Rối loạn cương dương: khi dương vật không đủ cứng hoặc nhanh xìu

Độ cứng khi cương hình thành như thế nào?

Cương dương là kết quả phối hợp giữa hưng phấn, thần kinh và mạch máu. Cơ trơn trong thể hang giãn ra, máu đi vào nhiều hơn và thể hang đầy máu làm giảm dòng máu thoát ra qua tĩnh mạch. Cơ sàn chậu cũng góp phần tạo độ cứng. Mối liên hệ này được mô tả trong bài tổng quan chuyên môn Erectile hydraulics.

Vì vậy, kích thước và độ cứng là hai yếu tố khác nhau. Dương vật nhìn rõ là đang cương nhưng vẫn có thể quá mềm để thâm nhập. Ngược lại, không cần lúc nào cũng cứng tối đa thì vẫn có thể đủ cho hoạt động tình dục mong muốn. Không có một con số về độ cứng mà ai cũng phải đạt. Điều quan trọng là khả năng cương có đủ đáp ứng nhu cầu của bạn và có ổn định hay không.

Bốn mức độ cứng: thang điểm Erection Hardness Score có ý nghĩa gì?

Erection Hardness Score, viết tắt là EHS, chuyển cảm nhận của bạn về độ cứng thành bốn mức đơn giản. Thang điểm có thể giúp bạn mô tả chính xác hơn với bác sĩ những gì đã thay đổi.

EHS 1: to lên nhưng không cứng

Dương vật tăng kích thước nhưng chưa đủ cứng.

EHS 2: cứng nhưng chưa đủ để thâm nhập

Có cương nhưng độ cứng chưa đủ để đưa dương vật vào.

EHS 3: đủ để thâm nhập nhưng chưa cứng hoàn toàn

Có thể thâm nhập dù chưa đạt độ cứng cao nhất.

EHS 4: cứng hoàn toàn và chắc

Đây là mức cao nhất của thang điểm.

Thang điểm đã được khảo sát, trong đó có nghiên cứu về mối liên hệ giữa EHS và giao hợp. Nó mô tả độ cứng, không giải thích nguyên nhân hoặc chất lượng cuộc yêu. EHS 3 không tự động có nghĩa là bệnh lý; EHS 4 cũng không bảo đảm ham muốn hay cảm giác dễ chịu. Thời gian duy trì cũng quan trọng: dương vật cứng nhưng nhanh xìu vẫn có thể là một vấn đề đáng quan tâm.

Vì sao đôi khi dương vật lại xìu?

Hưng phấn tình dục có thể tăng giảm. Sự đụng chạm, nhịp độ, yếu tố gây xao nhãng, mệt mỏi và cảm giác an toàn có thể thay đổi trong cùng một lần gần gũi. Việc dương vật mềm đi khi tạm dừng rồi cương trở lại với kích thích dễ chịu khác với khó khăn lặp lại dù đã đủ hưng phấn.

Khi đeo bao cao su hoặc trước lúc thâm nhập, có thể xuất hiện thêm áp lực rằng lần này nhất định phải được. Khi đó, sự chú ý chuyển từ cảm nhận đụng chạm sang kiểm tra độ cương. Tạm dừng, dành thêm thời gian và gần gũi mà không đặt sẵn một đích đến có thể giúp giảm áp lực. Hãy kiểm tra xem bao cao su có vừa vặn không và tập đeo khi bạn thoải mái để vẫn bảo đảm khả năng bảo vệ lúc lo lắng.

Để trao đổi với bác sĩ sau đó, bạn chỉ cần ghi nhớ những tình huống điển hình. Không cần kiểm tra hay chấm điểm khả năng cương mỗi ngày.

Nguyên nhân thể chất, căng thẳng và thuốc

Việc chia đơn giản thành nguyên nhân thể chất hoặc tâm lý thường không phản ánh đầy đủ tình trạng. Khả năng cương kém ổn định hơn một chút do yếu tố thể chất có thể gây áp lực phải thể hiện tốt. Áp lực này lại có thể khiến lần gần gũi tiếp theo khó khăn hơn.

Mạch máu và chuyển hóa

Đái tháo đường, tăng huyết áp, mỡ máu cao và hút thuốc có thể ảnh hưởng chức năng mạch máu. Ít vận động và thừa cân nhiều cũng có thể góp phần.

