Sângerările în sarcină provoacă îngrijorare — de la spotting delicat până la sângerare abundentă, proaspătă. Important: o menstruație adevărată nu are loc în sarcină. Acest ghid explică diferențele, cauzele tipice, semnele de avertizare și pașii următori. Informații bine documentate găsești la NHS, în FAQ-urile ACOG, în Ghidul NICE NG126 (sarcina ectopică și avortul spontan) și în informațiile pentru pacienți ale RCOG.
De ce o menstruație în sarcină nu este posibilă
Menstruația reprezintă eliminarea mucoasei uterine acumulată în absența unei sarcini. Dacă apare o sarcină, mucoasa rămâne pentru a susține embrionul. Prin urmare, sângerările în sarcină au alte cauze — nu sunt o menstruație obișnuită.
Menstruație vs. sângerare în sarcină — diferențiere clară
Menstruație: flux mai abundent, constant pe 3–7 zile, apare ciclic, adesea însoțită de dureri menstruale crampiforme.
Sângerare în sarcină: de obicei punctuală sau sub formă de spotting, roz până la roșu închis, durată de la câteva ore până la câteva zile, nu este cyclică.
Verificare rapidă: culoare, cantitate și simptome asociate
- Roz- deschis sau maroniu, foarte puțin: frecvent implantare sau sângerare hormonală în jurul datei așteptate a menstruației.
- Roșu deschis după contact sexual/examinare: sângerare de contact de la colul uterin sensibil, de regulă se oprește rapid.
- Roșu închis, mai abundent, cu bucăți de țesut: semn de potențial avort spontan — necesită evaluare medicală.
- Sângerare masivă + durere laterală/amețeală: suspiciune de sarcină ectopică sau complicație placentară — urgență, prezentați-vă imediat la urgență.
Cauze frecvente pentru sângerările în sarcină
Sângerare de implantare
La 6–12 zile după fertilizare: vase fine se rup când blastocistul se implantează. Foarte ușoară, roz sau maronie, maxim 1–2 zile. Mai multe informații la ACOG.
Pseudo-menstruație (sângerare de întrerupere hormonală)
Fluctuații hormonale pe termen scurt pot provoca o mică sângerare în jurul datei așteptate a menstruației. Clar mai mică și mai scurtă decât o menstruație obișnuită.
Sângerare de contact
În sarcină colul uterin este foarte bine vascularizat. Examinarea vaginală sau contactul sexual pot irita vase mici. Roșu deschis, se oprește de obicei în câteva ore.
Cauze cervicale, infecții și microleziuni
Polip cervical, ectopie, vaginoză bacteriană sau infecție fungică pot provoca spotting. Se recomandă exsudat și tratament țintit. Informații: NHS.
Hematom subcorionic
Acumulare de sânge între corion și peretele uterin. Aspect frecvent în ecografia din primul trimestru. Monitorizare în funcție de dimensiune.
Sarcină ectopică (extrauterină)
Din săptămâna 5–6: dureri puternice unilaterale, amețeli, posibil sângerare puternică în valuri. Poate pune viața în pericol la rupere. Investigați imediat. Ghid: NICE NG126.
Avort spontan (pierdere de sarcină)
Sângerare în creștere, dureri crampiforme, eventual eliminare de țesut. Diagnosticul se pune prin ecografie și prin monitorizarea hCG. Informații pentru pacienți: RCOG.
Complicații placentare (2./3. trimestru)
Placenta praevia: sângerare proaspătă, de obicei fără durere. Decolarea de placentă: de regulă durere plus uter rigid. Sângerările tardive sunt întotdeauna motiv de prezentare la clinică. Prezentare generală: NHS.
Frecvența pe trimestre
| Trimestru | Cauze tipice | Încadrare |
|---|---|---|
| 1. trimestru (0–12 săpt.) | Implantare, sângerare hormonală de întrerupere, sângerare de contact, hematom subcorionic, sarcină ectopică, avort spontan | Sângerări ușoare frecvente; discutați întotdeauna cu un medic. |
| 2. trimestru (13–27 săpt.) | Mai rar; evaluare în special a poziției placentei (praevia), lungimii cervixului, infecțiilor | Orice sânge proaspăt trebuie prezentat (cabinet/clinic). |
| 3. trimestru (28–40 săpt.) | Placenta praevia, decolarea de placentă, vasa praevia, dop mucos sângerând ca semn al nașterii | Sângerările proaspete pot fi grave — mergeți imediat la clinică, mai ales dacă există durere sau amețeală. |
Investigații: ce clarifică ce?
- Ecografie transvaginală: poziția sacului gestațional/embrionului, activitate cardiacă, poziția placentei, hematom.
- hCG seriale și progesteron: evoluție și diferențiere între sarcină viabilă și sarcină patologică.
- Exsudat vaginal: detectarea vaginozei bacteriene/infecțiilor fungice, tratament adecvat.
- Grupa sanguină și rhesus: la rhesus D negativ, în funcție de situație poate fi necesară profilaxia Anti-D (după sângerare/traumă/proceduri – detalii conform ghidurilor).
Parcuri de diagnostic: NICE NG126. Informații compacte pentru pacienți: RCOG și NHS.
Autogrijire și comportament până la evaluare
- Observați: notați culoarea, cantitatea, durata și simptomele asociate (durere, febră, amețeală).
- Absorbante în loc de tampoane/cupă: igienic și permite o evaluare mai bună a cantității de sânge.
- Odihnă: evitați momentan contactul vaginal, ridicatul greutăților; reduceți stresul.
- Medicație: analgezice doar după consult; febra și durerile puternice sunt semne de avertizare.
Imediat la clinică — aceste semne sunt urgență
- sângerare proaspătă abundentă sau tulburări de circulație (amețeli, leșin, transpirație rece)
- durere abdominală sau durere laterală intensă (suspiciune de sarcină ectopică)
- sângerare roșie deschisă în trimestrul 2 sau 3, chiar și fără durere (placenta praevia)
- sângerare dureroasă cu abdomen rigid (decolare de placentă)
- febră sau secreție cu miros neplăcut
Concluzie
Regula în sarcină: nu apare o menstruație adevărată — dar pot exista sângerări. Spotting-ul ușor poate fi benign, iar sângele proaspăt, roșu deschis sau sângerarea abundentă sunt semne de avertizare. Observați culoarea și cantitatea, odihniți-vă, folosiți absorbante și solicitați evaluare medicală promptă. În caz de durere, amețeală sau sângerări tardive: mergeți imediat la clinică.