Hiểu về mang thai hộ: quy trình, tư cách cha mẹ, chi phí và rủi ro

Hai hình thức: có và không dùng trứng của người mang thai hộ

Trong mang thai hộ thai kỳ, phôi được tạo bằng thụ tinh trong ống nghiệm, hay IVF được chuyển vào tử cung của người mang thai hộ. Trứng đến từ một trong những cha mẹ dự định hoặc từ hiến trứng. Người mang thai không cung cấp trứng của mình, nên không phải mẹ di truyền của trẻ.

Trong mang thai hộ truyền thống, trứng của người mang thai hộ được thụ tinh, chẳng hạn bằng phương pháp bơm tinh trùng. Cô ấy vừa mang thai vừa có quan hệ di truyền với trẻ. Cơ quan giám sát lĩnh vực y học sinh sản HFEA giải thích cả hai hình thức và những khác biệt về y khoa.

Vì vậy, mang thai hộ không tự động có nghĩa là trẻ có liên hệ di truyền với cả hai cha mẹ dự định. Điều này phụ thuộc vào trứng và tinh trùng được sử dụng. Dù có liên hệ di truyền hay không, thai kỳ vẫn là trải nghiệm thể chất và cá nhân của người phụ nữ mang thai.

Nhân đạo và thương mại có nghĩa là gì?

Những thuật ngữ này trả lời một câu hỏi khác: người mang thai có được trả thù lao cho việc mang thai hộ không? Mô hình nhân đạo không có khoản thù lao như vậy; tuy nhiên, một số khoản chi có thể được hoàn trả tùy quy định. Mô hình thương mại có thêm khoản thù lao. Pháp luật quy định khác nhau về những khoản thanh toán được phép và khoản nào được coi là chi phí.

Vì vậy, nhân đạo không có nghĩa là miễn phí. Điều trị, tư vấn, đi lại và chăm sóc trong thai kỳ vẫn cần được chi trả. Ngược lại, chỉ riêng nhãn thương mại chưa cho biết mức giá bao gồm dịch vụ nào hoặc các bên được bảo vệ ra sao.

Ngay cả thỏa thuận riêng giữa những người thân quen cũng cần có thống nhất rõ ràng. Sự gần gũi có thể giúp xây dựng lòng tin, nhưng cũng khiến việc từ chối một đề nghị hoặc đặt ra giới hạn trở nên khó hơn.

Vì sao mọi người cân nhắc mang thai hộ?

Mang thai hộ có thể là điều được cân nhắc đối với người không có tử cung, không thể mang thai vì lý do y khoa, hoặc sẽ gặp rủi ro đáng kể nếu mang thai. Các cặp đôi nam và nam giới không có bạn đời cũng có thể nghĩ đến lựa chọn này. Việc họ có thể tiếp cận con đường đó hay không là một vấn đề pháp lý riêng.

Sau nhiều lần điều trị không thành công, cần làm rõ mang thai hộ được kỳ vọng sẽ vượt qua trở ngại nào. Phương pháp này không giải quyết mọi khó khăn trong việc tạo hoặc phát triển phôi. Các khuyến nghị của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ, ASRM mô tả những lý do y khoa có thể có, cùng việc thăm khám và tư vấn cho các bên.

Mang thai hộ thai kỳ diễn ra như thế nào?

Trước khi bắt đầu điều trị, sự phù hợp về y khoa, kỳ vọng và điều kiện pháp lý phải thống nhất với nhau. Sau đó mới có thể lập kế hoạch hợp lý cho việc tạo và chuyển phôi. Nếu đã có phôi đông lạnh, có thể không cần lấy trứng.

