Dádiva de sémen proibida? Doenças e motivos inesperados de exclusão pelo mundo

O que significa uma exclusão da dádiva de sémen

Uma recusa pode resultar de decisões muito diferentes. Distingui-las ajuda a compreender respostas aparentemente contraditórias de vários bancos de sémen.

Exclusão do programa de dadores

Um resultado ou um antecedente não corresponde aos requisitos deste programa. Pode ser uma decisão de longo prazo sem dizer nada sobre a capacidade da pessoa para ter filhos.

Suspensão temporária

Após uma infeção, exposição ou determinado tratamento, é necessário um período de espera. Depois, a situação é reavaliada.

Exame adicional

Uma pergunta sobre países ou familiares pode levar, numa primeira fase, a um teste específico ou a uma avaliação por um especialista. A pergunta em si ainda não representa uma exclusão.

Utilização restrita

Uma dádiva poderá ser utilizada apenas numa situação específica, por exemplo, para uma pessoa conhecida do dador ou após avaliação genética do lado recetor.

Acrescem os critérios de aceitação próprios de cada instituição. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, ASRM, indica, por exemplo, a boa saúde geral e parâmetros seminais adequados como bases para selecionar dadores. Uma amostra pode não ser adequada para um programa, apesar de o homem ser fértil. ASRM: seleção de dadores de gâmetas

Motivos infeciosos frequentes: que agentes estão realmente em causa

A avaliação clínica básica inclui testes de infeção e a história médica. É particularmente importante perceber o que um resultado demonstra e se uma infeção anterior foi tratada com sucesso.

VIH, hepatite B, hepatite C, sífilis e clamídia

Estão em causa o VIH-1 e o VIH-2, o vírus da hepatite B (VHB), o vírus da hepatite C (VHC), a bactéria da sífilis Treponema pallidum e a bactéria Chlamydia trachomatis. Os exames destinam-se a prevenir a transmissão através da dádiva. FDA: agentes infeciosos e testes dos dadores Para a dádiva de sémen a outras pessoas, o regulamento alemão TPG-Gewebeverordnung exige resultados negativos para VIH 1 e 2, hepatites B e C e sífilis. Para a clamídia, prevê um teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAT) na urina, que procura material genético do agente e tem de ser negativo. TPG-GewV, anexo 4, ponto 2

Infeções tratadas

A gonorreia é causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae. O Canadá considera motivo de suspensão a clamídia ou gonorreia diagnosticada ou tratada nos dois meses anteriores. Se a infeção e o tratamento forem mais antigos, tem de existir sucesso terapêutico documentado um mês após o fim do tratamento. Uma infeção curada não implica, portanto, exclusão automática para toda a vida nesse país. Health Canada: elegibilidade dos dadores

CMV: anticorpos não equivalem a infeção ativa

CMV significa citomegalovírus. Pode ser transmitido por fluidos corporais, incluindo sémen; uma infeção durante a gravidez pode prejudicar a criança. CDC: CMV e transmissão Ainda assim, segundo a orientação da ASRM, a deteção de anticorpos após um contacto anterior não implica automaticamente exclusão. Contam, entre outros fatores, a exclusão de infeção ativa, o estado da recetora relativamente ao CMV e a informação que lhe deve ser prestada. ASRM: interpretação de resultados de CMV

Doenças hereditárias: porque é que um portador saudável é avaliado de formas diferentes

Aqui não existe um agente infecioso. Estão em causa variantes genéticas que podem ser transmitidas a uma criança. Uma pessoa pode ser saudável e, ainda assim, ser portadora de uma dessas variantes. Em muitas doenças recessivas, o risco de a criança adoecer surge quando herda uma variante patogénica correspondente de cada progenitor genético. Por isso, também pode ser importante o resultado da pessoa cujo ovócito será utilizado.

