Menurut WHO, satu daripada sepuluh bayi di seluruh dunia dilahirkan sebelum 37 minggu kehamilan. Panduan ini menunjukkan cara mengenal pasti faktor risiko, mencegah persalinan pramatang dan memastikan bayi pramatang menerima penjagaan terbaik hari ini.
Apa itu Persalinan Pramatang?
Persalinan pramatang bermaksud kelahiran sebelum 37 minggu 0 hari kehamilan. Dalam amalan klinikal dibahagikan kepada:
- Amat pramatang: < 28 minggu – penjagaan intensiti tertinggi, organ belum matang sepenuhnya.
- Pramatang berat: 28–32 minggu – neonatologi khusus, risiko komplikasi otak dan pernafasan tinggi.
- Pramatang sederhana: 32–36 minggu – pemantauan lebih singkat tetapi morbiditi masih meningkat.
Angka & Tren Terkini
Kadar kelahiran pramatang global kekal sekitar 10 % selama bertahun-tahun. Di Malaysia, pada 2023 kadar ini adalah kira-kira 10.5 %.
Punca – Fenomena Multifaktorial
- Jangkitan: vaginosis bakteria, jangkitan saluran kencing atau gusi.
- Kehamilan kembar & reproduksi dibantu.
- Insufisiensi serviks: panjang serviks < 25 mm atau biopsi kon sebelumnya.
- Masalah plasenta: insufisiensi, solusio plasenta, plasenta previa.
- Keadaan ibu: hipertensi, preeklampsia, diabetes, autoimun atau penyakit buah pinggang.
- Gaya hidup & persekitaran: merokok, alkohol, tekanan kronik, diet atau berat badan ekstrem.
Mengenal Tanda Amaran Awal
Segera dapatkan penilaian perubatan jika mengalami:
- Kontraksi tetap dan menyakitkan sebelum 37 minggu
- Kebocoran cecair ketuban atau pecah ketuban pramatang
- Pendarahan faraj atau tekanan kuat ke bawah
- Panjang serviks < 25 mm pada ultrasound
Ujian seperti fetal fibronectin atau penanda keradangan membantu menajamkan penilaian risiko.
Mencegah Persalinan Pramatang – Strategi 2025
- Progesteron: gel faraj atau suntikan depot mengurangkan risiko ≈ 40 % pada serviks pendek.
- Cerclage / pessari: sokongan mekanikal pada serviks.
- Imbasan jangkitan: ujian BV, GBS dan CMV dengan rawatan tepat pada masanya.
- Pengurusan optimum keadaan kronik (tekanan darah, gula darah, tiroid).
- Kurangkan tekanan, berhenti merokok & alkohol, diet seimbang.
Ancaman Persalinan Pramatang Akut: Apa Perlu Dilakukan?
Garis panduan mencadangkan tokolitik untuk menunda kelahiran sekurang-kurangnya 48 jam, memberi masa untuk kortikosteroid antenatal. Garis panduan WHO mengesahkan betametasona mengurangkan komplikasi pernafasan pada bayi pramatang dengan ketara.
Neonatologi Moden & Ikatan Ibu-Bapa
Pusat perinatal Tingkat III menekankan:
- Ventilasi lembut (nCPAP, HFNC) dengan tekanan puncak rendah
- Inkubator berteknologi tinggi dengan fototerapi & peredaman bunyi
- Bank susu ibu & penyesuaian nutrisi individu
- Pencegahan jangkitan ketat (sistem penjagaan tertutup)
Kangaroo care: sentuhan kulit-ke-kulit setiap hari menstabilkan pernafasan & suhu serta mengukuhkan ikatan ibu-bapa-bayi.
Prognosis Jangka Panjang & Tindak Lanjut
Dengan intervensi awal pelbagai disiplin, > 90 % bayi pramatang sederhana mencapai tahap sekolah tipikal. Isu biasa termasuk:
- Penundaan perkembangan motor halus
- Gangguan penglihatan & pendengaran – memerlukan saringan berkala
- Penyakit pernafasan kronik (BPD, asma)
- Kesukaran tumpuan & pembelajaran
Penyelidikan & Masa Depan
Ujian profil imun: bertujuan meramalkan risiko sebelum 20 minggu.
Rahim buatan: kajian haiwan memanjangkan “masa rahim” hingga 28 hari di luar rahim.
Terapi mikrobiom: ujian awal mengkaji probiotik melawan NEC.
Sokongan untuk Keluarga
WHO mengumpulkan garis panduan antarabangsa & bantuan praktikal untuk keluarga bayi pramatang. Kumpulan sokongan ibu bapa, kaunselor penyusuan & program intervensi awal menawarkan bantuan praktikal.
Kesimpulan
Tidak semua persalinan pramatang dapat dicegah, tetapi memahami risiko, memperhatikan tanda amaran & menggunakan terapi canggih meningkatkan peluang kelangsungan hidup & perkembangan bayi pramatang.