Lesões do parto no pós-parto: laceração perineal, episiotomia, hematoma, cicatrização e sinais de alerta

O que se entende por lesões do parto

As lesões do parto são feridas da pele, da mucosa ou de tecidos mais profundos que podem surgir durante um parto vaginal. Podem atingir o períneo, os pequenos lábios, a parede vaginal ou, mais raramente, estruturas mais profundas como a zona em redor do esfíncter anal.

O importante não é apenas que exista uma lesão, mas também a sua profundidade, se foi suturada, qual a intensidade da dor e do inchaço e se os sintomas, no conjunto, vão melhorando. Esta forma de enquadrar a situação ajuda mais no pós-parto do que uma tranquilização vaga ou uma dramatização desnecessária. Se o que quer sobretudo perceber é como o corpo inteiro muda nesta fase, também pode ajudar a visão geral sobre o pós-parto.

Porque é que as lesões do parto são tão frequentes

Durante o parto, o tecido tem de se distender muito em pouco tempo. A isso juntam-se pressão, fricção, por vezes um parto muito rápido e, em algumas situações, instrumentos como ventosa ou fórceps. Por isso, tanto as lesões pequenas como as maiores em redor do canal de parto são frequentes.

Frequente não quer dizer automaticamente pouco importante. As escoriações superficiais costumam cicatrizar sem grandes problemas, enquanto as lacerações mais profundas ou hematomas marcados exigem mais vigilância. O portal Familienplanung oferece uma explicação clara sobre as lesões típicas do parto. Familienplanung: lesões causadas pelo parto

Que tipos de lesões do parto existem

Podem ocorrer várias lesões ao mesmo tempo. Os termos soam parecidos, mas descrevem zonas diferentes e muitas vezes implicam cuidados diferentes.

Escoriações e pequenas fissuras

As lesões superficiais da mucosa ou da pele costumam arder ao urinar e reagem muito à fricção. Podem ser muito incómodas, mesmo quando do ponto de vista médico parecem pequenas.

Laceração perineal

Uma laceração perineal atinge o tecido entre a entrada da vagina e o ânus. As lacerações ligeiras afetam sobretudo a pele e as camadas superficiais. As mais profundas podem envolver músculos. Nas lacerações graves, estruturas à volta do esfíncter são atingidas, pelo que o diagnóstico, a sutura e o seguimento são particularmente importantes. Se quiser aprofundar apenas este tipo de lesão, existe um artigo próprio sobre a laceração perineal após o parto.

Episiotomia

A episiotomia é um corte intencional que pode ser utilizado em determinadas situações do parto. Para a cicatrização no dia a dia, muitas vezes importa menos saber se o tecido rasgou ou foi cortado do que a intensidade do inchaço, da tensão e da dor da ferida. O NHS explica de forma muito clara os cuidados e os sinais de alerta após uma episiotomia ou laceração. NHS: Episiotomy and perineal tears

Hematoma

Um hematoma é uma acumulação de sangue no tecido. São típicos a dor intensa à pressão, o aumento do inchaço e a sensação de que sentar-se se torna subitamente muito mais doloroso. Nem todos os hematomas são grandes, mas quando a evolução piora de forma evidente convém avaliá-los depressa.

Lacerações nos pequenos lábios, parede vaginal ou colo do útero

As lacerações nos pequenos lábios e na parede vaginal costumam arder particularmente porque a região é muito sensível. As lacerações do colo do útero são menos frequentes, mas podem ser relevantes quando existe hemorragia mais significativa. Estas lesões costumam ser observadas depois do parto e tratadas, se necessário.

Sutura, pontos e inchaço: o que é típico nos primeiros dias

Muitas lesões do parto são suturadas logo após o nascimento. Frequentemente utilizam-se pontos absorvíveis. Nas primeiras 48 a 72 horas, o inchaço, a sensação de pressão e a dor da ferida costumam ser mais intensos. Isso não significa automaticamente que algo esteja mal e muitas vezes corresponde à fase inicial da cicatrização.

É frequente sentir repuxar na sutura, sensação de corpo estranho, ardor ao ir à casa de banho e dor bastante pior ao sentar-se do que ao deitar-se. O que tranquiliza é uma melhoria global progressiva. O que deve levantar suspeitas é uma mudança clara para mais dor de dia para dia.

Se o que mais a preocupa são os pontos, a sensação da cicatriz ou a dor ao sentar-se, pode também ler o artigo sobre a sutura perineal no pós-parto.

