ทำไมต่อมไทรอยด์จึงมีบทบาทเมื่อคุณต้องการมีบุตร
ฮอร์โมนไทรอยด์มีผลต่อกระบวนการหลายอย่างที่สำคัญต่อการตั้งครรภ์: การเผาผลาญ อุณหภูมิ พลังงาน รวมทั้งการทำงานร่วมกันระหว่างสมอง รังไข่ และเยื่อบุโพรงมดลูก หากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากเกินไปอย่างชัดเจน อาจรบกวนรอบเดือนและลดโอกาสตั้งครรภ์ได้
ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ความต้องการฮอร์โมนไทรอยด์มักเพิ่มขึ้น ดังนั้นเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับไทรอยด์ในช่วงเตรียมมีบุตร จึงต้องคอยดูค่าสถานะให้คงที่ แนวทางอธิบายที่เข้าใจง่ายมีอยู่จาก American Thyroid Association: American Thyroid Association: ภาวะไทรอยด์ต่ำในระหว่างตั้งครรภ์
คำศัพท์สำคัญ: TSH, fT4 และแอนติบอดี
TSH เป็นฮอร์โมนที่ปล่อยจากสมอง โดยสรุปง่ายๆ ว่า TSH สูงมักหมายความว่าร่างกายต้องการฮอร์โมนไทรอยด์มากขึ้นเพราะมีฮอร์โมนน้อย ส่วน TSH ต่ำอาจบ่งชี้ต่อมไทรอยด์ทำงานมากไป แต่บางครั้งก็เกิดจากภาวะอื่นได้
fT4 คือไทรอกซินอิสระในเลือด ช่วยให้เข้าใจสถานการณ์ได้ดีขึ้นโดยเฉพาะเมื่อค่า TSH อยู่ใกล้ขอบเขต หากสงสัยว่าเป็น Hashimoto แอนติบอดีมักมีบทบาท โดยเฉพาะแอนติบอดี TPO ซึ่งแสดงถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาอัตโนมัติ แต่แอนติบอดีเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกได้เสมอว่าจะต้องรักษาหรือไม่
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย ทำงานมาก และผลตรวจแบบซับคลินิก
ในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยชัดเจน จะพบ TSH สูงและ fT4 ต่ำ ซึ่งอาจรบกวนรอบเดือนและการตกไข่ และมักรักษาได้ ในภาวะทำงานมากชัดเจน TSH จะต่ำมากและฮอร์โมนไทรอยด์สูง ซึ่งก็ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เช่นกัน
ซับคลินิกไม่ได้แปลว่าไม่เป็นอันตรายเสมอไป แต่ก็ไม่ใช่การรักษาเสมอไป
ซับคลินิกมักหมายความว่า TSH อยู่นอกช่วงอ้างอิง แต่ fT4 ยังอยู่ในช่วงปกติ ในการเตรียมมีบุตรตรงนี้มักก่อความไม่แน่ใจ มีสถานการณ์ที่การรักษามีประโยชน์ และสถานการณ์อื่นที่การเฝ้าสังเกตและการวัดซ้ำอย่างเป็นระบบเป็นทางเลือกที่ดีกว่า
แนวทางยุโรปเกี่ยวกับไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดสรุปการจัดวินิจฉัยทางคลินิกและความสำคัญของช่วงอ้างอิงตามไตรมาสได้ดี แนวทางสมาคมต่อมไทรอยด์ยุโรป 2021 ใน PMC
อาการ: สิ่งที่คนที่ต้องการมีบุตรมักสังเกตเห็น
อาการสำคัญ แต่ไม่เฉพาะเจาะจง เหนื่อยล้า น้ำหนักเปลี่ยนแปลง หรือปัญหาการมีสมาธิ อาจมาจากต่อมไทรอยด์ แต่ก็อาจเกิดจากความเครียด การนอนน้อย ภาวะขาดธาตุเหล็ก หรือเพราะอยู่ในช่วงเตรียมมีบุตร
สัญญาณที่พบบ่อยของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย
- เหนื่อยมาก รู้สึกหนาวง่าย
- ผิวแห้ง ผมร่วง
- ท้องผูก ชีพจรช้าลง
