ลูกอัณฑะไม่ลง: สาเหตุ การรักษา และเหตุผลที่ช่วงเวลามีความสำคัญ

ลูกอัณฑะไม่ลงหมายถึงอะไร

ลูกอัณฑะไม่ลง ทางการแพทย์เรียก Maldescensus testis หรือ Kryptorchismus คืออัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่อยู่ในถุงอัณฑะอย่างถาวร โดยมักอยู่ในช่องเชิงกรานหรือในท่อนสะดือ และบางครั้งอาจอยู่ในช่องท้อง ข้อสำคัญคืออัณฑะไม่คงที่อยู่ด้านล่าง

ต้องแยกจาก Pendelhoden (ลูกอัณฑะที่เลื่อนขึ้นลงได้) ซึ่งเป็นกรณีที่อัณฑะที่มีโครงสร้างปกติถูกดึงขึ้นชั่วคราวโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อ แต่สามารถดันลงในถุงอัณฑะได้และจะอยู่ที่นั่นเป็นบางเวลา กรณีนี้ก็ควรให้แพทย์ประเมินและติดตาม เพื่อไม่ให้พลาดการวินิจฉัยลูกอัณฑะไม่ลงแท้จริง

ความถี่และสิ่งที่เกิดขึ้นในเดือนแรกๆ

ลูกอัณฑะไม่ลงเป็นหนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็กผู้ชาย ในทารกคลอดก่อนกำหนดพบได้บ่อยกว่าทารกคลอดครบกำหนด ในเดือนแรกๆ ของชีวิตอัณฑะอาจลงเองได้ ดังนั้นในช่วงนี้จึงมักต้องตรวจติดตามอย่างใกล้ชิด

• การตรวจติดตามมีความสำคัญเป็นพิเศษในปีแรกของชีวิต
• การจดบันทึกช่วยแยกความเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงจากความผันผวนตามปกติ
• ถ้าอัณฑะอยู่ด้านบนอย่างถาวร ควรวางแผนการรักษาแต่เนิ่นๆ แทนการรออย่างไม่มีกำหนด

สำหรับการจัดอันดับเชิงวิชาการเป็นภาษาเยอรมัน ดูทะเบียนแนวทางปฏิบัติของ AWMF. AWMF: แนวทาง S2k เรื่องลูกอัณฑะไม่ลง

ทำไมตำแหน่งของอัณฑะจึงมีความสำคัญทางการแพทย์

ถุงอัณฑะมีหน้าที่สำคัญคือช่วยให้ระดับอุณหภูมิเย็นกว่าส่วนแกนกลางของร่างกายเล็กน้อย ซึ่งจำเป็นต่อการเจริญเติบโตของเซลล์สืบพันธุ์และการผลิตอสุจิในอนาคต

ถ้าอัณฑะอยู่สูงขึ้นอย่างถาวร อาจส่งผลต่อการพัฒนาของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ลูกอัณฑะไม่ลงที่ไม่ได้รับการรักษายังเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาในภายหลัง เช่น ภาวะมีบุตรยากและความเสี่ยงต่อมะเร็งอัณฑะ การรักษาแต่เนิ่นๆ สามารถลดความเสี่ยงได้ แต่ไม่แทนที่การติดตามระยะยาว

• ลูกอัณฑะไม่ลงข้างเดียวอาจมีผลต่อความสามารถในการมีบุตรในอนาคต แต่มักน้อยกว่ากรณีที่เป็นทั้งสองข้าง
• กรณีเป็นทั้งสองข้างมักมีผลต่อภาวะเจริญพันธุ์มากกว่า
• การติดตามหลังการรักษายังคงมีความสำคัญ แม้จะได้รับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุที่อัณฑะไม่ลงสมบูรณ์อาจมาจากปัจจัยทางกายวิภาคและฮอร์โมน โดยมักเป็นการรวมกันของหลายปัจจัย สำหรับผู้ปกครองสิ่งสำคัญคือไม่ค่อยเกิดจากพฤติกรรมในระหว่างตั้งครรภ์และโดยทั่วไปไม่ได้เกิดจากการดูแลหรือการจัดท่าทางที่บ้าน

• การคลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ความชุกในครอบครัว
• มีภาวะไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือท่อที่เชื่อมช่องท้องคงเปิดอยู่

ช่วงเวลาที่เหมาะสม: ควรรอหรือควรทำทันทีเมื่อไร

ในเดือนแรกๆ ของชีวิตมักจะรอดูและติดตามเพราะอัณฑะอาจลงเองได้ แต่ถ้าหลังช่วงนี้อัณฑะยังไม่ลง ความน่าจะเป็นที่จะแก้ไขได้เองโดยไม่รักษาจะลดลง

• ในเดือนแรก: ให้ความสำคัญกับการติดตามเป็นหลัก
• ถ้าอัณฑะไม่อยู่ในถุงอัณฑะอย่างถาวร: ควรวางแผนพบผู้เชี่ยวชาญแต่เนิ่นๆ
• แนวทางหลายฉบับแนะนำการผ่าตัดแก้ไขภายในปีแรกของชีวิต และไม่ควรล่าช้าเกินช่วงอายุประมาณ 18 เดือน

มุมมองจากแนวทางยุโรปสรุปการดำเนินการอย่างเป็นระบบ. EAU: บทแนวทางเวชศาสตร์ระบบปัสสาวะเด็ก

การวินิจฉัยโดยทั่วไปดำเนินอย่างไร

พื้นฐานสำคัญคือการตรวจร่างกาย โดยแพทย์จะตรวจว่าพบอัณฑะได้ด้วยการคลำหรือไม่ อยู่สูงแค่ไหน และสามารถดันลงในถุงอัณฑะแล้วคงที่หรือไม่ จากข้อมูลเหล่านี้มักจะสามารถแยกได้ว่าเป็น Pendelhoden, Gleithoden หรือ ลูกอัณฑะไม่ลงแท้จริง

• อัณฑะคลำพบหรือไม่?
• สามารถดันลงในถุงอัณฑะและคงที่หรือไม่?
• มีสัญญาณของไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือข้อบกพร่องร่วมอื่นๆ หรือไม่?

อัลตร้าซาวด์อาจช่วยในบางสถานการณ์ แต่ไม่ทดแทนการตรวจร่างกาย หากอัณฑะคลำไม่พบ จะมีการวางแผนการตรวจเพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญโรคระบบปัสสาวะเด็กตามสถานการณ์

การรักษา: สิ่งที่ทำกันบ่อยในทางปฏิบัติ

มาตรฐานการรักษาคือการผ่าตัดย้ายและตรึงอัณฑะในถุงอัณฑะ เรียก Orchidopexy ในการผ่าตัดนี้อัณฑะจะถูกนำไปไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องและตรึงให้อยู่ที่นั่น มักจะตรวจสอบพร้อมกันว่ามีไส้เลื่อนที่ขาหนีบหรือท่อเชื่อมช่องท้องเปิดอยู่หรือไม่

• ถ้าอัณฑะคลำพบในบริเวณขาหนีบ: ทำ Orchidopexy ผ่านแผลเล็กๆ
• ถ้าอัณฑะคลำไม่พบ: มักจะต้องทำการส่องกล้องวินิจฉัยและรักษา
• ถ้าอัณฑะอยู่สูงมาก: ในบางกรณีอาจต้องใช้วิธีขั้นตอนเป็นลำดับ

สิ่งสำคัญคือการวางแผนโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะเด็กหรือศัลยกรรมเด็กที่มีประสบการณ์

การรักษาด้วยฮอร์โมนหมายความว่าอย่างไร

บางครั้งมีการพิจารณาการใช้ฮอร์โมนเพื่อกระตุ้นให้ลูกอัณฑะลง ผลประโยชน์ขึ้นกับสถานการณ์และแนวทางต่างกันประเมินต่างกัน ในหลายกรณีการผ่าตัดเป็นทางเลือกหลักเพราะสามารถวางอัณฑะในถุงอัณฑะได้อย่างมั่นคงมากกว่า