Thần kinh, hormone và thay đổi ở dương vật

Tổn thương thần kinh, một số bệnh thần kinh hoặc phẫu thuật vùng chậu có thể ảnh hưởng khả năng cương. Rối loạn hormone, đau hoặc tình trạng cong mới xuất hiện cũng cần được đánh giá.

Gánh nặng tâm lý và hoàn cảnh

Căng thẳng, lo âu, triệu chứng trầm cảm, mâu thuẫn và những trải nghiệm tình dục gây tổn thương có thể ảnh hưởng hưng phấn cũng như khả năng cương. Điều này cũng xảy ra ở người trẻ.

Thuốc và các chất khác

Một số thuốc hạ huyết áp, thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần và liệu pháp hormone có thể liên quan. Uống nhiều rượu và dùng các chất gây nghiện khác cũng có thể gây trở ngại. Không tự ngừng thuốc đã được kê; hãy trao đổi về thời điểm dùng thuốc và thời điểm xuất hiện vấn đề.

Bạn có thể xem tổng quan về các yếu tố này trong thông tin của NIDDK về triệu chứng và nguyên nhân. Chỉ dựa vào danh sách như vậy chưa thể xác định nguyên nhân của bản thân.

Cương buổi sáng và thủ dâm cho biết điều gì?

Nếu vẫn cương vào buổi sáng hoặc khi thủ dâm nhưng không ổn định khi quan hệ với bạn tình, áp lực từ kỳ vọng và hoàn cảnh có thể đóng vai trò quan trọng. Điều đó không có nghĩa là bạn đang tưởng tượng ra các triệu chứng. Cũng không có nghĩa là bạn không thấy bạn tình hấp dẫn hay có ai đáng trách.

Ngược lại, không cương buổi sáng không chứng minh bạn bị bệnh mạch máu. Giấc ngủ và thời điểm thức dậy ảnh hưởng đến điều bạn nhận thấy. Đây là những gợi ý để trao đổi, không phải cách tự kiểm tra đáng tin cậy. Yếu tố thể chất và hoàn cảnh có thể cùng tồn tại.

Ham muốn, cương dương và cực khoái có liên quan nhưng không giống nhau. Vì thế, độ cứng thấp hơn không đủ để cho biết một người đang hưng phấn đến mức nào. Bạn có thể đọc thêm về sự phối hợp này trong bài về cực khoái.

Vì sao cần quan tâm cả sức khỏe tim mạch?

Khó khăn cương dương mới xuất hiện hoặc tăng lên có thể là lý do để kiểm tra huyết áp, đường huyết, mỡ máu và các nguy cơ mạch máu khác. Rối loạn cương dương và bệnh tim mạch có chung những yếu tố nguy cơ quan trọng. Nếu vấn đề có nguồn gốc mạch máu, rối loạn cương có thể xuất hiện trước khi bệnh tim được phát hiện.

Điều đó không có nghĩa là mọi lần cương mềm đều do bệnh tim. Nó giải thích vì sao một lần đánh giá đầy đủ không chỉ tập trung vào chức năng tình dục. Hướng dẫn của EAU về rối loạn cương dương đề cập rõ đến mối liên hệ này.

Việc thăm khám diễn ra như thế nào?

Bạn có thể bắt đầu với bác sĩ chăm sóc ban đầu hoặc bác sĩ chuyên khoa tiết niệu. Bác sĩ thường bắt đầu bằng cách hỏi về diễn tiến của vấn đề: vấn đề có từ khi nào, xảy ra thường xuyên đến đâu và liên quan đến việc đạt độ cứng, thời gian duy trì hay cả hai? Bác sĩ cũng hỏi về ham muốn, đau, thuốc, bệnh có sẵn và những áp lực bạn đang gặp.

Tùy tình huống, bác sĩ có thể khám cơ thể, đo huyết áp và làm xét nghiệm máu, chẳng hạn về chuyển hóa đường, mỡ máu và hormone. Một chỉ số bất thường cần được xem xét cùng các triệu chứng. Siêu âm và các xét nghiệm chức năng chuyên biệt không cần thiết trong mọi lần khám đầu tiên. Quy trình được giải thích trong thông tin của NIDDK về chẩn đoán.