1. Đánh giá và tư vấn: Các bên thảo luận về tiền sử sức khỏe, xét nghiệm, những gánh nặng có thể gặp và mong muốn đối với thai kỳ cũng như việc liên lạc về sau.
2. Chuẩn bị pháp lý: Tư cách cha mẹ, những thỏa thuận được phép, các khoản thanh toán và việc đại diện cho lợi ích của từng bên được làm rõ trước điều trị.
3. IVF trong phòng thí nghiệm: Trứng được lấy và thụ tinh. Sau đó xác định phôi nào phù hợp để chuyển hoặc đông lạnh.
4. Chuyển phôi: Cơ sở điều trị điều chỉnh thời điểm chuyển theo chu kỳ của người mang thai hộ hoặc dùng thuốc chuẩn bị niêm mạc tử cung.
5. Thai kỳ và sinh nở: Nếu thai kỳ phát triển, tiếp theo là theo dõi, lập kế hoạch sinh và thực hiện những bước pháp lý cần thiết.
6. Giai đoạn sau đó: Trẻ cần được chăm sóc và có người chịu trách nhiệm rõ ràng. Người mang thai hộ cần hồi phục, chăm sóc sau sinh và hỗ trợ thêm nếu cần.

Không phải ai cũng trải qua cùng một quá trình điều trị. Kích thích nội tiết và lấy trứng áp dụng cho người có trứng được sử dụng. Người mang thai hộ được chuyển phôi và mang thai. Tổng quan về IVF của HFEA giải thích thêm phần y khoa.

Quá trình mất bao lâu và thành công chắc chắn đến mức nào?

Thai kỳ chỉ là một phần của tổng thời gian. Còn có việc tìm người mang thai hộ phù hợp, khám và xét nghiệm, tư vấn, chuẩn bị pháp lý và có thể nhiều lần thử điều trị. Với quá trình xuyên biên giới, việc trở về nhà sau sinh cũng có thể bị chậm. Vì vậy, không thể đưa ra lời hứa có trách nhiệm về một tổng thời gian cố định.

Cũng không có một tỷ lệ thành công áp dụng cho toàn bộ các trường hợp mang thai hộ. Tuổi và chất lượng của trứng, phôi và tình trạng y khoa cá nhân là một số yếu tố có vai trò. Người mang thai hộ trẻ, khỏe mạnh không bù đắp được mọi vấn đề của trứng hoặc tinh trùng.

Khi cơ sở điều trị đưa ra số liệu thành công, nên hỏi rõ: họ nói đến xét nghiệm thai dương tính hay sinh con sống? Con số tính trên một lần chuyển phôi, một lần lấy trứng hay nhiều lần thử cộng lại? Chỉ khi biết cơ sở tính toán, số liệu mới hữu ích cho kế hoạch của bạn.

Có những rủi ro y khoa nào?

Rủi ro liên quan đến những người khác nhau. Trong quá trình lấy trứng, có thể xảy ra tác dụng phụ nội tiết và hội chứng quá kích buồng trứng, cùng các vấn đề khác. Với người mang thai, rủi ro bao gồm gánh nặng điều trị và những nguy cơ của thai kỳ, sinh nở.

Ngay cả người mang thai hộ được lựa chọn kỹ cũng có thể gặp biến chứng như các rối loạn tăng huyết áp hoặc chảy máu. Với trẻ, sinh quá sớm là một rủi ro đáng chú ý. Một nghiên cứu đoàn hệ năm 2024 ghi nhận biến chứng nặng ở mẹ thường gặp hơn trong nhóm mang thai hộ thai kỳ so với các thai kỳ đối chứng có và không có IVF. Một nghiên cứu nhỏ hơn trước đó không cho thấy sự gia tăng rõ ràng của biến chứng nặng so với những phụ nữ mang thai có đặc điểm tương đồng. Các nghiên cứu khảo sát những nhóm khác nhau và không cho phép dự đoán rủi ro cá nhân. Tuy vậy, chúng là lý do để coi trọng chăm sóc trước và sau sinh.

Một cách cụ thể để giảm rủi ro là tránh đa thai trong khả năng có thể. Hiệp hội chuyên môn về y học sinh sản ASRM khuyến nghị mạnh mẽ việc chuyển một phôi duy nhất trong mang thai hộ thai kỳ. Nhiều phôi không phải lối tắt vô hại để có kết quả nhanh hơn.

Ai quyết định trong thai kỳ?

