Rotura do períneo após o parto: graus, cicatrização, dor e sinais de alarme

O que é uma rotura do períneo

O períneo é a área entre a entrada da vagina e o ânus. Numa gravidez vaginal, o tecido pode rasgar quando é muito esticado. A rotura do períneo é uma lesão de parto frequente e não indica, por si só, que o parto correu bem ou mal.

Mais útil do que culpar-te são três pontos práticos: o grau exacto deve estar documentado, a ferida tem de ser tratada adequadamente e precisas, no puerpério, de um plano que permita a cicatrização em vez de forçares constantemente os teus limites.

Graus 1 a 4 e por que isso importa para o seguimento

A classificação por grau descreve quais estruturas foram atingidas. Não prevê de forma fiável quanta dor vais sentir, porque inchaço, hematomas e sensibilidade individual influenciam muito.

Rotura do períneo grau 1

Estão afectadas a pele e a mucosa. Pode arder e ser incómodo ao sentar, mas costuma cicatrizar relativamente rapidamente.

Rotura do períneo grau 2

Além disso, estão envolvidos os músculos do períneo, mas não o esfíncter anal. A cicatrização costuma ser mais demorada e mais perceptível, especialmente se houver inchaço ou hematomas.

Rotura do períneo grau 3 e 4

Aqui o esfíncter anal está afectado; no grau 4 também a mucosa intestinal. Estas lesões são muitas vezes designadas por OASI, que significa obstetric anal sphincter injury. Na OASI a reparação e o seguimento são especialmente importantes, porque sem isso aumentam as probabilidades de problemas posteriores com a retenção de gases ou fezes.

Uma visão clara sobre OASI, reparação e seguimento encontra-se nas orientações do RCOG. RCOG: Roturas de 3.º e 4.º grau (OASI)

Por que ocorre uma rotura do períneo

Uma rotura do períneo acontece geralmente na fase de expulsão, quando a cabeça ou os ombros nascem. Contribuem a tração, a velocidade, a tensão dos tecidos e a mecânica do parto. Raramente há um único factor desencadeante.

Situações em que o risco pode ser maior incluem partos instrumentais, uma passagem muito rápida, uma fase de expulsão prolongada ou quando há muita pressão sobre o períneo. Isso não é uma previsão certa, mas explica por que a protecção do períneo e um bom apoio são importantes nesses momentos.

Cuidados imediatos após o parto

Depois do parto o períneo é examinado. Rachas menores são suturadas ou tratadas de forma conservadora conforme a localização, hemorragia e bordos da ferida. Lesões profundas têm de ser identificadas de forma fiável, para que a técnica de sutura, a controlo da dor e o seguimento sejam adequados ao diagnóstico.

Na OASI a reparação costuma ser feita em condições controladas, muitas vezes em bloco operatório. Depois incluem-se frequentemente a regulação do trânsito intestinal, controlo da dor e uma vigilância estruturada. A ACOG salienta nas suas recomendações a importância de um diagnóstico correcto e de uma reparação competente para a função posterior. ACOG: Prevenção e gestão de lacerações obstétricas

Cicatrização no puerpério: o que é frequentemente normal

Dor, ardor, repuxar

Nos primeiros dias é comum sentir dor ao sentar, ao levantar e ao usar a casa de banho. Ardor ao urinar pode ocorrer quando a urina contacta mucosa irritada. Em muitas pessoas melhora visivelmente em poucos dias; em lesões mais profundas a recuperação pode estender‑se por semanas.

Inchaço e hematomas

O inchaço é esperado após um traumatismo dos tecidos. Um hematoma pode sentir‑se como uma área dura e dolorosa à pressão e causar dor intensa, mesmo que a rutura não seja muito profunda. Se a dor for muito forte, aumentar subitamente ou se te sentires doente, deve ser avaliado.

Pontos, picadas e sensação estranha

Os pontos podem provocar picadas ou repuxar, especialmente ao sentar. Isso costuma ser temporário. Parte dos pontos reabsorve‑se sozinha. Se sentires que algo roça ou pica como um fio, uma avaliação pode ajudar, porque às vezes é possível um pequeno ajuste.

A evacuação é muitas vezes o momento mais difícil

O medo da primeira evacuação é comum. Se te contraires ou forçares muito, a dor tende a aumentar. Fezes moles são normalmente a melhor protecção, especialmente após OASI. Isto não é um tema de conforto, mas de protecção da ferida.

Alívio prático no dia a dia

No puerpério interessa menos a perfeição do que uma organização que reduza o atrito. O objectivo é não provocar constantemente novo inchaço e fazer as idas à casa de banho de forma a não criar mais ansiedade a cada vez.

Arrefecer, posicionar, evitar pressão

• Aplicar frio nos primeiros dias pode reduzir inchaço e dor, especialmente após esforço.
• Sentar de lado, períodos curtos de sentado e mudar de posição com frequência costuma ser mais útil do que aguentar sentado por muito tempo.
• Deitar de lado com uma almofada entre as pernas pode aliviar se te for desconfortável estar deitada.

