ยาปฏิชีวนะกับความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์: อะไรมีหลักฐานจริงและอะไรเป็นความเชื่อผิดๆ

คำถามสำคัญเบื้องหลังความกลัว

ความกังวลส่วนใหญ่สรุปได้เป็นแนวคิดง่ายๆ ว่า หากสิ่งหนึ่งเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการรับประทาน ย่อมต้องเป็นสาเหตุ ในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้นตรรกะนี้ยิ่งล่อลวง เพราะมีหลายสิ่งเกิดพร้อมกันและการทดสอบปัจจุบันตรวจพบได้ตั้งแต่ระยะแรก

การประเมินอย่างเป็นจริงเป็นประโยชน์หากแยกคำถามออกเป็นสามข้ออย่างชัดเจน จากนั้นจะเห็นได้ว่าข้อมูลใดช่วยได้จริง

• ยาปฏิชีวนะกับการตั้งครรภ์: ยามีผลต่อโอกาสการตั้งครรภ์หรือไม่
• ยาปฏิชีวนะในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้นมากๆ: การรับประทานก่อนรู้ตัวหมายความว่าอย่างไร
• ยาปฏิชีวนะกับความเสี่ยงการแท้ง: มีตัวยาที่เพิ่มความเสี่ยงวัดได้หรือไม่

ยาปฏิชีวนะทำอะไรได้โดยทั่วไปและทำอะไรไม่ได้

ยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์ต่อการติดเชื้อจากแบคทีเรีย พวกมันไม่ใช่ฮอร์โมน ไม่ทำให้ตกไข่ และไม่ใช่ยาที่จะยุติการตั้งครรภ์อย่างแน่นอน ในทางปฏิบัติปัญหามักเกิดขึ้นแบบทางอ้อมบ่อยกว่า

• การติดเชื้อเองอาจเป็นภาระต่อร่างกาย โดยเฉพาะหากมีไข้ การอักเสบ ปวด หรือการนอนหลับเสีย
• การขาดน้ำ การเบื่ออาหาร หรืออาการรุนแรงอาจทำให้รอบเดือนเปลี่ยนแปลง
• ยาที่ใช้ร่วมกันอาจมีความสำคัญมากกว่ายาปฏิชีวนะเอง

นี่ไม่ได้หมายความว่ายาปฏิชีวนะทุกชนิดในทุกสถานการณ์ปลอดภัยเสมอ แต่หมายความว่าการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงมักต้องพิจารณาการติดเชื้อ ชนิดของยา และช่วงเวลาไปพร้อมกัน

ทำไมช่วงเวลาจึงสำคัญมาก

ยาเดียวกันอาจมีความหมายต่างกันไปตามระยะเวลา สำหรับความเข้าใจหลักขอแบ่งเป็นสามช่วงเวลา

ก่อนการฝังตัว

ในช่วงหลังตกไข่ แต่ก่อนการฝังตัว การตั้งครรภ์มักยังตรวจไม่พบ นี่เป็นที่มาของความเข้าใจผิดมากที่สุด เพราะหลายคนทดสอบเร็ว จุดตกไข่อาจไม่แน่นอน และรอบเดือนอาจเปลี่ยนได้จากความเครียดหรือการเจ็บป่วย

หากมีการใหัยาปฏิชีวนะในช่วงนี้ คำถามทางการแพทย์ที่สำคัญมักเป็นว่า การเจ็บป่วยนั้นมีไข้หรือการอักเสบรุนแรงหรือไม่ และรอบเดือนได้รับผลกระทบอยู่แล้วหรือไม่

รอบช่วงการฝังตัว

หลายคนกลัวว่าทุกสิ่งเล็กน้อยจะทำให้การฝังตัวล้มเหลว สำหรับยาปฏิชีวนะทั่วไปส่วนใหญ่ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสนับสนุนความกังวลนี้ สิ่งที่สำคัญกว่าคือความเสถียร การติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ร่างกายได้รับภาระมากกว่าการรักษาที่เหมาะสม

หลังการทดสอบเป็นบวก

หลังจากผลทดสอบเป็นบวก คำถามจะเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ยาชนิดใดได้รับการยอมรับในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้น ชนิดใดมักหลีกเลี่ยง และมีทางเลือกที่เหมาะสมหรือไม่ การจัดหมวดตามกลุ่มตัวยาและข้อบ่งชี้จะช่วยได้มาก

