生理のような出血があっても妊娠している？妊娠中の出血を正しく知る

出血したときの相談先

大切なのは出血の呼び方ではなく、どれほど急いで診察を受ける必要があるかです。妊娠中の出血は医療者による確認が必要です。

すぐに119番、または救急外来・産科救急へ

普段の月経と同程度以上の出血、激しい痛みや明らかな片側の痛み、めまい、失神、冷や汗、息苦しさ、強い脱力感、肩の痛み、破水らしい液体を伴う出血がある場合です。循環状態が悪いときは自分で運転しないでください。

当日中に診察を受ける

出血が増える、繰り返す、発熱、においの強いおりもの、痛み、妊娠検査薬の陽性がある場合は早めの評価が必要です。診療時間外は、かかりつけの産婦人科や分娩予定施設の案内、地域の救急相談を利用してください。

早めに相談する

痛みのない少量の茶色やピンク色の出血でも伝えましょう。妊娠週数、既往歴、経過をもとに、当日の診察か予約受診かを医療者が判断します。

生理のような出血があって妊娠していた場合

この疑問には、主に三つの状況があります。

1. すでに妊娠していて、出血を月経だと思っていた。実際には月経ではなく、別の原因による妊娠中の出血です。
2. 前回は本当の月経で、その後に妊娠した。排卵が予想より遅い、または不規則だと、妊娠した時期を誤って考えることがあります。
3. ごく早い妊娠が始まった後に終わった。化学流産では検査薬が一時的に陽性になり、その後、遅れた出血や普段より多い出血が起こることがあります。

妊娠しているか分からない場合は、妊娠しているかも？で検査の時期を確認できます。痛みや循環器症状があるときは、結果にかかわらず待たないでください。

妊娠中に本当の月経が起こらない理由

妊娠していない通常の周期では、厚くなった子宮内膜がはがれて月経になります。着床後は妊娠ホルモンhCGがホルモン分泌を維持し、子宮内膜は妊娠のために保たれて変化を続けるため、周期的な月経は止まります。

出血を繰り返したり、ほぼ毎月起こったりしても月経ではありません。偶然同じ時期に起きる場合や、同じ原因が繰り返す場合があります。量、妊娠週数、危険度は変わるため、新しい出血はその都度評価が必要です。

少量出血、鮮血、血の塊から分かること

少量出血とは、拭いた紙や下着に少し付く程度を指します。茶色は時間がたった血、鮮紅色は新しい血であることが多く、血液が固まると塊になります。組織の排出は妊娠喪失の可能性がありますが、自宅で血の塊と確実に見分けることはできません。

どれも単独では診断になりません。異所性妊娠でも出血がわずかなことがあり、血流が増えて敏感になった子宮頸部から多めに出血することもあります。緊急度は全身状態、痛み、妊娠週数、経過を合わせて判断します。

ネット画像との比較より、開始時期、増減、ナプキンが必要か、痛みが片側かけいれん性か、めまい、発熱、液体の流出、異臭の有無を記録するほうが役立ちます。

妊娠初期に多い原因と見逃せない原因

妊娠初期の出血は珍しくなく、ドイツ連邦の健康情報では約4人に1人とされています。しかし多いから安全とは限らず、最初の受診だけで原因が確定しないこともあります。

敏感な子宮頸部と接触出血

妊娠中は子宮頸部の血流が増えます。腟性交や診察の後、または明らかなきっかけがなくても少量出血することがあります。続く、繰り返す、増える、症状を伴う場合は診察が必要です。

感染、炎症、ポリープ

感染や子宮頸部の良性変化でも出血します。おりものの変化、におい、灼熱感、発熱、痛みは手がかりですが、原因を確定するものではありません。

絨毛膜下血腫・胎盤後血腫

妊娠組織と子宮壁の間に血液がたまり、超音波で見える場合があります。大きさ、位置、症状、経過で必要な観察が決まり、血腫があるだけで妊娠が終わるとは限りません。

切迫流産

けいれんの有無にかかわらず、出血は切迫流産の症状になり得ます。超音波で子宮内の妊娠が継続している場合、その後も発育する妊娠は少なくありません。

早期流産

多い出血、けいれん、組織の排出は流産の可能性があります。一つの症状や早すぎる超音波だけでは確定できず、継続可能な妊娠を早まって流産と判断しないため再検査が必要なことがあります。