- รอบเดือนยาวขึ้น การตกไข่อาจไม่สม่ำเสมอ
สัญญาณที่พบบ่อยของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมาก
- ใจสั่น ใจหวิว กระสับกระส่าย
- เหงื่อออก ทนความร้อนไม่ได้
- น้ำหนักลดทั้งที่ความอยากอาหารยังมี
- มือสั่น นอนหลับลำบาก
คำอธิบายเชิงผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยและอาการทั่วไปที่เข้าใจง่ายมีอยู่ใน NHS เป็นแนวทางที่เชื่อถือได้ NHS: ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย (Underactive thyroid)
ต่อมไทรอยด์และความเสี่ยงการแท้ง: สิ่งที่พอจะบอกได้อย่างเป็นจริง
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างชัดเจนในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงบางประการ ดังนั้นจึงมักถือว่าเป็นภาวะที่ควรได้รับการรักษา ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยหรือขอบเขต ข้อมูลยังไม่ชัดเจนและกลยุทธ์ที่เหมาะสมขึ้นกับบริบททั้งหมด เช่น สถานะแอนติบอดี อาการ และประวัติ
บททบทวนทางวิชาการเกี่ยวกับการทำงานของไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ระบุว่าการตั้งครรภ์และค่าพารามิเตอร์ของไทรอยด์อาจสัมพันธ์กัน และเน้นความสำคัญของการใช้ช่วงอ้างอิงเฉพาะไตรมาสอย่างเหมาะสม บทความเกี่ยวกับการทำงานของไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ใน PMC
การตรวจวินิจฉัยที่มีประโยชน์เมื่อต้องการมีบุตร
หากคุณต้องการมีบุตรและมีข้อสงสัยเรื่องไทรอยด์ การตรวจที่ให้ความชัดเจนอย่างรวดเร็วจะช่วยได้ ดีกว่าการสะสมค่าต่างๆ แบบไม่มีบริบท
ชุดพื้นฐานแบบปฏิบัติได้
- TSH
- fT4
- กรณีสงสัยหรือมีประวัติมักตรวจแอนติบอดี TPO เพิ่มเติม
เมื่อใดที่การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์
อัลตราซาวนด์อาจช่วยได้เมื่อมีปมก้อน ขนาดต่อมไทรอยด์โตผิดปกติ หรือมีความเป็นไปได้ของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน ในการตัดสินใจหลายอย่างตอนเตรียมมีบุตร อัลตราซาวนด์ไม่ใช่ขั้นตอนแรกเสมอไป แต่สามารถให้ข้อมูลเสริมที่สำคัญ
การจับเวลา: วัดเมื่อไร
TSH มีความผันผวน ค่าเดียวไม่ควรเป็นเหตุผลให้ตัดสินใจครั้งใหญ่เสมอไป หากค่าอยู่ใกล้ขอบเขต การตรวจซ้ำที่ควบคุมได้หลังผ่านไปหลายสัปดาห์มักเป็นแนวทางที่เหมาะสม โดยเฉพาะเมื่อมีความเครียด การติดเชื้อเฉียบพลัน หรือมีการใช้ยาตัวใหม่
เลโวไทรอกซินในการเตรียมมีบุตร: เมื่อใดที่มีประโยชน์และจะเริ่มอย่างไร
เลโวไทรอกซินเป็นยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ T4 ใช้เมื่อมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย หรือเมื่อการรักษาถูกพิจารณาว่ามีประโยชน์ทางการแพทย์ในช่วงเตรียมมีบุตร เป้าหมายคือสถานะฮอร์โมนที่คงที่และทนได้ดี
กับดักที่มักพบ
- เปลี่ยนขนาดยาเร็วเกินไปโดยไม่มีการติดตามผล
- การทานยาที่ไม่สม่ำเสมอหรือทานพร้อมกับเหล็กหรือแคลเซียม