Um estudo da província chinesa de Hunan mostra como a seleção pode variar: o banco de sémen estudado excluía candidatos com indícios de serem portadores de talassemia ou com défice de G6PD. As talassemias afetam a produção da hemoglobina, o pigmento vermelho do sangue. No défice de G6PD, a enzima glucose-6-fosfato desidrogenase tem atividade insuficiente, o que pode provocar a destruição prematura de glóbulos vermelhos. O estudo, publicado em 2022, descreve a prática desta instituição entre 2018 e 2021. Não demonstra uma proibição nacional na China. Estudo de Hunan, MedlinePlus: défice de G6PD

No prestador australiano Sperm Donors Australia, o programa de dadores recrutados pela clínica inclui exames para numerosos riscos hereditários. Mas um resultado não conduz à mesma decisão em todo o lado: a ASRM não considera, por princípio, inelegíveis os portadores saudáveis de determinadas doenças autossómicas recessivas sem risco para a sua própria saúde. A variante e o risco para a criança de ambos os progenitores continuam a ser decisivos. Sperm Donors Australia: programa de dadores, ASRM: seleção genética

Por vezes, falta simplesmente informação: uma pessoa adotada pode não conhecer a história médica dos pais e avós biológicos. A ASRM recomenda então uma avaliação individual. O problema é uma avaliação incompleta do risco, não uma doença comprovada. ASRM: antecedentes familiares desconhecidos

O artigo sobre rastreio de portadores antes da dádiva de sémen explica a relação entre o estado de portador dos dois progenitores genéticos e o risco para a criança.

HTLV-1, Chagas e malária: porque se pergunta pela origem e pelas viagens

Uma pergunta sobre o local de residência ou a origem pode servir, antes de mais, para selecionar os testes certos. Na Alemanha, estão previstos testes adicionais de anticorpos contra HTLV-I quando o dador vive numa região de maior prevalência ou é originário dela. A origem dos pais ou dos parceiros sexuais também é considerada. Consoante os antecedentes, podem acrescentar-se exames para malária ou Trypanosoma cruzi. TPG-GewV: exames adicionais

HTLV-1: um vírus que pode passar despercebido durante muito tempo

O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 pode ser transmitido sexualmente. Numa parte das pessoas infetadas, provoca um tipo de cancro do sangue, a leucemia/linfoma de células T do adulto, ou uma doença da medula espinal. Muitas pessoas infetadas não têm sintomas. Por isso, os antecedentes podem justificar um teste mesmo em candidatos saudáveis. OMS: HTLV-1 A OMS refere, entre outras, zonas do Japão, da Austrália e das ilhas do Pacífico como regiões de maior prevalência. Trata-se de concentrações regionais, não de uma proibição geral para esses países. OMS: distribuição regional

Doença de Chagas: o parasita Trypanosoma cruzi

Este parasita unicelular encontra-se sobretudo na América Latina. Transmite-se, entre outras vias, pelo contacto com fezes de insetos triatomíneos infetados; também são possíveis a transmissão por transfusões de sangue e durante a gravidez ou o parto. Uma infeção que passa despercebida durante muito tempo pode lesar mais tarde o coração e o sistema digestivo. Isto explica porque a origem e as estadias anteriores podem motivar um exame. OMS: doença de Chagas

Malária: parasitas do género Plasmodium

A malária é causada por parasitas do género Plasmodium, incluindo P. falciparum e P. vivax. A transmissão ocorre sobretudo através de mosquitos Anopheles infetados. A região visitada, uma possível exposição e uma doença anterior explicam a pergunta clínica; a nacionalidade, por si só, não lhe responde. OMS: malária

Estes agentes têm vias de transmissão muito diferentes. O facto de um regulamento prever um teste adicional não demonstra, por si só, transmissão através de sémen de dador. Na avaliação individual contam a região concreta, a data da viagem e possíveis doenças. Uma lista de países não basta.

Brasil: até uma vacina contra a dengue pode obrigar a uma pausa

Uma medida de proteção da própria saúde pode acabar por adiar a dádiva. A autoridade de saúde brasileira Anvisa publicou, em março de 2025, critérios atualizados para a dádiva de ovócitos e sémen e para tratamentos de reprodução assistida no contexto da dengue e da chikungunya.

Os agentes são o vírus da dengue (DENV) e o vírus chikungunya (CHIKV). Ambos são transmitidos por mosquitos Aedes. A dengue pode causar, entre outras complicações, hemorragias graves e problemas circulatórios; a chikungunya é especialmente conhecida por dores articulares que, por vezes, persistem durante bastante tempo. OMS: dengue, OMS: chikungunya

• Após dengue ou chikungunya, a Anvisa indica uma suspensão de 30 dias após a recuperação completa.
• Após dengue grave, o prazo indicado é de seis meses após a recuperação completa.
• Após uma vacina contra a dengue com vírus vivos atenuados, está previsto um período de espera de 30 dias.
• Também se considera o contacto sexual com uma pessoa a quem tenha sido diagnosticada dengue ou chikungunya nos 30 dias anteriores: o prazo é de 30 dias após o último contacto.

