Lesões do parto no pós-parto: lacerações perineais, episiotomia, hematoma – cicatrização e sinais de alerta

Porque é que as lesões do parto são tão frequentes

Durante o parto o tecido tem de esticar muito num curto espaço de tempo. A isto juntam‑se pressão, fricção e, por vezes, instrumentos ou um trabalho de parto rápido. Isso explica porque são comuns abrasões, lacerações ou inchaço à volta da vagina, pequenos lábios e períneo.

É importante enquadrar: frequente não é automaticamente inofensivo, mas também nem sempre é dramático. O que importa é a profundidade, o sangramento, a evolução da dor e se estruturas importantes, como a área do esfíncter anal, foram afetadas.

Que lesões do parto existem

Diversas lesões podem ocorrer em simultâneo. Os termos soam semelhantes, mas correspondem a sensações e tratamentos diferentes.

Abrasão e pequenas rachas

Abrasões são lesões superficiais da mucosa ou da pele. Muitas vezes ardem ao urinar e podem puxar ao sentar ou andar. Geralmente cicatrizam rápido, desde que a área se mantenha limpa e não seja irritada em excesso.

Laceração perineal

Uma laceração perineal afeta o tecido entre a entrada da vagina e o ânus. Lacerações superficiais envolvem sobretudo a pele e as camadas superficiais. Lacerações mais profundas podem atingir músculos. Em lesões graves são afetadas estruturas em redor do esfíncter anal e o seguimento é particularmente importante. Um resumo claro com prazos típicos de cicatrização pode ser encontrado num portal de planeamento familiar. Portal de planeamento familiar: Lesões durante o parto

Episiotomia

Uma episiotomia é uma incisão dirigida que pode ser usada em determinadas situações. Os princípios de cicatrização são semelhantes aos de uma laceração, mas o inchaço e a sensação de tensão podem ser mais evidentes no início. Existem orientações claras sobre cuidados e sinais de alerta, por exemplo no NHS. NHS: Episiotomia e lacerações perineais

Hematoma

Um hematoma é um acumular de sangue no tecido. Pode ser pequeno e apenas dar a sensação de uma nódoa tensa. Por vezes aumenta e provoca dor intensa por pressão, sensação de abaulamento ou dificuldades ao sentar. Nesses casos deve ser avaliado rapidamente.

Lacerações nos pequenos lábios, parede vaginal ou colo do útero

Rachas nos pequenos lábios e na parede vaginal podem arder bastante, porque a região é muito sensível. Rachas no colo uterino são menos comuns, mas podem ser relevantes se houver hemorragia significativa. Essas lesões são normalmente examinadas após o parto e suturadas se necessário.

Sutura, pontos e inchaço: o que é típico

Muitas lesões são suturadas logo após o parto. Frequentemente são usados pontos absorvíveis. Nos primeiros dias é comum haver inchaço, sensação de pressão e dor da ferida, muitas vezes mais ao sentar do que ao deitar.

O típico é: as primeiras 48 a 72 horas são as mais intensas. Depois disso deve haver uma melhoria gradual. Puxar na sutura, sensação de corpo estranho ou um ligeiro ardor podem persistir semanas, sobretudo com esforços prolongados.

Como reconhecer uma cicatrização normal

• A dor e o inchaço diminuem, no conjunto, ao longo dos dias
• Consegues sentar‑te ou andar um pouco melhor dia após dia
• O lóquio não tem odor incomum e vai reduzindo gradualmente
• A ferida está sensível, mas não fica progressivamente quente ou muito vermelha

Avaliar realisticamente a cicatrização

O tecido cicatriza em fases. Primeiro fecham‑se as margens da ferida, depois é formado tecido conjuntivo que dá estabilidade. Por isso pode ser que após alguns dias estejas muito melhor, mas que demasiado esforço a faça voltar a puxar.

Abrasões superficiais acalmam muitas vezes em poucos dias. No caso de laceração perineal ou episiotomia frequentemente trata‑se de um processo de semanas. Em lacerações de grau mais elevado são importantes consultas de seguimento e, se necessário, cuidados especializados. Há recomendações detalhadas para lacerações graves em diretrizes clínicas. Diretrizes clínicas: Manejo de lacerações perineais grau III e IV

Cuidados práticos no pós-parto

Os cuidados devem ser sobretudo suaves. O objetivo é evitar irritação, manter a higiene e tratar a dor de forma a que possas movimentar‑te.