Cha mẹ dự định mong muốn có con và gắn bó sâu sắc về cảm xúc. Tuy nhiên, các can thiệp y khoa tác động đến cơ thể người mang thai hộ. Vì vậy, cần sớm trao đổi về kỳ vọng đối với xét nghiệm, sinh nở và các biến chứng có thể xảy ra.

Quan điểm đạo đức của ASRM nhấn mạnh rằng người mang thai hộ tự đưa ra sự đồng ý đối với việc chăm sóc y khoa của mình. Tư vấn pháp lý độc lập nghĩa là cô ấy có đại diện riêng, có nghĩa vụ bảo vệ lợi ích của cô ấy. Cha mẹ dự định có thể chi trả chi phí mà không quyết định nội dung tư vấn cô ấy nhận được. Đây là quan điểm đạo đức chuyên môn; pháp luật áp dụng cần được xem xét riêng.

Đặc biệt quan trọng là trao đổi về kết quả bất thường, sảy thai hoặc khác biệt quan điểm về chấm dứt thai kỳ. Thỏa thuận bằng văn bản có thể ghi lại kỳ vọng. Nó không thay thế đối thoại liên tục hay sự đồng ý trong y khoa. Nếu những quan điểm nền tảng không thể dung hòa, điều đó cần được nhận ra trước khi mang thai.

Tư cách cha mẹ không chỉ là quan hệ di truyền

Các hệ thống pháp luật khác nhau về việc mang thai hộ có được phép hay không, ai được tiếp cận và tư cách cha mẹ được xác lập thế nào. Vì vậy, không thể trả lời ba câu hỏi bằng một chữ có: điều trị có được tiến hành không? Sau khi sinh, ai được coi là cha mẹ? Tư cách ấy có được công nhận tại nơi gia đình sẽ sinh sống không?

Câu trả lời có thể khác nhau, đặc biệt khi liên quan đến nhiều quốc gia. Hội nghị La Hay về Tư pháp quốc tế mô tả những vấn đề phát sinh về tư cách cha mẹ, quốc tịch và trách nhiệm của cha mẹ. Vì vậy, quan hệ di truyền, thỏa thuận và giấy khai sinh không phải những bằng chứng có thể đơn giản thay thế cho nhau.

Với một kế hoạch cụ thể, việc xem xét pháp lý cần được thực hiện từ đầu. Cần làm rõ những bước cần thiết để bảo đảm tư cách cha mẹ và ai được hành động thay mặt trẻ trong thời gian chờ đợi. Điều đó bao gồm cả câu hỏi thực tế: ai chăm sóc trẻ sơ sinh nếu cha mẹ dự định chưa thể có mặt lúc sinh? Với hành trình có con ở nước ngoài, còn có giấy tờ đi lại và việc công nhận tại quốc gia nơi gia đình cư trú.

Mang thai hộ tốn bao nhiêu?

Không có một mức tổng chi phí đáng tin cậy áp dụng trên toàn thế giới. Ngay thuật ngữ này có thể bao gồm những dịch vụ rất khác nhau: thỏa thuận riêng có hoàn trả chi phí, điều trị y khoa hoặc chương trình toàn diện có trung gian và hỗ trợ. Một con số đơn lẻ không nói lên nhiều điều khi các khác biệt đó chưa được làm rõ.

Để lập ngân sách, hữu ích hơn là tách riêng các khoản sau:

• Khám và xét nghiệm, IVF, thuốc, hiến trứng hoặc tinh trùng nếu cần, lưu trữ và những lần chuyển phôi thêm
• Chăm sóc trong thai kỳ và khi sinh, bảo hiểm và các dịch vụ y tế không được chi trả
• Hoàn trả chi phí hoặc thù lao được phép, cùng chi phí trung gian và hỗ trợ nếu có
• Tư vấn pháp lý độc lập, thủ tục, giấy tờ chính thức và dịch thuật
• Đi lại, lưu trú, thu nhập bị mất và thời gian ở lại lâu hơn sau sinh
• Nhu cầu phát sinh khi thử không thành công, có biến chứng hoặc trẻ sơ sinh cần chăm sóc tại bệnh viện