ยาปฏิชีวนะกับการตั้งครรภ์

สำหรับยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นระยะสั้นส่วนใหญ่ ไม่มีหลักฐานดีว่าทำให้การตั้งครรภ์เกิดขึ้นไม่ได้ ผลกระทบทางอ้อมเป็นเรื่องที่พบบ่อยกว่า ผู้ป่วยที่ป่วยมักมีเพศสัมพันธ์น้อยลง นอนหลับไม่ดี กินอาหารไม่ปกติ มีไข้ หรือรอบเดือนเปลี่ยน ในการมองย้อนหลังจึงดูเหมือนผลของยา

ถ้ามีปัญหาเรื่องการคุมกำเนิด มักมีคำกล่าวทั่วไปว่า ยาปฏิชีวนะทำให้ยาคุมกำเนิดแบบเม็ดไม่ทำงาน ในกรณีของยาส่วนใหญ่นั้นไม่เป็นความจริง ข้อยกเว้นที่สำคัญคือสารกระตุ้นเอนไซม์บางชนิด เช่น Rifampicin และ Rifabutin ซึ่งสามารถลดประสิทธิภาพของการคุมกำเนิดฮอร์โมนได้ กระทรวงสาธารณสุข: ปฏิกิริยาระหว่างยาปฏิชีวนะ.

ยาปฏิชีวนะที่รับประทานก่อนรู้ว่าตั้งครรภ์

นี่เป็นสถานการณ์ที่พบบ่อยมาก หลายการติดเชื้อได้รับการรักษาก่อนผลทดสอบจะเป็นบวก สำหรับยาส่วนใหญ่มีประสบการณ์กว้างขวางในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้น สิ่งสำคัญคือยาที่ใช้และระยะเวลาการใช้

ถ้าต้องการการประเมินที่ชัดเจน แหล่งข้อมูลที่ให้คำปรึกษาตามหลักฐานแยกตามตัวยาจะมีประโยชน์กว่าฟอรัม MotherToBaby อธิบายยาต่างๆ ในการตั้งครรภ์อย่างชัดเจน แยกตามตัวยา MotherToBaby: ยาในระหว่างตั้งครรภ์.

แหล่งข้อมูลอีกแห่งที่มีประโยชน์คือ UKTIS BUMPS ซึ่งจัดข้อมูลตามตัวยาและมุ่งเน้นการปฏิบัติทางคลินิก UKTIS BUMPS: ยาในระหว่างตั้งครรภ์.

ยาปฏิชีวนะกับความเสี่ยงการแท้ง: ทำไมการศึกษาเข้าใจผิดได้บ่อย

เมื่อค้นหาข้อมูลออนไลน์เกี่ยวกับการแท้งและยาปฏิชีวนะ มักพบข้อความที่ทำให้ตกใจ แต่ประเด็นสำคัญคือ การศึกษาหลายชิ้นไม่สามารถแยกได้ชัดเจนว่าความเสี่ยงมาจากยาหรือจากการติดเชื้อที่ต้องรักษา

ปัญหาแบบคลาสสิกคือผลของข้อบ่งชี้ การติดเชื้อที่รุนแรงมักได้รับการรักษาด้วยยาที่แรงกว่า และการติดเชื้อรุนแรงเองอาจเพิ่มความเสี่ยง เช่น ผ่านไข้หรือการอักเสบระบบ ดังนั้นทางสถิติจึงอาจดูเหมือนว่ายาปฏิชีวนะเป็นสาเหตุ ทั้งที่จริงเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะที่มีความเสี่ยงมากกว่า

สำหรับการจัดวางภาพรวมเกี่ยวกับการสูญเสียการตั้งครรภ์ในระยะแรกและสัญญาณเตือนทั่วไป แหล่งข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขเป็นฐานข้อมูลที่เชื่อถือได้ กระทรวงสาธารณสุข: การแท้งบุตร.

