Apa yang dikira sebagai kehamilan berganda
Kehamilan berganda berlaku apabila dua atau lebih embrio berkembang serentak. Paling kerap ialah kembar, lebih jarang triplet dan lebih tinggi sekali bilangan berganda.
Untuk penjagaan perubatan bukan sahaja bilangan yang penting, tetapi juga jenis pembentukan. Pada kembar, sangat berbeza jika kedua-dua bayi berkongsi plasenta atau mempunyai plasenta berasingan. Pengkelasan ini mempengaruhi pemantauan, risiko dan perjalanan seterusnya.
Kebarangkalian, kadar, statistik: cara membaca angka dengan betul
Banyak percanggahan timbul kerana angka menggambarkan perkara berbeza. Tiga ukuran rujukan adalah penting.
- Per kehamilan: Berapa kerap pada permulaan benar-benar terbentuk dua atau lebih kantung janin.
- Per kelahiran hidup: Berapa kerap pada akhirnya kembar atau triplet dilahirkan.
- Statistik keseluruhan: Selalunya tanpa pemisahan antara kehamilan spontan dan pembiakan berbantu.
Kehamilan berganda purata mempunyai risiko lebih tinggi untuk kehilangan awal dan kelahiran pramatang. Oleh itu kadar per kelahiran hidup biasanya lebih rendah daripada kekerapan yang boleh dilihat pada ultrasound awal.
Satu contoh yang biasa ialah fenomena Vanishing-Twin. Pada permulaannya dua kantung janin kelihatan, kemudian hanya satu kehamilan yang terus berkembang. Anggaran menunjukkan ini berlaku pada kira-kira 15 hingga 36 peratus daripada pembentukan kembar dan lebih kerap jika tiga atau lebih kantung janin hadir. NCBI Bookshelf: Sindrom Kembar Hilang.
Kembar: angka yang benar-benar sepadan
Bagi kembar, berbaloi membezakan dua peringkat. Kembar seiras berlaku apabila satu embrio terbelah. Bentuk ini agak konsisten jarang pada peringkat global. Kembar tidak seiras berlaku apabila dua ovum dibuahi dalam kitaran yang sama dan lebih dipengaruhi oleh faktor yang menggalakkan berlakunya ovulasi berganda.
- Kembar seiras: kira-kira 3.5 hingga 4 per 1,000 kelahiran, iaitu sekitar 0.35 hingga 0.4 peratus.
- Jumlah kembar di seluruh dunia purata: kira-kira 12 per 1,000 kelahiran, iaitu sekitar 1.2 peratus, dengan perbezaan serantau yang besar.
Di negara dengan umur ibu yang lebih tinggi purata semasa bersalin dan penggunaan rawatan bantuan kesuburan yang lebih meluas, kadar kembar adalah lebih tinggi. Di AS dilaporkan 30.7 kelahiran kembar per 1,000 kelahiran hidup, iaitu kira-kira 3.07 peratus. CDC: Kelahiran Berganda.
Penting untuk pengkelasan: Nombor seperti tiga peratus ialah kadar kelahiran daripada statistik keseluruhan. Peraturan am seperti satu daripada 250 lebih sesuai untuk anggaran kembar seiras. Kedua-duanya menerangkan perkara berbeza.
Triplet: apa yang realistik secara spontan dan apa yang statistik tunjukkan
Kehamilan triplet secara spontan adalah sangat jarang. Anggaran biasa ialah sekitar satu daripada 8,000, iaitu kira-kira 0.0125 peratus.
Dalam statistik keseluruhan triplet muncul lebih kerap apabila rawatan kesuburan termasuk dalam data. Untuk AS dilaporkan 73.8 kelahiran triplet atau lebih tinggi per 100,000 kelahiran hidup. Ini bersamaan kira-kira 0.0738 peratus atau kira-kira satu daripada 1,355. CDC: Kelahiran Triplet dan lebih tinggi.