Estas medidas preventivas temporárias aplicam-se também a fornecedores estrangeiros de regiões afetadas que pretendam enviar ovócitos ou sémen para o Brasil. Assim, a situação de saúde do país recetor pode influenciar as dádivas que um banco de sémen está autorizado a exportar. Anvisa: critérios de 2025, condições detalhadas

Nilo Ocidental e Oropouche: o que acontece quando surgem novos riscos

O vírus do Nilo Ocidental (WNV) é transmitido sobretudo por mosquitos. Pode causar febre e, em casos graves, inflamação do cérebro ou das meninges. O Canadá considera uma infeção diagnosticada ou suspeita por WNV nos 120 dias após o diagnóstico ou o início da doença, consoante a data que for mais tardia. Aqui está em causa um antecedente infecioso concreto com um prazo definido. CDC: doença do Nilo Ocidental, Health Canada: critério relativo ao WNV

O vírus Oropouche (OROV) mostra, por sua vez, o cuidado necessário na interpretação de novos resultados. Após surtos em partes da América do Sul, da América Central e das Caraíbas, e a deteção de vírus capaz de se replicar no sémen de um viajante, a FDA norte-americana publicou, em novembro de 2024, um aviso para instituições de dádiva de células e tecidos. Oropouche pode causar febre, dores de cabeça e articulares e, ocasionalmente, doenças do sistema nervoso; transmite-se sobretudo por pequenos insetos hematófagos, em particular mosquitos-pólvora.

A autoridade não exigiu um programa específico de testes de Oropouche nem uma proibição geral após qualquer viagem. Sugeriu que uma possível doença e sintomas compatíveis nas seis semanas anteriores fossem considerados na decisão sobre elegibilidade. É uma recomendação preventiva perante evidência limitada, não uma demonstração de transmissão através de dádivas de sémen. FDA: Oropouche e avaliação dos dadores

Zika: porque é que um aviso sobre países antes correto pode estar desatualizado

O agente é o vírus Zika, ou ZIKV. Transmite-se sobretudo por mosquitos Aedes, mas também por via sexual. Nos adultos, a infeção passa frequentemente despercebida ou é ligeira; durante a gravidez, pode provocar malformações graves na criança. Por isso, o Zika teve especial relevância para a medicina reprodutiva. CDC: Zika e riscos na gravidez

É possível fazer testes para o Zika. Existem testes moleculares de deteção do vírus e testes de anticorpos. Contudo, um exame de diagnóstico não garante que o sémen possa ser utilizado com segurança: um resultado negativo no sangue pode significar que o vírus já não é detetável aí, embora continue presente no sémen. A eliminação do vírus nas secreções genitais também pode variar. Por isso, os CDC não recomendam estes testes para excluir a possibilidade de transmissão sexual. CDC: testes de Zika, CDC: limitações dos testes na transmissão sexual

Em 20 de maio de 2024, a FDA retirou a sua orientação específica sobre Zika para dádivas de células e tecidos humanos. Justificou a decisão com a forte diminuição dos casos e a consequente alteração da relevância para a população de potenciais dadores. As instituições podem, por isso, deixar de realizar o rastreio específico do risco de Zika. A alteração baseia-se na situação epidemiológica, não numa garantia proporcionada por testes negativos. FDA: retirada e fundamentação

Uma antiga restrição norte-americana associada a viagens pode, portanto, estar ultrapassada, embora o agente continue a ter relevância clínica. Para dar sémen noutro país, é necessário verificar separadamente os requisitos atuais desse país.