Como reconhecer uma cicatrização mais ou menos normal

• A dor e o inchaço diminuem globalmente ao longo de vários dias
• Torna-se um pouco mais fácil sentar-se, andar ou mudar de posição
• A ferida continua sensível, mas não fica cada vez mais quente nem muito vermelha
• Os lóquios não têm cheiro desagradável e vão mudando gradualmente

Avaliar a cicatrização de forma realista em vez de esperar uma melhoria perfeita todos os dias

O tecido não cicatriza de forma linear. Primeiro fecham-se as margens da ferida e depois o corpo reconstrói tecido conjuntivo mais resistente. Por isso, pode sentir-se melhor ao fim de alguns dias e voltar a sentir mais repuxar depois de demasiado tempo sentada, de esforço para evacuar ou de atividade excessiva. Isso pode ser frustrante sem significar, por si só, uma complicação.

As escoriações superficiais costumam acalmar em poucos dias. Em caso de laceração perineal ou episiotomia, é mais realista pensar num processo de semanas. Nas lacerações graves, o seguimento estruturado é especialmente importante. A diretriz AWMF descreve em detalhe o tratamento e o controlo das lacerações perineais de grau III e IV. AWMF: Management von Dammrissen III und IV nach vaginaler Geburt

O que ajuda mesmo no dia a dia do pós-parto

Os bons cuidados raramente são complicados, mas sim consistentemente suaves. O objetivo é reduzir a fricção e a pressão, manter uma higiene segura e tratar a dor de forma a que não fique presa a posturas de proteção e medo.

Higiene sem excesso de cuidados

• Água tépida após ir à casa de banho pode reduzir bastante o ardor
• Depois, secar com toques suaves em vez de esfregar
• Trocar frequentemente os pensos e usar roupa interior respirável
• Evitar produtos agressivos, perfumados ou desinfeção constante

Sentar-se, deitar-se e aplicar frio

• Deitar-se de lado costuma aliviar melhor o períneo do que sentar-se direita
• Aplicar frio por períodos curtos pode reduzir o inchaço se colocar um tecido entre a pele e o frio e fizer pausas
• Períodos curtos sentada e mudanças frequentes de posição costumam ajudar mais do que tentar aguentar rigidamente

Evacuar sem acrescentar stress à ferida

A primeira evacuação assusta muita gente. É compreensível, mas fazer força costuma piorar os sintomas. Beber bem, comer fibras, dar tempo ao corpo e seguir o plano da equipa de saúde, se necessário, costuma ajudar mais do que ficar contraída. Depois de lacerações de grau mais elevado, ter fezes moles não é um pormenor secundário, mas uma verdadeira proteção da ferida.

O que pode parecer alarmante embora ainda esteja dentro do normal

Nem toda a sensação desagradável é automaticamente um sinal de alarme. No pós-parto, muitas mudanças sentem-se de forma mais crua, mais dolorosa e mais estranha do que realmente são do ponto de vista médico. O problema costuma ser menos o sintoma isolado e mais a incerteza de não saber como interpretá-lo.

• Uma sensação de puxão ou picada na sutura pode ser compatível com os pontos e a tensão da cicatrização
• Mais dor ao fim do dia do que de manhã aponta muitas vezes mais para sobrecarga do que para uma complicação aguda
• Um ligeiro ardor ao urinar pode dever-se a escoriações mesmo sem infeção urinária
• Uma cicatriz sensível ou seca pode continuar desconfortável ao toque durante semanas

O mais importante continua a ser a direção da evolução. Algo que vai acalmando lentamente não é o mesmo que uma mudança brusca para mais dor, mais inchaço ou uma sensação de doença muito mais marcada.

Dor, ardor, pressão e dormência: como os interpretar melhor

A dor da ferida é expectável. O ardor ao urinar corresponde muitas vezes a escoriações ou tecidos irritados. Uma dor surda à pressão pode vir do inchaço ou de um hematoma. Também uma sensação de repuxar ao nível dos pontos ou da cicatriz não é incomum no início.

Dormência ou sensação alterada podem surgir após o estiramento, o inchaço e a sutura. O que importa é a evolução. Se a dormência for nova, se se estender ou se surgir em conjunto com dificuldade em controlar a urina, os gases ou as fezes, é importante avaliá-la rapidamente.

Cicatriz, sexo e intimidade após as lesões do parto

Muitas pessoas sentem-se relativamente bem por fora enquanto a região íntima continua claramente sensível. Isso é normal. O tecido cicatricial pode estar inicialmente mais seco, menos elástico e mais sensível ao toque. A amamentação também pode aumentar a secura.

