Eggledernes passasje undersøkes: HSG, HyCoSy, forløp, smerter og hva undersøkelsen viser

Hvorfor undersøkelsen blir gjort

Undersøkelsen brukes særlig når graviditet ikke oppstår til tross for god timing, når det er tegn til tidligere infeksjoner eller operasjoner, eller når neste behandlingssteg skal planlegges. Faglig er dette en målrettet del av fertilitetsutredningen, ikke bare en ekstra kontroll.

• når graviditet uteblir over tid til tross for regelmessig ubeskyttet samleie
• etter tidligere underlivsinfeksjon eller seksuelt overførbare infeksjoner
• etter endometriose, sammenvoksninger eller operasjoner i bekkenet
• når man vurderer IUI, IVF eller en annen behandlingsstrategi
• når behandleren vil vite om tubefaktor er sannsynlig

Undersøkelsen velges ut fra sykehistorie og funn og samordnes med resten av utredningen. ASRM beskriver undersøkelse av eggledernes passasje som en del av fertilitetsutredningen, sammen med vurdering av eggløsning og eventuelt sædanalyse. ASRM: utredning av kvinnelig infertilitet

HSG og HyCoSy: forskjellen i én setning

HSG er røntgenundersøkelsen med kontrastmiddel, mens HyCoSy er en kontrastforsterket ultralydundersøkelse. Begge skal vise om passasjen er åpen. HSG bruker en lav dose røntgenstråling; HyCoSy bruker ingen røntgenstråling.

Begge metodene kan være egnet. Hvor godt svaret kan vurderes og hvordan undersøkelsen oppleves, avhenger blant annet av teknikk, kontrastmiddel og teamets erfaring. Et generelt løfte om at én metode er mer nøyaktig eller mindre smertefull, går derfor for langt.

Når HSG eller HyCoSy er mest relevant

HyCoSy kan passe når passasjen skal undersøkes med ultralyd uten røntgenstråling. HSG kan gi ekstra radiologisk informasjon om eggledernes forløp og form. Valget avhenger av spørsmålet, mulige kontraindikasjoner og senterets erfaring.

• HyCoSy er ofte et naturlig valg når man vil unngå stråling.
• HSG kan være relevant når den radiologiske fremstillingen er viktigst i akkurat denne situasjonen.
• Ved uklare eller ikke vurderbare funn kan den andre metoden noen ganger brukes som supplement.
• Valget avhenger også av hva senteret er mest erfarent og trygt med.

Den beste metoden er altså ikke den samme for alle, men den som passer til spørsmålet, historikken og stedet der undersøkelsen utføres.

Slik foregår en HSG

Ved HSG føres et tynt kateter gjennom livmorhalsen og inn i livmoren. Deretter sprøytes kontrastmiddel inn, mens det tas røntgenbilder. På den måten kan teamet se om kontrasten fyller egglederne og om den går videre ut i bukhulen.

HSG planlegges som regel etter menstruasjonen og før forventet eggløsning. Graviditet og aktiv infeksjon i bekkenet må utelukkes først. Fortell også om kjent allergi mot kontrastmiddel. Be om å få forklart hvilke regler som gjelder for graviditetstest og prevensjon før timen. RadiologyInfo fra ACR og RSNA: HSG, forberedelser og risiko

• kort samtale og utelukkelse av graviditet
• leie som ved en gynekologisk undersøkelse
• kateter føres inn gjennom livmorhalsen
• kontrastmiddel sprøytes langsomt inn
• flere røntgenbilder under fylling og passasje
• kort observasjon og deretter som regel hjem samme dag

Avhengig av funnet kan man se om begge egglederne er åpne, om bare den ene er åpen, eller om kontrasten stopper et bestemt sted. Hvis livmorhulen virker avvikende, blir det ofte også lagt merke til.

Slik foregår en HyCoSy

HyCoSy ligner på HSG, men visningen skjer med ultralyd i stedet for røntgen. Gjennom et lite kateter føres kontrast eller skum inn i livmoren. Deretter følger teamet med vaginal ultralyd om væsken beveger seg gjennom egglederne.

Avhengig av utstyret kan undersøkelsen gjøres hos gynekolog eller ved en fertilitetsklinikk. Også her velges vanligvis tiden etter menstruasjon og før forventet eggløsning; graviditet må være utelukket på forhånd.

• ultralydkontroll før selve testen
• et lite kateter legges gjennom livmorhalsen
• kontrastmiddelet føres inn under ultralydkontroll
• man følger om væsken passerer gjennom egglederne
• kort avslutning og deretter som regel vanlig hverdag

HyCoSy kan også gi trykk eller kramper. Ultralyd i stedet for røntgen betyr ikke i seg selv at undersøkelsen er smertefri. Spør på forhånd om forløpet og muligheter for smertelindring.

Hva man merker under undersøkelsen

Opplevelsen er individuell. Noen kjenner bare trykk eller et kort drag, mens andre får tydeligere kramper. Det avgjørende er ikke bare metoden, men også tilstanden i egglederne, livmorhalsen og hvordan kroppen reagerer på væske i livmoren.