Ir à casa de banho sem sobrecarregar

• Água morna sobre a área íntima pode reduzir o ardor ao urinar.
• Higiene suave é melhor do que esfregar com força, sobretudo se a ferida estiver sensível.
• Se reparares que estás a forçar, uma pausa é muitas vezes mais sensata do que insistir em fazer pressão.

Movimento dosado em vez de tudo ou nada

A imobilidade total complica muitas coisas: o intestino fica mais lento, a percepção do pavimento pélvico torna‑se menos segura e o estado mental aperta‑se. Caminhos curtos e regulares são frequentemente a melhor estratégia. Se te sentes muito pior à noite do que de manhã, provavelmente a carga do dia foi demasiado elevada.

Pavimento pélvico, reabilitação e fisioterapia

O pavimento pélvico fica afectado após qualquer gravidez, independentemente de ter havido rotura. Depois de uma rotura pode estar mais sensível ou parecer instável. A reabilitação passa menos por treinar intensamente e mais por dosar: começar suavemente, observar os sintomas e não ultrapassar a dor.

Após OASI o seguimento estruturado é especialmente importante, porque as queixas às vezes só aparecem quando a vida diária volta a ser mais activa. Um folheto informativo do NHS sobre graus 3 e 4 resume bem o seguimento, o dia a dia e as recomendações típicas. NHS: Orientação após lacerações de 3.º e 4.º grau

Sinais de alarme: quando não deves esperar

Muitas queixas são desconfortáveis, mas previsíveis. Estes sinais são mais compatíveis com uma complicação ou com a necessidade de reavaliação médica.

• Febre, calafrios, sensação clara de doença
• A ferida fica visivelmente mais vermelha, quente, supura ou cheira mal
• A dor aumenta claramente ao longo de dias em vez de diminuir
• Inchaço forte e crescente ou um nódulo doloroso que muda rapidamente
• Surgimento de problemas novos na retenção de gases ou fezes, especialmente após OASI

Se estiveres insegura, uma consulta precoce é muitas vezes o caminho mais curto. Muitos problemas no puerpério resolvem‑se mais facilmente se forem estabilizados cedo do que mais tarde sob stress contínuo.

Prevenção para um próximo parto: o que a evidência diz

Ninguém pode garantir que uma rotura não ocorra. Há, no entanto, medidas que em estudos se associaram a menos lesões graves ou a menos episiotomias e que muitas pessoas conseguem pôr em prática.

Massagem perineal na gravidez

Uma revisão da Cochrane descreve que a massagem perineal antenatal reduz a probabilidade de lesões perineais, sobretudo de episiotomias, e que dores perineais persistentes são relatadas com menos frequência. Cochrane: Massagem perineal antenatal

Compressas quentes e massagem durante a fase de expulsão

Uma revisão da Cochrane sobre técnicas na fase de expulsão encontrou indícios de que compressas quentes e massagem podem reduzir o risco de lesões perineais graves. Cochrane Library: Técnicas perineais durante a segunda fase

O que podes tirar disso na prática

• Fala durante a gravidez sobre como é feita a protecção do períneo na sala de partos.
• Pergunta se são possíveis compressas quentes.
• Se já tiveste uma OASI, planifica a abordagem do parto na gravidez seguinte com antecedência.

Mitos e factos sobre a rotura do períneo

• Mito: Dor intensa significa automaticamente uma rotura grave. Facto: Inchaço ou hematoma pode causar muita dor, mesmo em rachas menores.
• Mito: Uma rotura do períneo cicatriza sempre rápido e completamente sem seguimento. Facto: Muitos casos evoluem bem, mas na OASI o seguimento estruturado é determinante.
• Mito: Na evacuação tens de “aguentar” e forçar. Facto: Forçar e medo aumentam frequentemente a dor; fezes moles e calma são normalmente a melhor estratégia.
• Mito: Cuidar da cicatriz significa estar sempre a mexer. Facto: No início importa proteger e descansar; mais tarde a mobilização suave pode ser útil, o excesso de intervenção irrita o tecido.
• Mito: Um odor perceptível no puerpério é sempre normal. Facto: Cheiro desagradável acompanhado de dor ou febre pode ser um sinal de alarme.
• Mito: Movimento é sempre prejudicial depois de uma rotura. Facto: Movimento dosado é muitas vezes benéfico; o problema é o excesso de carga.

Conclusão

Uma rotura do períneo é uma lesão de parto frequente com apresentações muito variadas. Para a maioria das pessoas aplica‑se: melhora progressiva se a dor, a ida à casa de banho e o dia a dia forem apoiados de forma realista. Em lesões profundas o seguimento estruturado é especialmente importante.

Se ficares com duas coisas na cabeça: observa a tendência ao longo de vários dias e leva a sério os sinais de alarme. Pedir ajuda cedo não é exagero, é boa medicina no puerpério.