Danh sách này giúp bạn đặt câu hỏi, không phải danh mục dịch vụ giống nhau ở mọi nơi. Với một đề nghị cụ thể, hãy yêu cầu giải thích điều gì đã bao gồm, khoản nào tính thêm và ai chịu từng rủi ro tài chính. Gói được quảng cáo có bảo đảm cũng cần được xem xét như vậy: hoàn tiền theo hợp đồng hoặc thêm lần thử điều trị khác với bảo đảm có trẻ chào đời.

Mối quan hệ không tự động kết thúc khi trẻ ra đời

Mang thai hộ gắn kết mọi người trong một hoàn cảnh rất riêng tư. Một số người muốn liên lạc gần gũi trong thai kỳ, những người khác muốn có khoảng cách hơn. Kỳ vọng khác nhau không tự động là vấn đề nếu được nói ra.

Những thống nhất cụ thể sẽ giúp ích: chia sẻ thông tin gì? Ai có mặt ở các buổi khám hoặc lúc sinh nếu người mang thai hộ mong muốn? Việc liên lạc về sau sẽ thế nào? Giải thích ra sao với các con của người mang thai hộ về việc em bé sẽ lớn lên trong gia đình khác?

Chăm sóc sau sinh cũng cần được lên kế hoạch cụ thể: ai tổ chức chăm sóc y khoa cho người mang thai hộ, ai hỗ trợ cô ấy hằng ngày và ai trả chi phí nếu cô ấy cần hỗ trợ lâu hơn? ASRM yêu cầu khả năng tiếp cận hỗ trợ tâm lý cả sau khi sinh. Thay đổi mong muốn liên lạc không được đồng nghĩa với việc chấm dứt chăm sóc đã thỏa thuận.

Chúng ta biết gì về những đứa trẻ?

Ngày nay, có thể nghiên cứu trong thời gian dài hơn về cách trẻ trải nghiệm câu chuyện mình được sinh ra. Một nghiên cứu dài hạn công bố năm 2023 theo dõi các gia đình đến khi con 20 tuổi. Nghiên cứu so sánh 65 gia đình hình thành nhờ hiến trứng, hiến tinh trùng hoặc mang thai hộ, trong đó có 22 gia đình nhờ mang thai hộ, với 52 gia đình thụ thai không có những hỗ trợ đó. Giữa hai nhóm tổng thể này, không thấy khác biệt về sức khỏe tinh thần của những người trẻ trưởng thành hoặc chất lượng quan hệ gia đình.

Điều này đáng khích lệ, nhưng không thể áp dụng cho mọi cấu trúc gia đình: các nhóm nhỏ có ít người và trọng tâm là quan hệ mẹ–con. Việc sớm giải thích nguồn gốc có liên quan đến quan hệ tốt hơn; điều đó không chứng minh quy luật nhân quả. Trong thực tế, hãy lưu giữ thông tin nguồn gốc và sớm nghĩ cách trao đổi phù hợp với độ tuổi. Cuộc trò chuyện phát triển cùng những câu hỏi của trẻ.

Những lựa chọn khác nào phù hợp với hoàn cảnh của bạn?

Một lựa chọn khác phải phù hợp với trở ngại thực sự. Nếu có thể mang thai nhưng không thể dùng trứng của chính mình, hiến trứng có thể là phương án tùy điều kiện y khoa và pháp lý. Nếu không ai trong gia đình dự định có thể mang thai, chỉ hiến trứng không giải quyết được vấn đề này.

Đồng nuôi con, hay co-parenting, là cùng những người khác đảm nhận vai trò cha mẹ. Người mang thai cũng có thể tiếp tục là cha hoặc mẹ lâu dài; đây là điểm khác biệt căn bản so với mang thai hộ. Nhận con nuôi và chăm sóc thay thế trong gia đình có điều kiện riêng, lấy nhu cầu của trẻ đã sinh ra làm trung tâm. Chúng không phải các lựa chọn điều trị có thể thay thế cho nhau.