• หากพิจารณาใช้ฮอร์โมน ควรอยู่ในการดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
• สิ่งสำคัญกว่าทุกวิธีคืออย่าให้พลาดช่วงเวลาในการรักษา

ความคาดหวังที่เป็นจริง: อะไรดีขึ้นได้จากการรักษาแต่เนิ่นๆ

การแก้ไขแต่เนิ่นๆ ช่วยปรับปรุงสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อให้เอื้อต่อการพัฒนาปกติ นอกจากนี้ยังช่วยให้การตรวจติดตามในภายหลังง่ายขึ้นเพราะอัณฑะอยู่ในถุงอัณฑะและคลำได้ง่ายขึ้น ซึ่งสำคัญเพราะแม้ได้รับการรักษาแล้วก็ยังมีความเสี่ยงของผลเสื่อมระยะยาวบางอย่าง

• ภาวะเจริญพันธุ์: ความเสี่ยงอาจลดลง โดยเฉพาะหากรักษาแต่เนิ่นๆ แต่ผลลัพธ์ขึ้นกับแต่ละราย
• ความเสี่ยงมะเร็ง: อาจลดลง แต่เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปอาจยังสูงกว่าเล็กน้อย
• การตรวจติดตาม: ทำได้ง่ายและเชื่อถือได้มากขึ้น เพราะอัณฑะเข้าถึงได้ดี

ภาพรวมที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับลูกอัณฑะไม่ลงและการรักษาที่พบบ่อย มีให้จาก NHS. NHS: ลูกอัณฑะไม่ลง

ข้อพลาดทั่วไปที่เสียเวลาโดยไม่จำเป็น

• มองข้าม Pendelhoden ว่าไม่เป็นไรโดยไม่ติดตาม ซึ่งอาจทำให้พลาดว่าลูกอัณฑะอยู่ด้านบนมากขึ้น
• พึ่งพาการตรวจภาพมากเกินไป แทนที่จะให้ความสำคัญกับการตรวจและการบันทึกอย่างต่อเนื่อง
• เลื่อนการตรวจติดตามหลังครึ่งปีแรกนานเกินไป ทั้งที่อัณฑะยังไม่อยู่ถาวรในถุงอัณฑะ
• ในกรณีที่อัณฑะคลำไม่พบทั้งสองข้าง ไม่ได้ส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญเร็วพอ

หลักการง่ายๆ คือ: เดือนแรกเป็นช่วงที่อาจมีการกลับสู่ปกติได้เอง แต่หลังจากนั้นการวางแผนที่แน่นอนจะมีความสำคัญยิ่งขึ้น

การดูแลหลังผ่าตัดและความปลอดภัย

การทำ Orchidopexy มักทำภายใต้การดมยาสลบ สำหรับผู้ปกครอง วันแรกหลังผ่าตัดมักสำคัญ: การจัดการอาการปวด การให้พักผ่อน และการตรวจว่าแผลหายดี รายละเอียดขึ้นกับอายุ สถานการณ์เริ่มต้น และเทคนิคการผ่าตัด

• อาการปวดและการพักผ่อน: วางแผนได้สำหรับวันแรกๆ แล้วค่อยๆ กลับสู่กิจวัตรปกติ
• การดูแลแผล: ตามคำแนะนำของโรงพยาบาล พร้อมสัญญาณเตือนที่ต้องมาตรวจ
• การติดตาม: ตรวจตำแหน่ง ขนาด และการเจริญเติบโตของอัณฑะ
• ต่อมาในวัยรุ่น: การสังเกตตนเองเป็นประจำและมาพบแพทย์เมื่อพบความผิดปกติ