กลุ่มตัวยาที่มักได้รับการประเมินต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์

บทความยอดนิยมมักทำผิดโดยจัดทำรายการตายตัวว่าอะไรดีหรือไม่ดี ในการปฏิบัติจริง แพทย์คิดในแง่ของทางเลือก ประโยชน์ และเวลา บางกลุ่มยามักหลีกเลี่ยงในช่วงตั้งครรภ์หรือใช้เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ชัด เพราะมีตัวเลือกที่ศึกษาดีกว่า

• Tetracyclines: มักหลีกเลี่ยงโดยเฉพาะในช่วงหลังของการตั้งครรภ์ หากมีทางเลือกอื่น
• Fluoroquinolones: ในแนวทางหลายฉบับไม่ได้เป็นตัวเลือกแรกหากมียาที่เหมาะสมกว่า
• Trimethoprim และการผสมบางชนิด: ถูกประเมินอย่างระมัดระวังขึ้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาโดยเฉพาะเมื่อมีทางเลือกอื่น
• Aminoglycosides: ใช้ในข้อบ่งชี้บางอย่าง โดยมักมีขอบเขตการใช้ที่เข้มงวด

สิ่งสำคัญคือสิ่งที่ไม่ได้ระบุไว้ที่นี่ คุณไม่ควรตัดสินใจเอง แต่ควรเข้าใจเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจรักษาในระหว่างตั้งครรภ์จึงต่างจากการรักษามาตรฐาน

ทำไมการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษามักเป็นปัญหาใหญ่กว่า

ความกลัวมักมุ่งไปที่ยามากกว่าการติดเชื้อ ทั้งที่การติดเชื้ออาจมีความสำคัญทางการแพทย์มากกว่า การติดเชื้อแบคทีเรียอาจลุกลาม ทำให้เกิดไข้ ทำให้ระบบไหลเวียนเลือดเป็นภาระ และเพิ่มการอักเสบ ในการตั้งครรภ์บางการติดเชื้อเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อน

ตัวอย่างที่ดีคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์จะต้องได้รับการรักษาอย่างตั้งใจ เพราะหากไม่รักษาอาจลุกลามขึ้นไปได้ แนวทางทางคลินิกของ ACOG อธิบายการชั่งน้ำหนักและการใช้ยาบางชนิดตามไตรมาสอย่างชัดเจน ACOG: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ตั้งครรภ์.

ขั้นตอนปฏิบัติที่ช่วยได้จริง

ถ้าคุณกังวล การค้นหาเพิ่มในอินเทอร์เน็ตมักไม่ช่วยมาก สิ่งที่มีประโยชน์กว่าคือพื้นฐานข้อมูลสั้นๆ ชัดเจน เพื่อให้คุณได้รับการประเมินที่เฉพาะเจาะจง

• จดชื่อยาตัวยา ขนาดยา และวันที่รับประทาน
• จดวันแรกของประจำเดือนสุดท้ายและช่วงเวลาที่คิดว่าเป็นวันตกไข่ให้ดีที่สุด
• แยกอาการของการติดเชื้อออกจากอาการของรอบเดือนหรือการตั้งครรภ์ตอนต้น
• หากยังอยู่ในการรักษา ให้สอบถามทางเลือกที่เป็นไปได้ แทนการหยุดยาด้วยตนเอง

หากคุณได้รับการรักษาเสร็จแล้ว ส่วนใหญ่เป็นเรื่องการตีความและติดตามผล มากกว่าจะต้องทำการตอบโต้ฉุกเฉิน

