Hva er bekkenbunnen og hvorfor er den viktig etter fødsel
Bekkenbunnen er et lag av muskler og bindevev nederst i bekkenet. Den støtter blære, livmor og tarm, hjelper med å holde på kontinens og spiller en rolle for seksualfunksjon og stabilitet.
Graviditet og fødsel belaster dette systemet både ovenfra og nedenfra. Muskler kan bli overstrukket, nerver irritert og vev hovent. Derfor er trykkfølelse, svakhet eller koordinasjonsproblemer etter fødsel ikke automatisk et tegn på varig skade.
Typiske symptomer etter fødsel
Mange plager i de første ukene er først og fremst et tegn på heling, hevelse og tretthet. Avgjørende er forløpet: Blir det gradvis bedre, forblir det likt, forverres det eller kommer noe nytt til.
Trykkfølelse og tyngdefølelse
En trykkfølelse, som om alt dras nedover, kan opptre etter fødsel. Den er ofte sterkere etter langvarig ståing, bæring eller om kvelden. Noen får også en følelse av fremmedlegeme i skjeden.
Inkontinens
Mange opplever stressinkontinens, altså urinlekkasje ved hosting, nysing, latter eller hopping. Andre har urgeinkontinens, altså en veldig plutselig trang til å gå på toalettet. Begge deler er vanlige og kan behandles.
Smerter, arrspenning, problemer ved samleie
Smerter kan komme av helingsprosesser, tørrhet, arr, muskelspenninger eller overbelastning. Viktig er å ikke overse smertene og ikke gå for tidlig tilbake til belastninger som utløser dem hver gang.
Vansker med å holde luft eller avføring
Vansker med å holde luft eller avføring bør tas spesielt alvorlig, selv om det kan være ubehagelig å snakke om. Tidlig hjelp er ofte nyttig, fordi målrettet behandling kan gi stor bedring.
Hva som kan være normalt de første ukene og hva som bør undersøkes
Umiddelbart etter fødsel er bekkenbunnen for mange midlertidig mindre belastbar. Hevelse, sårtilheling og søvnmangel endrer følelse og kontroll. Dette er en fase hvor mindre ofte er mer.
Gjerne typisk i de første ukene
- Lettere trykkfølelse nedover, særlig om kvelden
- Urinlekkasje ved hosting eller nysing, som gradvis blir sjeldnere
- Usikkerhet på å kjenne bekkenbunnsmusklene
- Smerter eller dragging rundt arr som gradvis avtar
Oftere grunn til utredning
- Markant følelse av fremmedlegeme eller synlig bule i skjeden
- Avføringslekkasje eller manglende evne til å holde luft
- Urinlekkasje som ikke blir bedre etter noen uker eller som hemmer hverdagen
- Sterke smerter, feber eller rask forverring
Opptrening: hva den kan gjøre og hva den ikke gjør
Opptrening er ikke en reparasjon på seks timer. Den er heller et utgangspunkt for koordinasjon, styrke og belastningsstyring. Noen merker rask fremgang, andre trenger lenger tid, særlig etter komplisert fødsel, flerlingesvangerskap eller lang restitusjonstid.
Kvalitet er viktig. Bekkenbunnen må ikke bare kunne spennes, men også kunne slappe av igjen. Og den må fungere i hverdagslige situasjoner, ikke bare liggende.
At bekkenbunnstrening kan hjelpe, er godt dokumentert, spesielt ved inkontinens. Et Cochrane‑review beskriver pelvic floor muscle training som en vanlig og effektiv tiltak for å forebygge og behandle inkontinens rundt svangerskap og etter fødsel. Cochrane‑review i PMC: Bekkenbunnstrening (pelvic floor muscle training)
Når fysioterapi er nyttig
Fysioterapi er særlig nyttig når du ikke bare ønsker generell opptrening, men har et konkret problem eller står fast. Fordelen er utredning: koordinasjon, styrke, avspenning, pust, magevegg, arr og holdning i hverdagen. Ofte er det teknikk og timing, ikke mer trening, som mangler.
Vanlige grunner for spesialisert bekkenbunnsfysioterapi
- Inkontinens som ikke er klart bedret etter noen uker
- Sterkt trykkfølelse eller mistanke om prolaps
- Smerter, arrspenning eller smerter ved samleie
- Problemer med avføringskontroll, ikke å holde luft eller avføring
- Følelse av at du ikke klarer å aktivere bekkenbunnen eller alltid bare spenner
- Gjeninntreden i trening eller sport og symptomer oppstår
Nasjonale retningslinjer anbefaler bekkenbunnstrening som sentralt tiltak for å forebygge og behandle bekkenbunnsdysfunksjoner, og understreker at langvarig trening kan være nyttig. NICE: Anbefalinger ved bekkenbunnsdysfunksjon
Prolaps: hva det er og hvordan det kan føles
Prolaps betyr at organer i bekkenet er forskjøvet nedover, for eksempel blære, livmor eller tarm. Det trenger ikke alltid å være dramatisk. Mange har milde former og symptomer som kommer og går.
Typiske tegn
- Trykk, tyngde eller dragging nedover
- Følelse av fremmedlegeme i skjeden
- Symptomene er sterkere etter langvarig ståing, bæring eller mot slutten av dagen
- Av og til problemer med vannlating eller avføring
RCOG forklarer prolaps på en forståelig måte og beskriver at bekkenbunnstrening kan bedre symptomer, selv om prolaps ikke alltid forsvinner helt. RCOG: Bekkenorganframfall
Hverdag og belastning: hvorfor mindre av og til er mer
Mange symptomer skyldes ikke for lite trening, men for mye trykk og for rask økning i belastning. Bæring, langvarig ståing, tidlig jogging, hopping eller intensiv magetrening kan øke trykket nedover.
Praktiske prinsipper som ofte hjelper
- Øk belastningen trinnvis, som en trapp, ikke som et hopp
- Bruk symptomer som tilbakemelding, ikke ignorer dem
- Støtt kroppen ved hosting og nysing med stabilt fotfeste når mulig
- Unngå forstoppelse, fordi hard pressing belaster bekkenbunnen mye
Hvis du vil ha en enkel, troverdig forklaring på bekkenbunnsøvelser, er NHS sin side om bekkenbunnsøvelser en god veiledning, selv om korrekt utførelse i enkelttilfeller bør kontrolleres av fysioterapeut. NHS: Hva er bekkenbunnsøvelser
Når du bør undersøkes raskt
Du trenger ikke vente til noe blir uutholdelig. Tidlig utredning sparer ofte måneder. Dette gjelder særlig hvis hverdagen er begrenset eller du føler at det går bakover.
Utredning er fornuftig hvis
- du ikke klarer å holde avføring eller luft
- du merker en tydelig bule eller sterk følelse av fremmedlegeme
- du har smerter som tiltar eller hindrer søvn
- du har problemer med vannlating, for eksempel manglende tømming
- du etter uker ikke ser klar bedring ved inkontinens
ACOG beskriver typiske symptomer ved bekkenbunnssenkning og understreker at konservative tiltak som fysioterapi og bekkenbunnstrening ofte er en del av behandlingen. ACOG: Problemer med bekkenstøtte
Konklusjon
Bekkenbunnen etter fødsel er ofte ikke svak eller ødelagt, men overbelastet, irritert og koordinasjonsmessig usikker. Opptrening er et fornuftig startpunkt, men det er ikke nok for alle problemer. Hvis trykkfølelse, inkontinens eller prolapssymptomer vedvarer eller hemmer deg, er spesialisert fysioterapi ikke luksus, men en praktisk løsning.