ค่าใช้จ่ายและการวางแผัติในบริบทท้องถิ่น

ในหลายประเทศ การตรวจวินิจฉัยและการรักษาลูกอัณฑะไม่ลงมักเป็นส่วนหนึ่งของบริการดูแลสุขภาพปกติ การครอบคลุมค่าใช้จ่ายจะแตกต่างกันตามระบบประกันและนโยบายท้องถิ่น สำหรับครอบครัว สิ่งที่มักมีผลเชิงปฏิบัติคือการเดินทาง การดูแลพี่น้อง และเวลาที่ต้องหยุดงาน

• วางแผนการนัดหมายให้แน่ใจว่าสามารถมาติดตามหลังผ่าตัดได้
• จดคำถามเกี่ยวกับการดมยาสลบและขั้นตอนการผ่าตัดไว้เพื่อนำไปพูดคุยก่อนยินยอม
• เตรียมการพักผ่อนและการช่วยเหลือในวันแรกหลังผ่าตัด

สำหรับภาพรวมเกี่ยวกับสิทธิและค่าบริการในโรงพยาบาล ดูข้อมูลอย่างเป็นทางการ. ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิและค่าบริการในโรงพยาบาล

บริบททางกฎหมายและการจัดการในพื้นที่ของคุณ

การตรวจตำแหน่งอัณฑะเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพเด็กในระยะแรก ระบบการตรวจ การบันทึก และการเข้าถึงบริการเชี่ยวชาญจะแตกต่างกันไปตามแต่ละประเทศและระบบสุขภาพ ในบางพื้นที่การตรวจจะรวมอยู่ในโปรแกรมการตรวจสุขภาพเด็กแรกเกิดและบันทึกการตรวจที่ผู้ปกครองได้รับ

กฎเกณฑ์เกี่ยวกับการคัดกรอง การชดเชยค่าใช้จ่าย การยินยอม และการติดตามหลังการรักษาแตกต่างกันระหว่างประเทศ หากคุณอาศัยหรือรักษาในต่างประเทศ ควรสอบถามมาตรฐานท้องถิ่น กรอบเวลา และนำเอกสารการตรวจทั้งหมดไปด้วย ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองในเด็กสามารถดูได้จากหน่วยงานสาธารณสุขที่เกี่ยวข้อง

เมื่อใดที่ควรขอคำปรึกษาทางการแพทย์

ถ้าอัณฑะของทารกหรือเด็กเล็กคลำไม่พบในถุงอัณฑะ ควรให้กุมารแพทย์ตรวจโดยเร็ว แม้เด็กจะไม่มีอาการก็ตาม นอกจากนี้ควรไปพบแพทย์หากอัณฑะไม่คงที่หรือสงสัยว่าเป็น Pendelhoden

• อัณฑะหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้างคลำไม่พบในถุงอัณฑะอย่างถาวร
• อัณฑะดูสูงขึ้น เล็กลง หรือแตกต่างอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับอีกข้าง
• คุณสังเกตเห็นว่าอัณฑะอยู่ด้านล่างน้อยลงเรื่อยๆ

ต้องรีบตรวจทันทีหากมีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงบริเวณถุงอัณฑะ เกิดการบวมอย่างรวดเร็ว หรือเด็กมีอาการป่วยรุนแรง เพราะอาจเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องแยกโรคกลุ่ม acute scrotum

บทสรุป

ลูกอัณฑะไม่ลงเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและมักไม่แสดงอาการในตอนแรก ซึ่งทำให้การตรวจป้องกัน การบันทึกอย่างชัดเจน และการกำหนดกรอบเวลาเป็นสิ่งสำคัญ ในเดือนแรกยังมีโอกาสที่อัณฑะจะลงเองได้ แต่หลังจากนั้นการวางแผนรักษาแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ

กลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือมีสติและปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง: ให้ตรวจโดยแพทย์ ติดตามผล และหากอัณฑะไม่ลง ควรส่งต่อผู้เชี่ยวชาญและไม่เลื่อนการรักษาโดยไม่จำเป็น