire NHS: Vaginal dilator exercises (PDF)
Liệu pháp tình dục hoặc liệu pháp hành vi nhận thức
Nếu lo lắng, tránh né hoặc trải nghiệm nặng nề đóng vai trò, hỗ trợ tâm lý có thể là then chốt. Thường liên quan đến cảm nhận cơ thể, cảm giác an toàn, giao tiếp và gỡ bỏ các phản ứng báo động tự động.
Thuốc và các phương pháp khác
Đôi khi thảo luận thêm các phương án bổ trợ, như điều trị tại chỗ cho khô hoặc nguyên nhân gây đau, hoặc trong một số trường hợp chọn lọc các can thiệp xâm lấn. Bằng chứng nghiên cứu khác nhau nhiều tùy phương pháp. Khi cân nhắc những lựa chọn này, thường nên tìm ý kiến thứ hai.
Để có cái nhìn tổng quan về các phương pháp điều trị mới hơn, bao gồm so sánh giữa các hình thức, bạn có thể tham khảo một bài đánh giá hệ thống trên PubMed. PubMed: Tổng quan hệ thống về điều trị Vaginismus
Thời điểm, tần suất và những vấp váp hay gặp
Nhiều người mắc sai lầm là muốn tiến quá nhanh. Nếu một bước gây đau rõ rệt, hệ thần kinh sẽ học là nguy hiểm chứ không phải an toàn. Tốt hơn là những bước nhỏ, lặp lại và có thể làm được.
- Mục tiêu quá lớn cho một tuần thay vì các mục tiêu trung gian nhỏ, an toàn
- Chỉ tập khi cảm thấy bị áp lực hoặc hoảng loạn
- Cố gắng một mình chống lại xấu hổ mà không nói ra
- Chỉ luyện tập siết chặt sàn chậu mà không tập buông lỏng có ý thức
- Nhìn nhận xâm nhập như một bài kiểm tra thay vì một quá trình
Nếu có người bạn tình tham gia, một sự đổi góc nhìn có ích: không phải hiệu suất là trung tâm, mà là an toàn, nhịp độ và đồng thuận. Đôi khi nên có một giai đoạn mà xâm nhập không phải là mục tiêu rõ ràng, để giảm áp lực.
Vệ sinh, an toàn và khám
Nếu bạn dùng bộ giãn âm đạo, hãy đảm bảo tay sạch, vệ sinh theo hướng dẫn nhà sản xuất và dùng đủ chất bôi trơn nếu được khuyến cáo. Nếu bạn thường xuyên thấy đau, bỏng rát hoặc chảy máu, nên kiểm tra y tế trước khi tiếp tục.
Nghi ngờ nhiễm trùng, ra khí hư bất thường, sốt, đau bụng dưới dữ dội hoặc chảy máu ngoài kỳ kinh thì cần khám kịp thời. Điều này cũng áp dụng nếu triệu chứng xuất hiện trong giai đoạn bạn đang tăng cường luyện tập.
Chi phí và kế hoạch thực tế
Thực tế thường phát sinh chi phí trong ba lĩnh vực: khám bác sĩ, vật lý trị liệu và liệu pháp tâm lý hoặc liệu pháp tình dục. Mức chi trả phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán, đơn thuốc/giới thiệu và cơ cấu bảo hiểm y tế. Nếu bạn có bảo hiểm y tế, vật lý trị liệu thường có thể thực hiện theo chỉ định của bác sĩ, trong khi liệu pháp tình dục thường phải trả theo hình thức tư nhân tùy nơi.
Thiết bị như bộ giãn âm đạo thường do người bệnh tự mua. Nếu bạn không chắc kích cỡ nào phù hợp, có thể hỏi vật lý trị liệu hoặc phòng khám chuyên khoa để tránh bắt đầu quá nhanh hoặc dùng vật liệu không phù hợp.
Bối cảnh pháp lý và quản lý tại Việt Nam
Vaginismus không phải là một vấn đề pháp lý mà là vấn đề y tế. Những khía cạnh pháp lý liên quan thường là quy định bảo mật thông tin y tế, quyền riêng tư và cơ chế thanh toán/dịch vụ. Ở Việt Nam, Bộ Y tế là cơ quan chủ quản về chính sách y tế; quyền tiếp cận tới liệu pháp tình dục, vật lý trị liệu hoặc khám chuyên khoa có thể khác nhau tùy cơ sở và vị trí địa lý.
Nếu Vaginismus liên quan đến bạo lực, xâm phạm giới hạn hoặc ép buộc, bên cạnh hỗ trợ y tế cũng nên tìm đến các dịch vụ tư vấn chuyên biệt và cơ quan hỗ trợ nạn nhân. Đây không phải là tư vấn pháp lý, nhưng là nhắc rằng sự hỗ trợ có thể bao gồm nhiều nguồn ngoài phòng khám.
Khi nào cần ưu tiên giúp đỡ chuyên nghiệp
Nên tìm hỗ trợ nếu xâm nhập đã không thể thực hiện trong thời gian dài, nếu bạn cần làm các thủ thuật khám mà không thể, hoặc nếu đau rất dữ dội. Nếu bạn sắp bước vào quá trình mong có con, hỗ trợ sớm cũng có thể hữu ích vì áp lực thời gian thường làm triệu chứng nặng hơn.
Bước tiếp theo phù hợp có thể là đến phòng khám sản phụ khoa có chuyên môn về sức khỏe tình dục hoặc tìm vật lý trị liệu sàn chậu có kinh nghiệm xử lý đau và căng ở vùng kín. Điều then chốt là một môi trường khiến bạn cảm thấy an toàn và bạn được tham gia quyết định nhịp độ.
Kết luận
Vaginismus là phản ứng thể chất thực sự, thường xuất phát từ cơ chế bảo vệ và có thể bị làm trầm trọng bởi nỗi sợ và tránh né. Với khám tôn trọng, tiếp cận từng bước và các thành phần điều trị phù hợp, nhiều người cải thiện rõ rệt. Yếu tố quan trọng nhất không phải tốc độ mà là cảm giác an toàn: khi cơ thể cảm thấy an toàn trở lại, việc buông lỏng sẽ khả thi.