• Não se guie por uma data fixa, mas por uma evolução estável com pouca dor
• Comece devagar e pare se surgir dor aguda, sangramento ou ardor intenso
• Um lubrificante pode ser útil se a secura fizer parte do problema
• Se o contacto ou o sexo continuarem impossíveis durante semanas, pedir ajuda é legítimo e sensato

Sinais de alerta: quando vale mais agir cedo do que tarde

O sinal de alarme mais importante é uma piora evidente em vez de uma melhoria gradual. Nessa situação, costuma fazer mais sentido ser avaliada cedo do que esperar.

Convém avaliar rapidamente se

• A dor da sutura aumenta de forma clara em vez de diminuir
• Existe corrimento malcheiroso ou maior vermelhidão e inchaço à volta da ferida
• Surge febre, arrepios ou uma sensação marcada de mal-estar
• A ferida deita muita secreção, sangra persistentemente ou parece ter aberto
• Existe um inchaço tenso ou dor importante à pressão compatível com hematoma

Procure ajuda imediata se

• Existe hemorragia importante com tonturas ou outros sintomas circulatórios
• Surge dor muito intensa que aumenta depressa com grande inchaço
• Aparecem de novo dificuldades em controlar a urina, os gases ou as fezes

Os sinais típicos de possível infeção incluem dor crescente, pele vermelha ou inchada e corrimento malcheiroso em redor da laceração ou incisão. NHS: sinais de alerta após episiotomia ou laceração

Quando o seguimento é especialmente importante

Por vezes a ferida parece aceitável à primeira vista, mas a dor, a sensação de pressão ou a insegurança continuam muito presentes. Isso não é um problema menor. Mesmo sem urgência, uma avaliação pode evitar que uma situação stressante se arraste durante meses. Se as dúvidas também têm a ver com o sangramento, o cheiro ou a cor dos lóquios, o artigo sobre lóquios pode ajudar a distinguir melhor o que é esperado do que não é.

O seguimento estruturado é particularmente importante após lacerações graves, porque a dor, os sintomas de continência e o receio de se movimentar podem ser tratados de forma mais eficaz quando são abordados cedo. A guideline do RCOG explica em detalhe o tratamento e o seguimento. RCOG: Third and Fourth degree perineal tears, management

O que vale a pena explicar concretamente numa consulta

Muitas consultas ficam demasiado vagas porque a pessoa apenas diz que ainda dói. Uma descrição breve e concreta ajuda muito mais. Assim torna-se mais fácil perceber se predomina a tensão da cicatrização, um hematoma, uma infeção, irritação dos pontos ou tensão do pavimento pélvico.

• Há quanto tempo existem os sintomas e se estão melhor, iguais ou piores
• Se o principal problema é sentar-se, urinar, evacuar ou movimentar-se
• Se a ferida deita secreção, cheira mal, sangra mais ou parece aberta
• Se sente pressão para baixo, problemas de continência ou grande sensibilidade ao toque

Quando os sintomas persistem, a evolução ao longo de vários dias costuma ser mais útil do que uma nota de dor num único momento.

Mitos e factos sobre lesões do parto

• Mito: Se é frequente, é inofensivo. Facto: Mesmo lesões frequentes podem precisar de boa avaliação e seguimento.
• Mito: Dor muito forte significa sempre uma lesão grave. Facto: O inchaço ou um hematoma também podem ser extremamente dolorosos.
• Mito: Quanto mais repouso, mais rápida a cicatrização. Facto: Um alívio bem doseado ajuda, mas ficar completamente parada não é o mesmo que recuperar.
• Mito: Se os pontos picam, isso é sempre normal e basta aguentar. Facto: Um ligeiro repuxar pode ser normal, mas uma piora clara merece observação.
• Mito: Depois de um certo número de semanas, o sexo volta automaticamente a correr bem. Facto: O que importa é a evolução da cicatrização, o nível de dor e a sensação de segurança.

Conclusão

As lesões do parto são frequentes, mas não são irrelevantes. Para a maioria das pessoas, muita coisa melhora com tempo, cuidados suaves, expectativas realistas e atenção aos sinais de alerta. Se a evolução a preocupa ou se torna claramente pior em vez de melhor, procurar avaliação cedo não é exagero. Muitas vezes é a forma mais rápida de recuperar segurança.