Typiske plager er murring nederst i magen, korte krampesmerter, trykkfølelse eller litt ubehag. Noen får en kort sirkulasjonsreaksjon eller lett blødning etterpå. Det kan føles ubehagelig, men går som regel raskt over.

Det kan ikke forutsies sikkert hvor vondt HSG eller HyCoSy blir for deg. God informasjon om forløp og smertelindring er viktig ved begge. Si straks fra ved sterke smerter, slik at teamet kan reagere eller avbryte undersøkelsen.

Slik kan du forberede deg til HSG eller HyCoSy

Et rolig forløp starter ofte før selve undersøkelsesdagen. Når man vet hva som skal skje, oppleves det for de fleste mindre belastende. Det viktigste er riktig timing i syklusen, slik at en tidlig graviditet ikke overses og bildene blir brukbare.

• legg timen i første halvdel av syklusen, som regel etter menstruasjon og før eggløsning
• avklar på forhånd om det ønskes graviditetstest eller annen sikkerhetskontroll
• snakk med klinikken om smertestillende før dagen, i stedet for å improvisere samme dag
• hvis du har infeksjon, feber eller uvanlig utflod, bør undersøkelsen vurderes først
• ta med bind eller truseinnlegg, siden det kan komme litt kontrast eller blod etterpå
• skriv ned eventuelle spørsmål om smerter, varighet og resultat

Hvis det allerede finnes en sædanalyse, eller hvis den er planlagt samtidig, er det nyttig å se den sammen med egglederundersøkelsen. Da vurderes neste steg som en helhet og ikke som et isolert funn. Les mer i artikkelen om sædanalyse og fertilitet.

Hva som kan hjelpe mot smerter

Dokumentasjonen for smertelindring er ikke sterk på alle punkter, men noen praktiske ting er verdt å kjenne til. Klinikken kan gjøre mye med et tynt kateter, rolige bevegelser og god teknikk. I forskningen har man også undersøkt lokalbedøvelse, tilpasset kontrastmiddel og temperaturforskjeller.

Det er viktig å ha realistiske forventninger: Ikke alt virker like godt for alle. Noen kjenner nesten bare trykk med god forberedelse og rolig teknikk, mens andre er mer følsomme selv under gode forhold. Derfor er en god samtale før undersøkelsen så nyttig.

• spør om du kan ta smertestillende før undersøkelsen
• be om en forklaring på forløpet og hvor lang tid det antas å ta
• si fra hvis du lett får sirkulasjonsreaksjoner ved gynekologiske inngrep
• legg ikke undersøkelsen midt i en periode med sterke underlivssmerter
• sett av tid etterpå, slik at du ikke må rett videre i et presset program

Hvis klinikken sier at smerter tas på alvor, og at undersøkelsen kan avbrytes ved behov, er det et godt tegn. God diagnostikk er ikke bare presis, men også respektfull i selve forløpet.

Hva undersøkelsen kan vise, og hva den ikke kan vise

Undersøkelsen svarer først og fremst på ett spørsmål: Kommer væsken gjennom eller ikke? Det kan vise om minst én eggleder ser åpen ut, eller om det er mistanke om blokkering. Åpen passasje beviser ikke at alle egglederens funksjoner er normale.

• Den viser om det er synlig passasje.
• Den kan peke på ensidig eller dobbel blokkering.
• Den kan vise tegn på væskeansamling i egglederen.
• Den kan også gi et inntrykk av livmorhulen.
• Den sier ikke sikkert noe om eggløsning, eggkvalitet eller sædkvalitet.

Graviditet kan utebli til tross for åpne eggledere, for eksempel hvis eggløsningen uteblir, sædparametrene er avvikende eller en annen årsak er viktigere. Omvendt kan forbigående krampe eller kateterets plassering ligne en blokkering. ASRM fremhever behovet for videre utredning særlig hvis begge egglederne ser tette ut nær livmoren. ASRM: begrensninger ved passasjeundersøkelse

Hva avvikende resultater kan bety

Hvis kontrasten ikke går igjennom, eller bare går gjennom den ene siden, tenker mange straks på en fast blokkering. Det kan stemme, men trenger ikke å gjøre det. Særlig en trang passasje nær livmoren kan påvirkes av krampe, slimpropp eller selve undersøkelsesteknikken.

Et avvikende funn må derfor vurderes sammen med sykehistorie og undersøkelsesteknikk. Forbigående krampe eller kateterets plassering kan ligne en blokkering. Særlig blokkering på begge sider nær livmoren kan kreve mer utredning. Dette dokumenterer ingen generell behandlende skylleeffekt av HSG eller HyCoSy.

• ensidig passasje hvis bare den ene egglederen ser åpen ut
• blokkering på begge sider hvis man ikke ser passasje
• tegn til hydrosalpinx hvis en eggleder virker væskefylt og utvidet
• mistanke om sammenvoksninger eller trange partier ytterst i egglederen hvis avløpet stopper
• mulig funksjonell blokkering hvis passasjen bare uteblir under bestemte forhold

Særlig hydrosalpinx er viktig, fordi en væskefylt eggleder kan påvirke videre fertilitetsbehandling. Ut fra helheten vil man ofte snakke om mer utredning, behandling eller en annen strategi.

