Blødninger i svangerskapet skaper usikkerhet – fra lett flekkblødning til kraftig, frisk blødning. Viktig: Det finnes ingen ekte menstruasjon under graviditet. Denne veilederen forklarer forskjellene, typiske årsaker, faresignaler og hvilke steg du kan ta videre. Faglig bakgrunn finner du blant annet hos Helsenorge, ACOG-FAQ, NICE-leitlinie NG126 og pasientinformasjon fra RCOG.
Hvorfor menstruasjon i svangerskapet ikke er mulig
Menstruasjon er avstøting av oppbygd slimhinne i livmoren uten graviditet. Når graviditet er inntrådt, beholdes slimhinnen for å gi fosteret feste og næring. Blødninger under graviditet har derfor andre årsaker – aldri en vanlig menstruasjon.
Menstruasjon vs. blødning i svangerskapet – tydelig forskjell
Menstruasjon: kraftig, jevn blødning over 3–7 dager, syklist tilbakevendende, ofte kramper.
Blødning i svangerskapet: vanligvis punktvis eller skjærende (flekkblødning), lys- til mørkerød, varer fra noen timer til få dager, ikke syklisk.
Rask sjekk: farge, mengde og ledsagende symptomer
- Lys rosa eller brunlig, svært lite: ofte implantasjonsblødning eller hormonelt gjennombruddsblødning rundt forventet mens.
- Lys rød etter samleie/undersøkelse: typisk kontaktblødning fra den økte blodforsyningen til livmorhalsen, går som regel raskt over.
- Mørkerød, kraftigere, med vevsbiter: faresignal for truende spontanabort – medisinsk vurdering nødvendig.
- Kraftig blødning + ensidige smerter/svimmelhet: mistanke om ektopisk graviditet eller placentakomplikasjon – umiddelbar akuttvurdering.
Vanlige årsaker til blødning i svangerskapet
Implantasjonsblødning
6–12 dager etter befruktning: små blodkar kan sprekke når blastocysten fester seg. Meget lett, lys rosa/brunlig, maks. 1–2 dager. Mer informasjon hos ACOG.
Pseudo‑menstruasjon (hormonelt gjennombruddsblødning)
Kortvarige hormonendringer kan gi en liten blødning rundt forventet mens. Mindre og kortere enn en vanlig menstruasjon.
Kontaktblødning
Under graviditet er livmorhalsen kraftig gjennomblødd. Vaginal undersøkelse eller samleie kan irritere små kar. Lys rød, avslutter ofte innen noen timer.
Cervikale årsaker, infeksjoner og mikrotraumer
Polypper i livmorhalsen, ektopi, bakteriell vaginose eller soppinfeksjon kan gi flekkblødning. Prøvetakning og målrettet behandling kan være nødvendig. Informasjon: NHS.
Subchorionisk hematom
Blodansamling mellom chorion og livmorveggen. Vanlig funn i tidlig svangerskap ved ultralyd. Avhenger av størrelse; ofte oppfølging av forløp.
Ektopisk graviditet (ekstrauterin)
Fra ca. uke 5–6: ensidige, kraftige smerter, svimmelhet, eventuelt bølgende blødning. Livstruende ved ruptur. Umiddelbar avklaring nødvendig. Retningslinje: NICE NG126.
Spontanabort
Økende blødning, kramper, eventuelt avgivelse av vev. Diagnose med ultralyd og hCG-forløp. Pasientinformasjon fra RCOG.
Placentakomplikasjoner (2./3. trimester)
Placenta previa: smertefri, frisk lys rød blødning. Placentaløsning: som regel smerter og en hard livmor. Blødninger sent i svangerskapet krever alltid vurdering ved klinikk. Oversikt: NHS.
Forekomst etter trimester
| Trimester | Typiske årsaker | Vurdering |
|---|---|---|
| 1. trimester (0–12 svangerskapsuker) | Implantasjonsblødning, hormonelt gjennombruddsblødning, kontaktblødning, subchorionisk hematom, ektopisk graviditet, spontanabort | Lette blødninger er vanlige; alltid diskuteres med helsepersonell. |
| 2. trimester (13–27 svangerskapsuker) | Sjelden; utredning særlig for placenta‑plassering (previa), cervixlengde, infeksjoner | Frisk blødning bør vurderes ved legekontor eller sykehus. |
| 3. trimester (28–40 svangerskapsuker) | Placenta previa, placentaløsning, vasa previa, blødende slimpropp som fødselstegn | Friske blødninger kan være alvorlige – umiddelbart til sykehus, spesielt ved smerter/svimmelhet. |
Diagnostikk: hva avklarer hva?
- Transvaginal ultralyd: lokalisering av gulesekk/embryo, hjertelyd, placenta‑plassering, hematomer.
- Serielt hCG og progesteron: forløp og differensiering mellom intakt og truet/avsluttet graviditet.
- Vaginalprøve: påvisning av bakteriell vaginose eller sopp, eventuelt behandling.
- Blodgruppe og rhesusfaktor: ved rhesus‑D negativitet kan anti‑D‑profylakse være aktuell avhengig av situasjonen (etter blødning/traume/prosedyrer – følg gjeldende retningslinjer).
Diagnoseveier: NICE NG126. Kompakte pasientveiledninger: RCOG og NHS.
Selvhjelp og tiltak fram til avklaring
- Observere: noter farge, mengde, varighet og ledsagende symptomer (smerte, feber, svimmelhet).
- Bind i stedet for tamponger/kopp: hygienisk og gir bedre oversikt over blodmengde.
- Hvile: unngå samleie og tung løfting foreløpig; reduser stress.
- Medikamenter: smertestillende kun etter avklaring; feber og sterke smerter er faresignaler.
Kompakte råd: NHS og ACOG.
Umiddelbart til sykehus – disse tegnene er akutt
- kraftig frisk blødning eller sirkulasjonsproblemer (svimmelhet, besvimelse, kaldsvette)
- ensidig kraftig magesmerte/ skuldersmerte (mistanke om ektopisk graviditet)
- lys rød blødning i 2./3. trimester, også uten smerter (placenta previa)
- smertefull blødning med hard buk (placentaløsning)
- feber eller vondt luktende utflod
Oppsummering
Hovedregel i svangerskapet: ingen ekte menstruasjon – men blødninger kan forekomme. Lett flekkblødning kan være ufarlig, mens frisk lys rød eller kraftig blødning er faresignal. Observer farge og mengde, hvil, bruk bind og få blødningen vurdert av helsepersonell raskt. Ved smerter, svimmelhet eller blødning sent i svangerskapet: umiddelbart til sykehus.