Koyakan perineum selepas bersalin: darjah, penyembuhan, sakit dan tanda amaran

Apa itu koyakan perineum

Perineum ialah kawasan antara pintu masuk faraj dan dubur. Jika tisu ini menerima tekanan yang sangat kuat semasa kelahiran faraj, ia boleh terkoyak. Koyakan perineum ialah kecederaan kelahiran yang biasa dan tidak mengatakan sama ada kelahiran itu baik atau buruk.

Lebih berguna daripada menyalahkan diri sendiri ialah tiga soalan: darjah kecederaan itu apa, bagaimana luka dirawat, dan apa yang badan anda perlukan dalam tempoh berpantang supaya penyembuhan berjalan baik.

Darjah 1 hingga 4 dan mengapa pengelasan ini penting

Pengelasan menerangkan sejauh mana kecederaan itu. Ia tidak secara automatik memberitahu betapa kuatnya sakit yang anda rasa, kerana bengkak, lebam dan kepekaan individu juga memainkan peranan besar.

Koyakan perineum darjah 1

Yang terlibat ialah kulit dan mukosa. Ia boleh terasa pedih dan mengganggu ketika duduk, tetapi sering sembuh agak cepat.

Koyakan perineum darjah 2

Selain itu, otot-otot perineum turut terlibat, tetapi sfinkter dubur tidak. Penyembuhan boleh terasa lebih lama, terutamanya jika ada bengkak atau hematoma.

Koyakan perineum darjah 3 dan 4

Pada darjah 3, sfinkter dubur terlibat, dan pada darjah 4 juga mukosa rektum. Kecederaan ini sering dirujuk sebagai OASI, iaitu obstetric anal sphincter injury. Apabila ada OASI, pembaikan dan susulan sangat penting kerana masalah kemudian seperti kesukaran menahan angin atau najis boleh menjadi lebih mungkin jika tidak dirawat dengan baik.

Gambaran yang jelas tentang OASI, pembaikan dan susulan boleh didapati di RCOG. RCOG: Third and fourth degree tears OASI

Mengapa koyakan perineum berlaku

Koyakan perineum biasanya berlaku semasa fasa pengeluaran apabila kepala atau bahu bayi dilahirkan. Regangan, kelajuan, ketegangan tisu dan mekanik kelahiran bekerja bersama. Jarang sekali ada satu pencetus tunggal.

Risiko boleh meningkat, contohnya semasa kelahiran dengan bantuan alat, kelahiran yang sangat pantas, fasa pengeluaran yang panjang atau apabila tekanan besar dikenakan pada perineum. Ini bukan ramalan, tetapi menjelaskan mengapa perlindungan perineum dan sokongan yang baik penting dalam situasi tertentu.

Penjagaan segera selepas bersalin

Selepas bersalin, kawasan perineum akan diperiksa. Koyakan kecil boleh dirawat secara konservatif atau dijahit bergantung kepada penemuan. Kecederaan yang dalam perlu dikenal pasti dengan tepat supaya teknik jahitan, rawatan sakit dan susulan sesuai dengan luka itu.

Dalam kes OASI, rawatan sering dilakukan dalam persekitaran yang tenang, kerap kali di bilik pembedahan. Selepas itu biasanya ada kawalan sakit, pengurusan najis dan pemeriksaan terancang. ACOG menekankan betapa pentingnya diagnosis yang tepat dan pembaikan yang betul bagi fungsi pada masa depan. ACOG: Prevention and management of obstetric lacerations

Penyembuhan dalam tempoh berpantang: apa yang sering normal

Sakit, rasa pedih, tarikan

Pada beberapa hari pertama, sakit ketika duduk, bangun dan ke tandas adalah biasa. Rasa pedih semasa kencing boleh berlaku jika air kencing terkena mukosa yang teriritasi. Bagi ramai orang, keadaan ini bertambah baik dalam beberapa hari; bagi koyakan yang lebih dalam, ia boleh berlarutan selama beberapa minggu.

Bengkak dan hematoma

Bengkak selepas trauma tisu adalah sesuatu yang dijangka. Hematoma boleh terasa seperti kawasan yang keras dan sakit apabila ditekan, dan boleh sangat menyakitkan walaupun koyakan itu sendiri tidak terlalu dalam. Jika sakit menjadi sangat kuat, tiba-tiba bertambah teruk atau anda rasa tidak sihat, pemeriksaan perlu dibuat.

Benang jahitan, rasa mencucuk dan rasa asing

Benang jahitan boleh terasa mencucuk atau menarik, terutamanya ketika duduk. Ramai yang larut dengan sendiri. Jika hujung benang bergesel atau terasa seperti wayar kecil yang menusuk, pemeriksaan boleh membantu kerana kadang-kadang ada pelarasan kecil yang boleh dibuat.