異所性妊娠

異所性妊娠の多くは卵管にあります。出血、片側の下腹部痛、肩先の痛み、循環不全は特に緊急です。既知のリスクがなくても起こります。不妊治療後は、まれに子宮内外の妊娠が同時にあるため必ず伝えてください。

胞状奇胎などのまれな原因

胎盤組織が異常に増える病気で、出血だけでは診断できません。超音波、hCGの推移、追加検査で確認します。自己診断せず医師に任せてください。

着床出血なら安心できる？

受精の数日後の少量出血は着床出血と呼ばれることがあります。考えられる説明の一つですが、時期、色、期間だけでは証明できません。後から見ても、着床、子宮頸部、別の初期変化のどれが原因か分からないことがあります。

着床出血という言葉だけで安心しないでください。月経と同程度、増えている、長引く、痛みや循環器症状を伴う場合は、別の原因を早く確認する必要があります。

妊娠中期・後期の出血

妊娠中期・後期の出血は約1〜7％と少ない一方、自宅では区別できない重要な原因があります。痛みのない出血でも深刻な場合があります。

前置胎盤

胎盤が低い位置にあり、子宮口を一部または全部覆う状態です。痛みのない出血が起こることがありますが、超音波で位置を確認します。

常位胎盤早期剥離

出産前に胎盤が子宮壁からはがれ、出血、痛み、腹部の硬さ、循環不全が起こることがあります。見える血の量と実際の出血量が一致しない場合があります。

子宮頸部の変化や陣痛の始まり

接触出血は引き続き起こり得ます。予定日近くの血が混じる粘液は子宮頸部の開大に伴う場合があり、妊娠37週未満では早産の兆候にもなります。

破水らしい液体を伴う出血

すぐ産科へ連絡し、受診してください。陣痛が始まるかどうかを待たないでください。

妊娠検査薬で分かること、分からないこと

尿検査薬は十分なhCGがあるかを調べます。陽性は妊娠に関係する組織があることを示しますが、子宮内にあるか、順調に発育しているかは分かりません。ごく早い流産後もしばらく陽性が続くことがあります。

陰性なら妊娠の可能性は下がりますが、検査が早い、尿が薄い、説明書の時期より前なら検出値に達していないことがあります。可能性が残る場合は説明書に従って再検査してください。危険な症状があれば、陰性でも受診を遅らせないでください。

診察で確認すること

血の出どころ、妊娠の場所、全身状態を確認するため、週数や症状に応じて次の検査を組み合わせます。

• 最終月経、陽性結果、妊娠週数、出血と痛み、過去の妊娠、危険因子の聞き取り
• 脈拍、血圧、循環状態、必要に応じた血算
• 腹部、子宮頸部、出血部位の診察
• 尿または血液のhCGと必要な再検査
• 経腹超音波、妊娠初期には経腟超音波
• 状況に応じた血液型、Rh因子、感染症などの検査

初期は経腟超音波のほうが明瞭なことが多く、英国王立産婦人科医会は経腟・経腹超音波のいずれも流産リスクを高めないと説明しています。検査の流れ、利点、限界、代替方法を尋ねて構いません。

超音波とhCGを繰り返す理由

妊娠が非常に早いと、適切な超音波でもまだ見えないことがあります。正常とも流産とも決められず、推定週数、症状、所見、経過を合わせて判断します。

陽性でも子宮内外のどこに妊娠があるか確認できない状態を妊娠部位不明、PULと呼びます。小さすぎる子宮内妊娠、早期流産、異所性妊娠の可能性があります。

NICEの妊娠初期ガイドラインでは、hCGだけで妊娠の場所は決まらず、症状が数値より重要なこともあるとしています。約48時間おきの2回の値と再度の超音波を用いる場合があります。場所や経過が未確定なら、hCGが下がっても追跡は自動的に終了しません。

考えられる診断と治療

子宮内の妊娠が継続し、出血が治療なしで止まれば経過観察だけの場合があります。感染、子宮頸部の異常、胎盤の合併症は原因に応じて治療します。

早期流産が確定した場合は、所見、出血、全身状態、希望により待機、薬物、手術から選びます。異所性妊娠も、安定性、大きさ、hCG、経過により、厳選された場合の経過観察、薬物、手術があります。十分な説明を受けて決めてください。