ความเชื่อผิดและข้อเท็จจริง: บทความยอดนิยมมักเล่าไม่ถูกต้องอย่างไร

• ความเชื่อผิด: ยาปฏิชีวนะทำให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ความจริง: สำหรับยาส่วนใหญ่ไม่มีหลักฐานดีว่ายาทำให้ตั้งครรภ์ไม่ได้โดยตรง บ่อยครั้งการเจ็บป่วยเองต่างหากที่ทำให้รอบเดือนเปลี่ยน
• ความเชื่อผิด: ยาปฏิชีวนะสามารถยุติการตั้งครรภ์โดยไม่รู้ตัว ความจริง: การสูญเสียในระยะแรกพบได้บ่อย และความใกล้เคียงทางเวลาไม่ใช่หลักฐานของสาเหตุเสมอไป
• ความเชื่อผิด: หากผลทดสอบหลังรับประทานยาปฏิชีวนะเป็นลบ แปลว่ายาเป็นสาเหตุ ความจริง: มักเป็นเพราะการทดสอบยังเร็วเกินไป หรือการตกไข่เกิดช้ากว่าที่คิด
• ความเชื่อผิด: ยาคุมเม็ดใช้ไม่ได้กับยาปฏิชีวนะโดยทั่วไป ความจริง: สำหรับยาส่วนใหญ่ไม่เป็นเช่นนั้น แต่มีข้อยกเว้นเช่น Rifampicin และ Rifabutin ซึ่งต้องพิจารณาการคุมกำเนิดเพิ่มเติม กระทรวงสาธารณสุข: ปฏิกิริยาระหว่างยาปฏิชีวนะ.
• ความเชื่อผิด: หากเอกสารกำกับยาเตือน แปลว่ายาอันตรายแน่นอน ความจริง: คำเตือนมักเขียนแบบระมัดระวังและอาจอ้างอิงข้อมูลจากสัตว์ งานวิจัยเก่า หรือความระมัดระวังทางกฎหมาย
• ความเชื่อผิด: ปลอดภัยที่สุดคือหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์เสมอ ความจริง: การติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเพิ่มความเสี่ยง ดังนั้นคำถามมักเป็นว่าจะใช้ยาชนิดใดมากกว่าใช้หรือไม่
• ความเชื่อผิด: รายการจากอินเทอร์เน็ตเพียงพอสำหรับการตัดสินใจ ความจริง: ชนิดตัวยา ขนาด ระยะเวลา สัปดาห์การตั้งครรภ์ และการติดเชื้อเป็นปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยง จึงควรประเมินตามตัวยา
• ความเชื่อผิด: เหตุการณ์เดี่ยวพิสูจน์ว่าคุณไวต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่ง ความจริง: การตั้งครรภ์ตอนต้นและรอบเดือนมีความแปรปรวน เหตุการณ์บังเอิญเดี่ยวๆ พบบ่อยและไม่ใช่รูปแบบเสมอไป

สัญญาณเตือนที่ไม่ควรรอ

ไม่ว่ามียาปฏิชีวนะเกี่ยวข้องหรือไม่ มีอาการบางอย่างที่ควรได้รับการตรวจสอบทันทีเพราะอาจบ่งชี้การติดเชื้อรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

• ไข้สูงหรือไข้ต่อเนื่อง
• ปวดอย่างรุนแรง โดยเฉพาะปวดข้างหรือปวดท้องล่างเพิ่มขึ้น
• อาการอ่อนเพลียรุนแรง วิงเวียน หรือปัญหาการไหลเวียน
• เลือดออกมากหรือมีอาการปวดรุนแรงใหม่ในช่วงตั้งครรภ์ตอนต้น
• อาเจียนต่อเนื่องหรือสัญญาณของการขาดน้ำ

บริบทด้านกฎหมายและกฎระเบียบ

การสั่งจ่าย การจ่ายยา การแพทย์ทางไกล ยาเทียบเท่า และการชดเชยค่ารักษาแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ แนวทางและการเข้าถึงอาจเปลี่ยนแปลงได้ ดังนั้นการตัดสินใจไม่ควรอ้างอิงกฎจากประเทศอื่นเพียงอย่างเดียว แต่ควรพิจารณาชื่อยาตัวยา ขนาด ระยะเวลา และการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่

ถ้าคุณเดินทางข้ามพรมแดน กฎปฏิบัติที่เป็นประโยชน์คือ จัดทำเอกสารการรักษาอย่างชัดเจน และทราบล่วงหน้าว่าจะไปพบผู้ให้บริการที่ไหนได้หากอาการแย่ลง

บทสรุป

ยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์และไม่ได้ยุติการตั้งครรภ์โดยอัตโนมัติ ความเสี่ยงจริงขึ้นกับชนิดของยา ช่วงเวลา ขนาด ระยะเวลา และที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อเบื้องต้น ในหลายสถานการณ์การรักษาที่เหมาะสมปลอดภัยกว่าการรอ หากยังมีความไม่แน่ใจ การปรึกษาโดยพิจารณาตามตัวยาเป็นวิธีที่เร็วและชัดเจนที่สุด