Buang air besar selalunya saat paling sukar

Takut pada buang air besar pertama itu biasa. Jika anda meneran atau menegang kuat, sakit biasanya bertambah. Najis yang lembut biasanya memberi kelegaan terbaik, terutama selepas OASI. Ini bukan isu keselesaan sahaja, tetapi perlindungan luka yang sebenar.

Bantuan praktikal dalam kehidupan harian

Dalam tempoh berpantang, yang penting bukan kesempurnaan tetapi rutin yang mengurangkan geseran dan tekanan. Matlamatnya ialah tidak terus-menerus mencetuskan bengkak dan menjadikan pergi ke tandas kurang menakutkan setiap kali.

Sejukkan, ubah posisi, elak tekanan

• Sejukan boleh mengurangkan bengkak dan sakit pada beberapa hari pertama, terutama selepas aktiviti.
• Duduk mengiring, sesi duduk yang singkat dan kerap menukar posisi sering lebih membantu daripada bertahan lama.
• Berbaring mengiring dengan bantal di antara kaki boleh melegakan jika berbaring terasa tidak selesa.

Ke tandas tanpa beban tambahan

• Air suam yang dialirkan ke kawasan intim boleh mengurangkan rasa pedih semasa kencing.
• Pembersihan lembut lebih baik daripada menggosok kuat, terutamanya jika luka masih sensitif.
• Jika anda perasan anda sedang meneran, berhenti seketika selalunya lebih baik daripada memaksa tekanan.

Gerakan yang terukur, bukan semuanya atau tiada

Imobiliti penuh menyukarkan banyak perkara: usus menjadi perlahan, sensasi pada lantai pelvis menjadi kurang stabil, dan keadaan mental terasa lebih sempit. Jalan singkat yang kerap biasanya strategi yang lebih baik. Jika pada waktu malam anda jauh lebih teruk daripada waktu pagi, kemungkinan beban harian terlalu tinggi.

Lantai pelvis, pemulihan dan keintiman

Lantai pelvis tertekan selepas setiap kehamilan, sama ada ada koyakan atau tidak. Selepas koyakan perineum, kawasan ini boleh menjadi lebih sensitif atau terasa kurang stabil. Pemulihan bukan sekadar latihan, tetapi soal pengawalan beban: mula perlahan, pantau gejala dan jangan berlatih melepasi tahap sakit.

Selepas OASI, susulan yang tersusun sangat penting kerana masalah kadang-kadang hanya muncul apabila aktiviti harian mula meningkat semula. NHS merumuskan susulan, kehidupan harian dan saranan tipikal dengan baik. NHS: Your body after the birth

Tisu parut pada beberapa minggu pertama boleh terasa kering, sensitif atau kurang anjal. Jika anda mahu kembali kepada hubungan seksual, mulakan perlahan, gunakan pelincir yang mencukupi dan pilih masa yang membuat sentuhan serta regangan terasa selamat. Jika masih terasa menarik, pedih atau menimbulkan rasa takut, menunggu lebih lama adalah wajar.

Mandi, shower dan kehangatan

Kehangatan yang lembut boleh terasa selesa jika ia menenangkan kawasan itu dan tidak menambah iritasi. Mandian hangat yang singkat boleh membantu sesetengah orang, asalkan luka dikeringkan dengan baik selepas itu. Mandi terlalu lama biasanya kurang sesuai, terutama jika kulit menjadi terlalu lembut atau kawasan itu lebih pedih selepasnya.

Shower biasanya boleh dibuat lebih awal selagi pancuran tidak terlalu kuat. Jika sejuk lebih membantu, itu juga munasabah. Yang penting bukan satu cara yang betul, tetapi apa yang paling menenangkan luka anda dalam kehidupan harian. Hillingdon: Caring for the perineumCUH: Third and fourth degree perineal tears

Apa berlaku jika luka terbuka semula

Luka yang terbuka sedikit bukan sebab panik, tetapi perlu diperiksa. Bergantung pada saiz, nyeri dan arah penyembuhan, kawasan itu boleh dibersihkan, dipantau atau dirawat lanjut. Tidak semua luka perlu dijahit semula segera.

Jika anda nampak tepi luka mula berpisah, keluar cecair lebih banyak secara tiba-tiba atau sakit berubah dengan jelas, pemeriksaan awal sangat berguna. Lebih awal ia dilihat, lebih mudah menentukan langkah yang sesuai selepas itu.