Để chuẩn bị cho buổi khám, bạn có thể ghi lại:

• Thời điểm bắt đầu, tần suất và những tình huống khi khả năng cương tốt hơn hoặc kém hơn.
• Dương vật không đủ cứng, nhanh xìu hay xảy ra cả hai.
• Thay đổi về ham muốn, đau, độ cong, xuất tinh hoặc tiểu tiện.
• Tất cả thuốc và thực phẩm bổ sung, kể cả thuốc hỗ trợ cương bạn tự mua.
• Điều bạn mong đợi ở việc điều trị và điều khiến bạn khó chịu nhất.

Có thể đo độ cứng khi cương một cách khách quan không?

Có, nhưng các phương pháp đo những đặc tính khác nhau. Thiết bị như RigiScan có thể ghi nhận thay đổi chu vi và độ cứng vào ban đêm; siêu âm Doppler đánh giá dòng máu. Những kiểm tra này trả lời các câu hỏi chẩn đoán cụ thể. Một kết quả đo không thay thế việc trao đổi hay đánh giá đời sống tình dục thường ngày.

Siêu âm đàn hồi khảo sát đặc tính mô bằng sóng siêu âm. Một nghiên cứu nhỏ trên 37 nam giới khỏe mạnh ghi nhận những thay đổi đo được khi cương. Tuy nhiên, từ đó không thể suy ra một giới hạn trên chung về độ cứng hay nhu cầu xét nghiệm thường quy. Độ cứng khi chịu lực ép từ bên cạnh và khả năng chống gập cũng là những đại lượng khác nhau.

Với bạn, câu hỏi thực tế hơn thường là: kiểm tra nào sẽ thực sự làm thay đổi hướng điều trị tiếp theo?

Bạn có thể tự thay đổi điều gì?

Không có mẹo tức thì đáng tin cậy cho mọi nguyên nhân. Những bước hỗ trợ sức khỏe và giảm áp lực tình dục có thể hữu ích: vận động đều đặn, bớt rượu, bỏ thuốc lá và nghỉ ngơi đủ. Những việc này không bảo đảm kết quả, và việc các triệu chứng vẫn còn không phải là lỗi của bạn. Người có lối sống lành mạnh vẫn có thể gặp vấn đề cương dương cần điều trị.

Trong đời sống tình dục, sẽ hữu ích nếu không gắn sự đụng chạm ngay với thâm nhập. Hãy dành chỗ cho việc tạm dừng, những cách gần gũi khác hoặc một khởi đầu chậm hơn. Nếu dương vật mềm đi, không nhất thiết phải kết thúc mọi tiếp xúc. Bài Quan hệ tình dục diễn ra như thế nào? cung cấp góc nhìn rộng hơn.

Bắt đầu bằng những thay đổi thực hiện được, thay vì cố hoàn thiện cùng lúc giấc ngủ, tập luyện, ăn uống và chuyện chăn gối. Khi khó khăn lặp lại, các bước này có thể đi cùng điều trị nhưng không nên khiến bạn liên tục hoãn việc đi khám.

Thoát khỏi vòng lặp áp lực và tự kiểm tra

Sau một trải nghiệm làm mất tự tin, ngay cả việc chờ đợi lần sau cũng có thể trở thành vấn đề. Trong lúc gần gũi, bạn liên tục kiểm tra xem dương vật còn cứng không. Sự chú ý vì thế rời khỏi hưng phấn, và mỗi thay đổi đều có cảm giác như bằng chứng rằng lại sắp thất bại.

Trò chuyện ngoài lúc quan hệ có thể giúp nhẹ nhõm hơn. Bạn có thể giải thích điều làm mình bất an, kiểu đụng chạm nào dễ chịu và việc tạm dừng không có nghĩa là từ chối. Hai người có thể thống nhất rằng thâm nhập là một khả năng, nhưng không phải kết quả bắt buộc.

Tư vấn tâm lý tình dục hoặc trị liệu tình dục có thể giúp ích, nhất là khi có sợ hãi, né tránh hoặc mâu thuẫn trong mối quan hệ. Có thể kết hợp với điều trị y khoa. Nếu xuất tinh sớm cũng gây khó chịu, hãy nêu cả hai vấn đề để việc điều trị được điều chỉnh phù hợp.

Sildenafil và tadalafil: thuốc uống có thể giúp gì?

Sildenafil và tadalafil thuộc nhóm thuốc ức chế PDE-5. Chúng hỗ trợ đáp ứng cương của cơ thể, nhưng không tạo ra ham muốn và vẫn cần kích thích tình dục. Việc chọn hoạt chất phụ thuộc vào bệnh đi kèm, thuốc khác và thời điểm hoạt động tình dục mong muốn, cùng những yếu tố khác.