Bagi amalan klinikal, bukan nombor tepat yang paling penting tetapi kecenderungan: Dengan setiap tingkat bilangan berganda yang lebih tinggi, risiko kelahiran pramatang dan beban perubatan meningkat ketara.
Mengapa rawatan kesuburan mengubah kadar kehamilan berganda
Kehamilan berganda selepas rawatan kesuburan kebiasaannya tidak berlaku secara rawak, tetapi melalui dua mekanisme yang jelas boleh dikenalpasti.
- Stimulasi dan IUI: Beberapa folikel boleh matang serentak, menyebabkan beberapa ovum dibuahi.
- IVF: Bilangan embrio yang dipindahkan adalah pengaruh paling penting terhadap berlakunya kehamilan berganda.
Banyak pusat kini sengaja menggunakan strategi yang mengehadkan kehamilan berganda. Motifnya bukan soal moral tetapi penilaian risiko: Kehamilan tunggal secara purata mempunyai profil keselamatan terbaik. Saranan untuk mengehadkan bilangan embrio dipindahkan bertujuan mencapai matlamat ini. ASRM: Had bilangan embrio untuk dipindahkan.
Secara praktikal maksudnya: Dengan setiap embrio tambahan, kebarangkalian kehamilan berganda meningkat dengan ketara, manakala kenaikan peluang hamil per pemindahan selalunya lebih kecil daripada yang dijangka.
Risiko apa yang benar-benar relevan bagi kehamilan berganda
Pendorong paling penting bagi hampir semua risiko kehamilan berganda ialah kelahiran pramatang. Ia menerangkan sebahagian besar komplikasi kemudian seperti berat lahir rendah, tempoh rawatan hospital yang lebih lama dan keperluan penjagaan neonatal yang meningkat.
Bagi ibu mengandung sendiri, beberapa kebarangkalian juga berubah dengan ketara.
- Kontraksi awal dan kelahiran pramatang
- Berat lahir lebih rendah
- Kadar tekanan darah tinggi kehamilan dan preeklampsia lebih tinggi
- Risiko diabetes gestasi lebih kerap
- Lebih kerap masalah anemia dan beban fizikal yang lebih tinggi
- Perbezaan pertumbuhan antara bayi
Penjagaan: apa yang biasanya berubah berbanding kes tunggal
Penjagaan kehamilan berganda lebih tersusun. Penjagaan yang baik menentukan jenis pembentukan awal dan memantau pertumbuhan serta kesejahteraan supaya perubahan dikesan tepat pada masanya.
- Penentuan awal korionisiti dan amnionisiti melalui ultrasound
- Pemeriksaan pertumbuhan dan pemantauan yang lebih kerap
- Perancangan awal tempat bersalin sekiranya penjagaan neonatal mungkin diperlukan
- Perjanjian jelas mengenai tanda amaran dan laluan kecemasan
Penentuan awal korionisiti diiktiraf sebagai standard kualiti antarabangsa, contohnya dalam garis panduan NICE. NICE: Menentukan korionisiti dan amnionisiti.
Penjadualan dan perangkap biasa
Kehamilan berganda selalunya lebih meletihkan secara fizikal lebih awal. Itu dijangka. Menjadi masalah apabila tanda amaran sebenar dipandang ringan atau sebaliknya setiap ketegangan dianggap kecemasan.
Berguna mempunyai matlamat yang jelas: bukannya sentiasa berwaspada, tetapi ambang yang ditentukan di mana pemeriksaan ringkas dibuat.
- Angka tanpa ukuran rujukan dibandingkan dan menghasilkan kekeliruan yang tidak perlu.
- Di bawah stimulasi, kerap dipandang remeh betapa beberapa folikel matang meningkatkan risiko kehamilan berganda.
- Tempat bersalin dan laluan ke sana dirancang terlalu lewat, walhal kelahiran pramatang lebih realistik.
- Tanda amaran dipendekkan kerana aduan lebih kerap berlaku pada kehamilan berganda.