Bila latihan lantai pelvis kembali sesuai

Latihan lantai pelvis yang lembut boleh bermanfaat selepas bersalin, tetapi bukan sebagai latihan kekuatan yang dipaksa. Jika luka masih sangat baru, sangat sakit atau bengkaknya jelas, rehat dahulu lebih penting. Bila sudah terasa lebih baik, mula perlahan masuk akal, sebaiknya seperti yang disarankan oleh bidan atau penjaga kesihatan.

Jika ketika mengecutkan otot anda rasa lebih sakit, tertarik atau tekanan ke bawah, itu tanda untuk memperlahankan dan memeriksa kawasan itu semula.

Tanda amaran: bila anda tidak patut menunggu

Banyak aduan memang tidak selesa tetapi masih boleh dijangka. Tanda berikut lebih menunjukkan komplikasi atau bahawa penilaian semula oleh doktor diperlukan.

• Demam, menggigil atau rasa sakit seluruh badan
• Luka menjadi lebih merah, panas, keluar cecair atau berbau tidak menyenangkan
• Sakit jelas semakin teruk dari hari ke hari, bukannya berkurang
• Bengkak yang berat dan semakin bertambah, atau benjolan sakit yang berubah cepat
• Masalah baru untuk menahan angin atau najis, terutama selepas OASI

Jika anda tidak pasti, dapatkan nasihat awal biasanya jalan yang lebih singkat. Banyak masalah dalam tempoh berpantang lebih mudah distabilkan apabila dikesan lebih awal, bukan selepas ia menimbulkan tekanan berpanjangan.

Pencegahan untuk kelahiran seterusnya

Tiada siapa boleh menjamin robekan perineum dapat dicegah sepenuhnya. Namun ada langkah yang dalam kajian dikaitkan dengan kurang cedera teruk atau kurang episiotomi, dan ramai orang boleh melaksanakannya dengan baik.

Urutan perineum semasa hamil

Ulasan Cochrane menyatakan bahawa antenatal perineal massage boleh mengurangkan kemungkinan trauma perineum, khususnya episiotomi, dan sakit perineum yang berpanjangan dilaporkan kurang. Cochrane: Antenatal perineal massage

Kompres hangat dan urutan perineum pada fasa pengeluaran

Ulasan Cochrane tentang teknik pada fasa kedua bersalin mendapati petunjuk bahawa kompres hangat dan urutan boleh mengurangkan risiko koyakan perineum yang teruk. Cochrane Library: Perineal techniques during second stage

Apa yang boleh diambil secara praktikal

• Bincang semasa hamil tentang bagaimana perlindungan perineum akan dibuat di bilik bersalin.
• Tanya sama ada kompres hangat boleh digunakan.
• Jika anda pernah mengalami OASI, rancang perbincangan kelahiran awal untuk kehamilan seterusnya.

Mitos dan fakta tentang koyakan perineum

• Mitos: Sakit yang sangat kuat selalu bermaksud koyakan yang teruk. Fakta: Bengkak atau hematoma boleh menyebabkan sakit kuat walaupun koyakan kecil.
• Mitos: Koyakan perineum sentiasa sembuh cepat dan sempurna tanpa susulan. Fakta: Ramai sembuh dengan baik, tetapi pada OASI susulan yang tersusun adalah sangat penting.
• Mitos: Semasa buang air besar, anda hanya perlu tahan dan meneran. Fakta: Meneran dan ketakutan sering memburukkan sakit; najis lembut dan rehat biasanya strategi yang lebih baik.
• Mitos: Penjagaan parut bermaksud sentiasa perlu buat sesuatu. Fakta: Pada awalnya perlindungan dan rehat lebih penting, kemudian mobilisasi lembut boleh membantu; tindakan berlebihan pula mengganggu tisu.
• Mitos: Bau yang kuat semasa berpantang selalu normal. Fakta: Bau busuk bersama sakit atau demam boleh menjadi tanda amaran.
• Mitos: Bergerak selepas koyakan perineum memang buruk. Fakta: Pergerakan yang terukur sering membantu; yang bermasalah ialah beban berlebihan.

Kesimpulan

Koyakan perineum ialah kecederaan kelahiran yang biasa dengan tahap keterukan yang sangat berbeza. Bagi kebanyakan orang, keadaan akan bertambah baik secara berperingkat jika kesakitan, ke tandas dan aktiviti harian disokong secara realistik. Untuk koyakan yang lebih dalam, susulan yang tersusun sangat penting. Jika aliran penyembuhan membuat anda risau atau makin teruk, pemeriksaan awal bukanlah panik, tetapi jalan paling selamat untuk kembali tenang.