BSE e vDCJ: porque aparecem a Alemanha, a Irlanda e as ilhas Falkland

O contexto histórico destas perguntas invulgares sobre países é a variante da doença de Creutzfeldt-Jakob (vDCJ). Está associada ao consumo de produtos de bovinos infetados com BSE. BSE significa encefalopatia espongiforme bovina, conhecida como doença das vacas loucas. Os agentes são priões, proteínas com uma conformação anormal e patológica. Não se trata de vírus nem de bactérias. CDC: BSE e vDCJ

A vDCJ lesa o cérebro, é fatal e pode manifestar-se apenas anos após a exposição. Isto explica as perguntas que recuam tanto no tempo. Não existe um teste de priões aprovado pela FDA para o rastreio de dadores. Ainda assim, um critério de estadia é uma medida preventiva, não um diagnóstico. CDC: longo período de incubação, FDA: limitações do rastreio de priões nos dadores

A orientação da FDA de 2007 indica dois critérios geográficos distintos: um total de pelo menos três meses no território definido, para esse efeito, como Reino Unido entre 1980 e 1996, e um total de pelo menos cinco anos desde 1980 nos países europeus enumerados. A Alemanha e a República da Irlanda constam da lista europeia. A Irlanda do Norte e até as ilhas Falkland integram a categoria do Reino Unido nesta orientação. Estão em causa estadias, não nacionalidades. FDA: secção IV.E.23–25 e anexo 5

A ASRM inclui também o critério de estadia na Europa na sua orientação de dádiva de 2024. Estes países não são, portanto, um simples rumor da Internet. Continuam, porém, a ser decisivos os períodos indicados e a duração da estadia; umas férias curtas atualmente são outra situação. ASRM: rastreio de dadores nos Estados Unidos

Outros casos especiais: tratamentos hormonais antigos, enxertos de dura-máter e tatuagens

Algumas perguntas de exclusão só parecem curiosas porque desconhecemos a sua história médica. A diretiva canadiana para dadores pergunta, por exemplo, por determinados tratamentos anteriores com hormona do crescimento humana e por enxertos da membrana externa que envolve o cérebro, a dura-máter. Health Canada: critérios clínicos de exclusão

O motivo é a doença de Creutzfeldt-Jakob iatrogénica, isto é, DCJ transmitida através de intervenções médicas. Historicamente, preparados de hormona do crescimento obtidos de hipófises de pessoas falecidas ou enxertos de dura-máter contaminados podiam transmitir priões. Está em causa esse historial terapêutico concreto, não qualquer terapêutica hormonal moderna nem automaticamente a vDCJ associada à BSE. FDA: DCJ iatrogénica e preparados históricos

Também nas tatuagens é preciso mais do que um sim ou não. O Canadá refere, por exemplo, tatuagens e piercings realizados nos seis meses anteriores sem procedimentos estéreis. O ponto decisivo é o possível risco de infeção da intervenção. Health Canada: antecedentes médicos e exposições

Transplantes de origem animal: porque até os contactos próximos podem contar

Um caso raro é a xenotransplantação: um tratamento com células, tecidos ou órgãos animais vivos. A FDA considera a possível transmissão de agentes animais conhecidos e ainda desconhecidos. Trata-se, por isso, de um conjunto de possíveis riscos infeciosos, não de uma única doença já diagnosticada. FDA: contexto da xenotransplantação

A orientação para dadores abrange também determinados contactos próximos quando possa ter havido troca de fluidos corporais. Indica como exemplos os parceiros sexuais ou a partilha de lâminas de barbear e escovas de dentes. A simples coabitação não basta. A recomendação inclui ainda exceções específicas de determinados produtos. FDA: secção IV.E.29

A palavra decisiva é vivos: a mesma orientação exclui expressamente destes produtos de xenotransplantação os dispositivos médicos feitos de material animal não vivo, como certas válvulas cardíacas de porco. Mesmo perante uma pergunta muito invulgar, é necessário esclarecer qual foi exatamente o tratamento.

Quando testes adequados substituem uma pergunta sobre países: VIH-1 do grupo O

Um caso particularmente elucidativo é o VIH-1 do grupo O, uma variante do VIH-1. A orientação da FDA de 2007 prevê perguntas sobre certos países africanos, como os Camarões, o Gabão ou a Guiné Equatorial. Está em causa uma variante específica do agente e a sua deteção por testes.