Tanda amaran yang patut diperiksa segera
Senarai ini bukan untuk menimbulkan kebimbangan tetapi sebagai panduan. Jika ragu, pemeriksaan ringkas sering memberi ketenangan lebih cepat.
- Pendarahan atau sakit perut teruk yang berulang
- Kontraksi kerap atau perut yang mengeras berulang-ulang
- Sakit kepala teruk, gangguan penglihatan, pembengkakan tiba-tiba
- Demam atau rasa sakit yang ketara
- Pergerakan bayi kelihatan kurang ketara pada peringkat kemudian
Mitos dan fakta: apa yang benar tentang kehamilan berganda
- Mitos: Kehamilan berganda hanya bermakna beberapa bayi serentak, selain itu semuanya sama. Fakta: Kehamilan berganda mengubah biologi, perjalanan dan penjagaan secara nyata, terutamanya kerana risiko kelahiran pramatang yang lebih tinggi dan beban fizikal yang besar.
- Mitos: Kembar seiras secara automatik lebih berisiko daripada kembar tidak seiras. Fakta: Yang penting bukan kesamaan genetik tetapi sama ada bayi berkongsi plasenta atau mempunyai plasenta berasingan.
- Mitos: Jika kembar kelihatan awal pada ultrasound, ia akan kekal kembar. Fakta: Pembentukan berganda sangat awal boleh berkurang semasa tempoh kehamilan, contohnya melalui fenomena kembar hilang.
- Mitos: Kadar kembar yang tinggi bermakna orang hari ini semulajadi lebih kerap mendapat kembar. Fakta: Umur ibu yang lebih tinggi purata dan penggunaan rawatan bantuan kesuburan mempengaruhi banyak statistik dengan ketara.
- Mitos: Lebih banyak embrio semata-mata meningkatkan peluang hamil. Fakta: Lebih banyak embrio terutama meningkatkan kadar kehamilan berganda, manakala kenaikan kejayaan per pemindahan selalunya lebih kecil daripada yang dijangka.
- Mitos: Pemeriksaan lebih kerap bermakna ada sesuatu yang tidak betul. Fakta: Pemantauan rapat adalah standard bagi kehamilan berganda kerana perubahan perlu dikesan lebih awal.
- Mitos: Untuk kehamilan berganda pembedahan caesar sentiasa diperlukan. Fakta: Kaedah bersalin bergantung pada kedudukan bayi, usia kehamilan, perjalanan kehamilan dan piawaian tempatan.
- Mitos: Jika kehamilan berganda stabil sekali, risikonya tetap sama. Fakta: Risiko berubah sepanjang kehamilan, oleh itu penilaian semula berkala lebih penting daripada kesimpulan awal.
- Mitos: Kehamilan berganda tanda kesuburan yang sangat tinggi. Fakta: Kehamilan berganda adalah hasil proses biologi dan kesan statistik, bukan penilaian terhadap badan.
- Mitos: Aduan adalah perkara biasa dalam kehamilan berganda dan mesti ditanggung. Fakta: Banyak aduan dijangka, namun terdapat tanda amaran jelas yang perlu diperiksa.
Bila rundingan profesional amat berguna
Rundingan amat berguna apabila rawatan kesuburan dirancang dan risiko kehamilan berganda perlu dinilai secara realistik, apabila beberapa folikel matang semasa stimulasi, atau apabila simptom muncul semasa kehamilan yang perlu dinilai. Walaupun tanpa aduan akut, rundingan dapat membantu membuat keputusan penting.
Kesimpulan
Kehamilan berganda sering kelihatan bercanggah dalam statistik sehingga jelas sama ada ia berkaitan kehamilan atau kelahiran hidup dan sama ada rawatan kesuburan termasuk. Dalam amalan, yang penting ialah pengkelasan awal jenis pembentukan, tahap pemantauan yang sesuai, tanda amaran yang jelas dan perancangan yang mengambil kira kemungkinan kelahiran pramatang. Dalam rawatan kesuburan, mengehadkan kehamilan berganda adalah matlamat keselamatan utama.