Bữa ăn có thể làm sildenafil bắt đầu tác dụng chậm hơn. Tadalafil có khoảng thời gian tác dụng dài hơn; trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể kê dùng hằng ngày. Tác dụng kéo dài hơn không có nghĩa là cương liên tục. Thông tin của EMA về tadalafil giải thích cách sử dụng.

Lần thử đầu tiên chưa như ý không chứng minh điều trị nhìn chung không hiệu quả. Hãy trao đổi về thời điểm dùng, kích thích và kỳ vọng, thay vì tự tăng liều hoặc kết hợp nhiều thuốc. Tác dụng phụ có thể gồm đau đầu, đỏ mặt và khó chịu tiêu hóa. Thông tin của EMA về sildenafil mô tả tác dụng, tác dụng phụ và giới hạn sử dụng.

Không được dùng thuốc ức chế PDE-5 cùng nitrate điều trị đau thắt ngực hoặc poppers. Huyết áp có thể hạ xuống mức nguy hiểm. Một số thuốc khác, chẳng hạn riociguat, cũng không được phối hợp. Vì vậy, trước điều trị hãy nêu đầy đủ mọi thuốc và chất đang sử dụng. Nếu có vấn đề tim mạch nặng, cũng cần đánh giá xem gắng sức khi quan hệ hiện có an toàn hay không.

Mua từ nguồn không rõ ràng không thay thế được việc đánh giá này. Hãy hỏi bác sĩ và dược sĩ về thuốc đã được cấp phép.

Còn những phương pháp điều trị nào?

Nếu thuốc uống không phù hợp hoặc chưa đủ hiệu quả, vẫn còn các lựa chọn khác. Việc chọn cách điều trị phụ thuộc vào yếu tố ảnh hưởng khả năng cương và cách sử dụng thực tế phù hợp với bạn.

Dụng cụ hút chân không hỗ trợ cương

Áp suất âm hút máu vào dương vật, còn vòng phù hợp có thể duy trì độ cương. Cần được hướng dẫn cách dùng, tác dụng phụ có thể gặp và thời gian sử dụng an toàn.

Thuốc tại chỗ và thuốc tiêm

Một số hoạt chất có thể được đưa vào niệu đạo hoặc tiêm vào thể hang. Cần có hướng dẫn của bác sĩ và kế hoạch rõ ràng để xử trí khi cương quá lâu.

Thể hang nhân tạo

Phẫu thuật có thể là lựa chọn cho một số người khi các phương pháp khác không phù hợp hoặc thất bại. Cần trao đổi kỹ trước về lợi ích, nguy cơ và thay đổi vĩnh viễn.

Thông tin của NIDDK về điều trị mô tả những lựa chọn này cùng việc tư vấn đi kèm. Ngoài hiệu quả, khả năng dung nạp, cách dùng và mong muốn của bạn về đời sống tình dục cũng quan trọng khi quyết định.

Testosterone, tập cơ sàn chậu và thực phẩm bổ sung

Testosterone không phải thuốc hỗ trợ cương dùng chung cho mọi người. Điều trị được cân nhắc khi đã xác nhận thiếu hụt và có triệu chứng phù hợp, chứ không chỉ vì cương mềm hơn. Chỉ số thấp cần được kiểm tra lại bằng một lần lấy máu buổi sáng khi nhịn ăn. Đặc biệt quan trọng khi muốn có con: testosterone được đưa vào cơ thể từ bên ngoài có thể ức chế sản xuất tinh trùng. Hướng dẫn của Endocrine Society khuyên không dùng liệu pháp này khi có kế hoạch sinh con trong thời gian gần.

Tập cơ sàn chậu có hướng dẫn có thể giúp một số người. Một nghiên cứu ngẫu nhiên nhỏ khảo sát bài tập kết hợp phản hồi sinh học, tức thông tin phản ánh hoạt động cơ. Điều này không bảo đảm rằng mọi bài tập tự làm tại nhà đều hiệu quả. Nếu có đau hoặc căng cơ, hãy nhờ hướng dẫn cách tập phù hợp. Việc tìm những nguyên nhân khác vẫn quan trọng.