妊娠後半では入院管理が必要な場合があり、循環状態とともに胎盤、子宮頸部、陣痛、胎児を評価します。治療は血の色ではなく診断に基づきます。

Rh因子と抗D免疫グロブリン

RhD陰性なら連絡時に伝え、母子健康手帳や検査記録を持参してください。抗D免疫グロブリンが必要かは、妊娠週数、診断、出血量、処置の有無などで異なります。軽い切迫流産、確定した流産、手術処置に同じ基準は当てはまりません。

国や医療機関で運用が異なるため、自分で投与の要否を決めず、担当医に今回の状況について確認してください。

受診までにできること

• 開始時刻、経過、色、おおよその量、血の塊、痛み、循環状態を記録します。
• 量を確認しやすいナプキンを使い、血や組織を自分で診断する必要はありません。
• 最終月経、検査結果、抗凝固薬を含む薬、血液型、過去の妊娠をまとめます。
• 症状が強いときは付き添いを頼み、循環状態が悪ければ運転しません。
• 次回受診、予想される経過、危険な変化、時間外の連絡先を確認します。

切迫流産を防ぐための安静臥床には効果が確認されておらず、ドイツ語圏のS2kガイドラインも推奨していません。活動制限や性交の中止も流産予防の根拠はありません。体調と個別の指示に合わせ、性交で出血する、または不安なら、責任を感じるのではなく快適さと観察のため確認まで控えて構いません。

黄体ホルモンや新しい薬を自己判断で始めないでください。鎮痛薬は妊娠状況に合うものを医師や薬剤師に相談します。同ガイドラインは妊娠初期の切迫流産に黄体ホルモンを一律には勧めていませんが、別の診断や既往歴は個別に判断します。

出血を繰り返したとき

一度の軽い出血で問題がなくても、その後すべて安全とは限りません。再発、増加、症状の変化があれば再度連絡してください。PULと診断され、追跡が終わっていない場合は特に重要です。

子宮内妊娠の継続が確認され出血が止まれば、相談のうえ通常の妊婦健診へ戻れます。出血が続く、新しい痛み、発熱、循環器症状が出た場合は再診が必要です。過去の安心できる結果は新しい症状の答えにはなりません。

よくある思い込みと事実

予定どおりの出血なら月経

時期が偶然重なることがあります。妊娠中の出血は予定日でも本当の月経ではありません。

茶色の血なら必ず安全

時間がたった血であることが多いだけで、原因と緊急度は色だけでは決まりません。

少量なら異所性妊娠ではない

初めは少量の場合があります。片側の痛み、肩先の痛み、循環不全に注意が必要です。

出血すれば必ず流産する

出血後も妊娠が続く例は多く、反対に少量でも流産の場合があります。診察が必要です。

hCGがよく上がれば場所も正常

推移は参考になりますが場所を確定しません。PULでは症状と超音波が重要です。

最初の超音波で見えなければ流産

早すぎる可能性があり、時間、再検査、hCGの追跡後でなければ診断できないことがあります。

生活、性交、運動で出血させた

敏感な子宮頸部は接触で出血しますが、妊娠喪失を起こしたことと同じではありません。自分を責めないでください。

結果を待つのがつらいとき

望んでいた妊娠での出血は、不安、悲しみ、無力感を引き起こします。後で問題がないと分かっても同じです。次の採血や超音波まで確定しない状態は特につらいものです。

今日分かったこと、まだ不明なこと、再検査の時期、すぐ戻るべき変化を具体的に尋ねてください。可能なら信頼できる人に付き添いや連絡を頼みましょう。流産が確定した場合は、医学的な説明とともに心の支援を求めて構いません。

まとめ

本当の月経がありながら妊娠が続くことはありませんが、月経に見える出血があっても妊娠していることはあります。出血は軽視せず、同時に最悪の結果と決めつけないでください。検査薬は第一歩にすぎず、症状、診察、超音波、必要なhCGの推移で判断します。大量出血、激しい痛みや片側の痛み、めまい、失神、肩の痛みがあれば、検索を続けずすぐ医療につながってください。