Đôi khi bước tiếp theo là tạm dừng hoặc trao đổi lại về hình dung của mình đối với gia đình. Câu hỏi là con đường nào phù hợp với các bên và họ muốn gánh vác trách nhiệm gì về lâu dài.

Bạn nên làm rõ điều gì trước khi quyết định?

Những câu hỏi này giúp bạn có câu trả lời cụ thể ngay từ cuộc trao đổi đầu tiên:

• Mang thai hộ cần vượt qua trở ngại nào trong hoàn cảnh của chúng tôi, và sẽ dùng trứng, tinh trùng của ai?
• Người mang thai hộ và những bên khác được tư vấn độc lập, thăm khám và chăm sóc tiếp theo như thế nào?
• Điều gì xảy ra nếu chuyển phôi không thành công, sảy thai hoặc có kết quả y khoa ngoài dự kiến?
• Những bước nào xác lập tư cách cha mẹ, và ai chịu trách nhiệm với trẻ cho đến lúc đó?
• Khoản chi nào được ghi rõ là đã bao gồm, khoản nào còn chưa rõ, và có bảo vệ gì khi gặp biến chứng?
• Tất cả các bên mong muốn gì về liên lạc, quyền riêng tư và thời gian sau sinh?

Nếu một đề nghị chủ yếu nhấn mạnh tốc độ hoặc giá khởi điểm thấp nhưng không trả lời những câu hỏi này, bạn còn thiếu các cơ sở quan trọng để quyết định.

Hiểu lầm và sự thật về mang thai hộ

Hiểu lầm: Người mang thai hộ trẻ tuổi khiến tuổi của trứng không còn quan trọng.

Sự thật: Tuổi của người cung cấp trứng vẫn ảnh hưởng đáng kể đến cơ hội thành công. Người mang thai hộ trẻ không làm trẻ hóa những trứng được sử dụng. Vì vậy, HFEA phân biệt ảnh hưởng của trứng với ảnh hưởng của người phụ nữ mang thai.

Hiểu lầm: Hai phôi đơn giản là gấp đôi cơ hội có con.

Sự thật: Dùng nhiều hơn một phôi làm tăng nguy cơ đa thai. Không thể chỉ nhân đôi cơ hội thành công, trong khi rủi ro với người mang thai hộ và các trẻ có thể tăng. Vì vậy, ASRM khuyến nghị mạnh mẽ chuyển một phôi duy nhất trong mang thai hộ thai kỳ.

Hiểu lầm: Không có thù lao thì không ai bị gây áp lực.

Sự thật: Áp lực cũng có thể đến từ kỳ vọng gia đình, lòng trung thành hoặc sự phụ thuộc. Đặc biệt với thỏa thuận trong gia đình, ASRM nhấn mạnh quyết định tự nguyện và tư vấn độc lập. Việc có thể nói không mà không gây nguy hại cho mối quan hệ cũng rất quan trọng.

Hiểu lầm: Không dùng trứng của mình thì cũng không có gắn bó cảm xúc.

Sự thật: Quan hệ di truyền và cảm xúc là hai điều khác nhau. Thai kỳ, sinh nở và quan hệ với gia đình có thể mang ý nghĩa cá nhân mà người mang thai hộ không muốn tự mình đảm nhận vai trò cha mẹ. Ngược lại, không thể suy ra từ thai kỳ rằng sau này cô ấy sẽ muốn liên lạc theo cách nào. Kỳ vọng và hỗ trợ cần phù hợp với những người tham gia.

Kết luận

Trong mang thai hộ, điều trị thành công chỉ là một phần của hành trình. Quyền tự quyết và việc chăm sóc người mang thai, tư cách cha mẹ được làm rõ cùng khởi đầu vững chắc cho trẻ cũng quan trọng không kém. Người cân nhắc con đường này trước hết cần những câu trả lời dễ hiểu về cách trách nhiệm được đảm nhận trước và sau khi trẻ chào đời.