Cần đặc biệt thận trọng với thực phẩm bổ sung và các hỗn hợp được quảng cáo là hỗ trợ cương tự nhiên. Nhiều sản phẩm thiếu bằng chứng thuyết phục về hiệu quả; một số chứa dược chất không được ghi trên nhãn. Trung tâm nghiên cứu Hoa Kỳ NCCIH lưu ý điều này trong thông tin về sản phẩm tăng cường tình dục. Nếu được đề nghị điều trị bổ sung, hãy yêu cầu giải thích bằng chứng lợi ích đối với tình trạng của bạn, các nguy cơ và những lựa chọn thay thế.

Khó khăn cương dương khi muốn có con

Khi quan hệ nhất định phải thành công vào những ngày dễ thụ thai, áp lực thời gian có thể tăng lên. Độ cứng của dương vật không phải là chỉ dấu đáng tin cậy về chất lượng tinh trùng. Cần xem xét riêng khó khăn khi giao hợp và việc có suy giảm khả năng sinh sản hay không.

Hãy nói rõ kế hoạch có con ngay khi tư vấn, kể cả trước khi kê thuốc. Nhờ đó, điều trị và kế hoạch gia đình có thể được phối hợp. Bài Khó khăn cương dương khi muốn có con đi sâu hơn vào hoàn cảnh đặc biệt này.

Khi nào bạn cần trợ giúp y tế?

Đặt lịch khám nếu khó khăn lặp lại, tăng lên hoặc khiến bạn khổ sở. Điều này đặc biệt quan trọng khi có đái tháo đường, nguy cơ mạch máu, thuốc mới, ham muốn giảm rõ rệt hoặc đau. Độ cong mới xuất hiện, khối bất thường sờ thấy ở dương vật, máu trong nước tiểu hoặc triệu chứng đường tiểu nặng cũng cần được kiểm tra. Khi có máu trong tinh dịch, việc tái diễn và triệu chứng đi kèm cũng ảnh hưởng đến đánh giá.

Nếu dương vật đã cương ba đến bốn giờ và không xìu, hãy đến khoa cấp cứu ngay. Khi đau dữ dội, cần trợ giúp sớm hơn. Với bệnh hồng cầu hình liềm, cương đau kéo dài hơn một giờ đã cần được trợ giúp khẩn cấp. Tình trạng cương kéo dài này, gọi là priapism, có thể làm tổn thương mô. Đừng chờ quan hệ hoặc thủ dâm làm hết cương. Thông tin của NHS về priapism giải thích tính khẩn cấp.

Đau ngực cấp, khó thở nặng hoặc đột ngột liệt hay rối loạn lời nói là dấu hiệu cấp cứu: tại Đức, gọi 112. Báo cho nhân viên y tế biết thuốc hỗ trợ cương đã dùng và thời điểm dùng, nhất là trước khi được cho thuốc điều trị đau ngực. Đau tinh hoàn dữ dội đột ngột cũng cần được khám ngay. Tương tự, mất thị lực hoặc thính lực đột ngột sau khi dùng thuốc hỗ trợ cương cũng cần đánh giá y tế tức thì.

Hiểu lầm và sự thật

Chỉ cương cứng tối đa mới là bình thường.

Độ cứng có thể thay đổi. Điều quan trọng là chức năng đủ đáp ứng, độ ổn định và triệu chứng của bạn, không phải luôn đạt mức cao nhất.

Ở người trẻ, nguyên nhân luôn là tâm lý.

Nguyên nhân thể chất cũng có thể xuất hiện khi còn trẻ. Tuổi tác không thay thế việc thăm khám.

Nếu vẫn cương khi ở một mình thì bạn không thấy bạn tình hấp dẫn.

Không thể rút ra kết luận đó. Hoàn cảnh, áp lực và kích thích có thể khác nhau rất nhiều.

Thuốc hỗ trợ cương tự động loại bỏ nguyên nhân.

Thuốc có thể hỗ trợ cương nhưng không tự động giải quyết vấn đề mạch máu, tác dụng phụ hay áp lực phải thể hiện tốt.

Kết luận

Điều trị rối loạn cương dương hiệu quả bắt đầu từ việc tìm hiểu điều gì đã thay đổi và bạn cần gì. Dù dương vật quá mềm, nhanh xìu hay chỉ kém ổn định khi chịu áp lực, khó khăn lặp lại có thể được kiểm tra và thường có thể điều trị. Hãy trao đổi cởi mở, tính đến nguyên nhân thể chất và dành chỗ cho đời sống tình dục không bị chi phối bởi việc liên tục đánh giá độ cứng.