A ressalva decisiva já consta dessa mesma orientação: se a instituição utilizar um teste de rastreio de anticorpos contra o VIH aprovado pela FDA cuja finalidade prevista inclua expressamente a deteção do grupo O, pode omitir essas perguntas sobre países. Reproduzir apenas os nomes dos países omite precisamente esta exceção. FDA: secção IV.E.27–28 e nota seguinte

O que mudou: VIH, comportamento sexual e prevenção da BSE

Algumas exclusões anteriores foram entretanto expressamente reavaliadas. No Reino Unido, a alteração legislativa de novembro de 2024 permite que pessoas com VIH deem a recetores conhecidos sob determinadas condições. A autoridade reguladora HFEA indica, entre outros requisitos, pelo menos seis meses de tratamento com medicamentos para o VIH e duas análises ao sangue obrigatórias que confirmem uma carga viral suficientemente baixa. Os recetores têm de ser informados e consentir; a clínica também tem de estar autorizada a disponibilizar o procedimento.

Esta exceção aplica-se a recetores conhecidos. Não abre a dádiva geral em bancos de sémen a pessoas desconhecidas. Este exemplo mostra porque até a afirmação de que o VIH implica sempre uma proibição absoluta de dádiva seria demasiado genérica. HFEA: dádivas de pessoas com VIH sob tratamento a recetores conhecidos

O Canadá também alterou os seus critérios de seleção em 2024: perguntas sobre comportamentos sexuais concretos substituíram a anterior exclusão geral de homens por terem tido contactos sexuais com homens. A diretiva atual considera, por exemplo, determinados contactos sexuais novos ou múltiplos associados a sexo anal. A orientação sexual não é uma doença; avalia-se uma exposição definida. Health Canada: critérios de seleção alterados, critérios atuais

Na prevenção da BSE nos Estados Unidos, a FDA eliminou, em 2022, determinadas suspensões geográficas para a dádiva de sangue com base em novas avaliações de risco. Os requisitos para a dádiva de sémen não se alteraram automaticamente por esse motivo. Quem volta a poder dar sangue não cumpre, portanto, necessariamente os requisitos de um banco de sémen. FDA: alteração para sangue e componentes sanguíneos

Porque a mesma dádiva é aceite num país e não noutro

Conjugam-se vários fatores: a situação de saúde local, os exames obrigatórios, o tipo de dádiva e as condições do país recetor. Um importador brasileiro tem, por exemplo, de considerar os requisitos locais da Anvisa. Uma exceção britânica para dadores conhecidos com VIH não se transfere automaticamente para a utilização no estrangeiro. Anvisa: dádivas importadas, HFEA: limites à exportação

Acresce o estatuto da fonte. A 14 de setembro de 2026, a FDA continua a apresentar a sua nova orientação geral de elegibilidade de dadores, de janeiro de 2025, como projeto não destinado a aplicação. Um projeto não é uma substituição já em vigor. Inversamente, uma revisão técnica mais antiga pode ainda conter critérios alterados por uma comunicação posterior da autoridade. FDA: estatuto da orientação

Perante uma recusa, vale por isso a pena perguntar qual foi o critério exato. Só depois se pode esclarecer se a decisão é permanente, se ainda decorre um prazo de espera ou se a dádiva seria possível noutras condições.

Como esclarecer uma possível restrição antes de se candidatar

Não precisa de interpretar clinicamente as regras por conta própria. Mas um breve resumo dos seus antecedentes ajuda o banco de sémen a avaliar o seu caso.

• Registe os locais onde viveu e as estadias prolongadas, com o país, o período e a duração total aproximada.
• Acrescente viagens recentes, vacinas, tratamentos especiais e doenças conhecidas na família.
• No caso de infeções tratadas, tenha disponíveis os resultados, as datas do tratamento e a documentação do sucesso terapêutico.
• Perante uma recusa, pergunte: exclusão permanente, suspensão até uma data ou exame ainda em falta?
• Peça que esclareçam se a decisão se aplica a esse programa, ao país de tratamento ou a uma situação específica de dádiva.

Mesmo numa segunda candidatura, a informação de saúde deve continuar completa. O artigo sobre informação de saúde dos dadores de sémen explica quais os dados úteis. Os guias sobre dádiva de sémen na Alemanha e dádiva de sémen nos Estados Unidos aprofundam o contexto de cada país.

Conclusão

Uma vacina contra a dengue, um antigo local de residência ou um teste genético podem influenciar a dádiva de sémen por razões completamente diferentes. Conhecer a doença, a condição concreta e o estado atual da regra permite compreender até as perguntas invulgares do questionário. Uma recusa diz, antes de mais, algo sobre essa dádiva nesse programa, não sobre a sua saúde ou fertilidade em geral.