- มุ่งเน้นที่ตัวเลขเป้าหมายเดียวเกินไป แทนการดูความคงที่และแนวโน้ม
คำแนะนำหลายแห่งเน้นการติดตามอย่างใกล้ชิดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เพราะความต้องการเลโวไทรอกซินอาจเพิ่มขึ้น NICE เองก็เน้นการอ้างอิงค่าตามช่วงอ้างอิงของ TSH และการหลีกเลี่ยงการให้ยามากเกินไป NICE NG145: การประเมินและการจัดการโรคไทรอยด์
ไอโอดีน อาหารเสริม และการใช้ชีวิตประจำวัน
ไอโอดีนเป็นองค์ประกอบสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์ ในช่วงเตรียมมีบุตรจึงมักมีคำถามว่าจะทานไอโอดีนเสริมหรือไม่ คำตอบขึ้นกับว่าคุณมีโรคภูมิต้านตนเองหรือไม่ โภชนาการโดยรวมเป็นอย่างไร และคำแนะนำจากทีมแพทย์ของคุณ
สิ่งสำคัญคือไม่ควรปรับหลายปัจจัยพร้อมกันโดยไม่รู้ผล หากคุณใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ให้จดปริมาณและวันที่เริ่มใช้ เพื่อให้การตีความผลเลือดในภายหลังทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ
บริบทด้านข้อบังคับและค่าผลตรวจในห้องปฏิบัติการ
ช่วงอ้างอิงไม่ได้เหมือนกันทุกที่ ห้องปฏิบัติการใช้วิธีการวัดต่างกัน และในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงอ้างอิงแยกตามไตรมาสอาจเหมาะสม ดังนั้นค่าที่ห้องปฏิบัติการหนึ่งบอกว่าเป็นปกติ อาจถูกตีความต่างออกไปในห้องปฏิบัติการอื่น
หากคุณมีผลตรวจจากต่างประเทศหรือเปลี่ยนคลินิก การระบุค่าที่แน่นอน หน่วย และช่วงอ้างอิงจะเป็นประโยชน์กว่าการบอกแค่ว่า "ปกติ" หรือ "สูง" คำแนะนำระหว่างประเทศอาจแตกต่างกัน โดยเฉพาะเรื่องค่าขอบเขตและการจัดการแอนติบอดี
เมื่อใดที่การตรวจโดยแพทย์สำคัญเป็นพิเศษ
ในการเตรียมมีบุตร มักเป็นการดีที่จะตรวจสอบตั้งแต่เนิ่นๆ ว่ามีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยหรือมากชัดเจนหรือไม่ แทนที่จะปล่อยให้ไม่แน่ใจเป็นเวลานาน โดยเฉพาะถ้าคุณเคยมีการแท้งบุตร มีปัญหารอบเดือนรุนแรง หรืออาการรบกวนคุณมาก
ควรรีบตรวจเมื่อ
- TSH อยู่นอกช่วงอ้างอิงอย่างชัดเจน
- มีอาการใจสั่น ความกระสับกระส่ายรุนแรง น้ำหนักเปลี่ยนมาก หรือรู้สึกหนาวจัดเกิดขึ้นร่วมด้วย
- คุณสังเกตรอบเดือนไม่สม่ำเสมออย่างมากหรือสงสัยว่าการตกไข่ไม่เกิด
- คุณเริ่มใช้เลโวไทรอกซินแล้วมีอาการใหม่ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการให้ยามากเกินไป
สรุป
ต่อมไทรอยด์ไม่ใช่เรื่องเล็กเมื่อคุณต้องการมีบุตร จุดเริ่มต้นที่สมเหตุสมผลคือการมีค่าพื้นฐานที่ชัดเจน การติดตามที่เป็นระบบ และการตัดสินใจที่มุ่งสร้างความคงที่มากกว่าทำให้เกิดความเครียด เมื่อมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยชัดเจน เลโวไทรอกซินมักเป็นส่วนสำคัญ ในกรณีค่าชายขอบ บริบทคือสิ่งสำคัญ: อาการ สถานะแอนติบอดี ประวัติ และการวัดซ้ำ หากคุณจัดการอย่างเป็นระบบ ค่าผลตรวจที่สับสนจะกลายเป็นเรื่องที่จัดการได้