Hvilke funn er viktigst for teamet

Ikke alle avvik veier like tungt. Noen funn peker mer mot et midlertidig teknisk problem, mens andre passer bedre med en strukturell årsak som er viktig for fertiliteten.

• Trang passasje nær livmoren, som noen ganger kan være funksjonell eller påvirket av slim.
• Distale blokkeringer eller sammenvoksninger ytterst i egglederen, som oftere tyder på en reell anatomisk påvirkning.
• Hydrosalpinx, fordi en væskefylt eggleder kan redusere sjansen for at senere fertilitetsbehandling lykkes.
• Utydelig livmorhule, fordi polypper, myomer eller sammenvoksninger da bør vurderes nærmere.
• Gjentatte uklare funn, hvis den første testen ikke var teknisk sikker nok til å tolkes godt.

Ved avvikende funn eller grenseverdier er sykehistorien viktig. Tidligere infeksjoner, operasjoner, endometriose eller allerede kjente sammenvoksninger endrer betydningen av svaret ganske mye.

Hvor pålitelig er resultatet?

Det korte svaret er: ganske godt, men ikke perfekt. HSG og HyCoSy er nyttige undersøkelser for spørsmålet om passasje. De er likevel ikke en fullstendig utredning av alle årsaker til infertilitet. Samtidig avhenger nøyaktigheten også av hvor erfarent senteret er og hvor godt funnet kan sees teknisk.

Metodene vurderer først og fremst passasje, ikke hele egglederfunksjonen. Ved HyCoSy spiller erfaring med ultralydteknikken en viktig rolle. Ingen enkeltprøve erstatter helhetsvurderingen av sykehistorie, ultralyd, syklus, sædanalyse og eventuelle andre undersøkelser.

I praksis betyr det at et godt resultat er nyttig fordi det gjør neste beslutning tydeligere. Et uklart eller avvikende resultat er også verdifullt fordi det viser hvor man skal se videre.

Hva som ofte skjer etterpå

Resultatet er sjelden sluttpunktet. Det er oftere utgangspunktet for neste beslutning. Avhengig av funnet finnes det flere fornuftige veier videre.

• Ved normal passasje: se etter andre årsaker, for eksempel eggløsning, sæd eller livmor.
• Ved ensidig passasje: vurder individuelt om man kan fortsette med timing, IUI eller en annen strategi.
• Ved dobbel blokkering eller hydrosalpinx: planlegg videre utredning eller direkte behandling.
• Ved uklart funn: gjentakelse, supplerende bildediagnostikk eller målrettet kirurgisk avklaring kan bli aktuelt.

Hvis egglederne ser åpne ut, men graviditet likevel ikke oppstår, er det nyttig å se strukturert på hele fertilitetsforløpet. Da kommer eggløsning, sædanalyse og spørsmålet om IUI eller IVF igjen i fokus.

Når undersøkelsen utsettes eller suppleres

Undersøkelsen bør ikke utføres i alle situasjoner med en gang. Det finnes situasjoner der andre ting bør avklares først, eller der tidspunktet må flyttes.

• ved mistanke om graviditet
• ved akutt infeksjon eller tegn til betennelse
• ved kraftig blødning hvis innsynet blir for dårlig
• hvis tidspunktet i syklusen er kommet for sent
• hvis historikken heller peker mot en annen form for utredning

Noen ganger følges en avvikende HSG eller HyCoSy opp med flere undersøkelser, for eksempel en mer målrettet ultralyd, en kikkhullsundersøkelse av livmoren, en laparoskopi eller en mer direkte samtale om hvorvidt IUI eller IVF er den mest relevante veien. Hvis eggløsningen også er uklar, kan det være nyttig å lese artikkelen om eggløsning og fruktbar periode.

Dette er bra å vite før timen

Mange er særlig bekymret for smerter. Derfor er det nyttig å vite på forhånd hvordan klinikken håndterer ubehag, og hva du selv kan gjøre. Gode klinikker forklarer forløpet rolig og sier tydelig fra om når du skal si ifra hvis noe gjør mer vondt enn forventet.

• Spør etter det beste tidspunktet i syklusen.
• Spør om du kan ta noe smertestillende på forhånd.
• Spør hvor lang tid undersøkelsen omtrent tar.
• Spør om du får resultatet med en gang.
• Spør hvilke neste steg som er aktuelle hvis funnet ikke er normalt.

Hvis du allerede vet at det kan være en egglederpåvirkning, er det en fordel å tenke neste steg allerede før undersøkelsen. Da blir testen en del av en tydelig plan i stedet for et isolert funn.

Konklusjon

Undersøkelse av eggledernes passasje er ikke en unødvendig ekstra kontroll, men ofte en sentral del av fertilitetsutredningen. HSG og HyCoSy svarer på det viktige spørsmålet om passasjen ser åpen ut, men de forteller ikke hele historien om fertilitet. Når man kjenner forløpet, smerten og hva resultatet kan og ikke kan si, er det langt lettere å forstå funnet rolig og realistisk.