Higiene sem exageros

• Água tépida para enxaguar após ires à casa de banho pode reduzir o ardor
• Depois seca‑se com cuidado, dando leves toques, não esfregando
• Muda as pensos com frequência, usa roupa interior respirável
• Evita loções agressivas e desinfetantes frequentes

Sentar, deitar, arrefecer

• Deitar‑te de lado muitas vezes alivia mais do que sentar‑te plano
• Curta aplicação de frio pode reduzir o inchaço, sempre com uma camada protetora e pausas
• Ao sentar ajudam superfícies macias ou mudar de posição em vez de manteres uma postura rígida

Evacuação intestinal e pressão no períneo

Muitas pessoas receiam a primeira evacuação. É compreensível, mas esforçar‑se geralmente piora a situação. Beber bastante, comer fibras e ter tempo costuma ser a parte mais importante. Se tens obstipação grave ou recebeste recomendações específicas por causa de uma laceração de grau elevado, segue o plano da tua equipa de tratamento.

Dor, ardor, dormência: o que pode estar por detrás

A dor da ferida é expectável. Ardor ao urinar costuma corresponder a abrasões ou mucosa irritada e deve diminuir com a evolução, mas se aumentar, aparecer febre ou tiveres dificuldade em urinar, convém esclarecer.

Dormência ou sensação alterada pode ocorrer após distensão e inchaço. O que importa é a evolução. Se surgir dormência nova, se ela se espalhar ou se tiveres problemas de controlo da urina, vento ou fezes, deve ser avaliado sem demora.

Cicatriz, sexo e intimidade

Muitas pessoas sentem‑se capazes mais cedo, mas a zona íntima continua sensível. Isso é normal. O tecido cicatricial pode estar inicialmente mais seco, menos elástico e sensível ao toque.

• Não esperes apenas por uma data fixa; espera por um percurso estável e com pouca dor
• Começa devagar e pára se houver dor aguda ou sangramento
• A secura é frequente; lubrificante pode ser útil
• Se a relação sexual for impossível durante semanas ou a ansiedade for dominante, procurar ajuda é legítimo

Sinais de alerta: quando deves agir rapidamente

O critério mais importante é uma piora clara. Se em vez de melhorar estiveres visivelmente pior, convém ser avaliado mais cedo do que mais tarde.

Deves esclarecer em breve

• A dor na sutura aumenta claramente em vez de diminuir
• Secreção com mau odor ou vermelhidão e inchaço notórios na área da ferida
• Febre, calafrios ou sensação marcante de doença
• A ferida produz muita secreção, sangra de forma persistente ou parece aberta
• Dor intensa por pressão ou inchaço tenso, sugestivos de hematoma

Procura ajuda imediata

• Sangramento intenso com sinais de compromisso circulatório
• Dor muito intensa e de rápida progressão com grande inchaço
• Surgimento súbito de problemas em reter urina, vento ou fezes

Alguns sinais de possível infeção são o aumento da dor, secreção com mau cheiro e pele vermelha ou inchada em torno da incisão ou racha. NHS: Sinais de alerta após episiotomia ou laceração

Quando a evolução não coincide com a tua perceção

Por vezes a ferida está medicamente aceitável, mas continuas com dor, ardor ou uma grande insegurança. Isso não é um capricho. Mesmo sem emergência, uma avaliação pode ajudar a esclarecer causas e a definir passos úteis.

Particularmente após lacerações perineais graves, um seguimento estruturado é importante, porque sintomas como dor, sensação de pressão ou problemas de controlo podem ser tratados de forma direcionada. Para lacerações graves, o tratamento e o seguimento são descritos detalhadamente em diretivas e orientações internacionais, por exemplo nas recomendações do RCOG. Orientações internacionais (RCOG): Manejo de lacerações do 3.º e 4.º grau

Conclusão

As lesões do parto são frequentes e a maioria cicatriza bem. Conta antes com um processo que dura semanas do que com alguns dias. Cuidados suaves, boa controlo da dor e atenção a sinais de alerta costumam ser mais eficazes do que uma imobilização rígida ou sobrecuidado. Se a evolução te preocupa ou houver piora clara, esclarecer cedo é o caminho mais rápido para recuperar segurança.