PrEPとは何か、何ではないか
PrEPは「曝露前予防（Pre-Exposure Prophylaxis）」の略です。HIV陰性の人が感染を予防する目的で特定の抗HIV薬を事前に服用することを指します。PrEPは医療的ケアの代替ではなく、検査、相談、定期的なフォローを組み合わせた構造化された予防の一部です。WHO：事前予防（PrEP）。
重要なのは明確な区別です：PrEPはHIVを防ぎますが、他の性感染症（STI）を防ぐものではありません。これらに対しては検査、コンドーム、必要に応じてワクチンなどが引き続き重要です。
PrEPの予防効果
正しく服用した場合、PrEPは非常に有効です。大規模な研究や公衆衛生データは、PrEPを規則的に服用した場合、性行為によるHIVリスクが約99%程度減少することを示しています。CDC：PrEPの有効性。
重要なのは単なるパーセンテージではなく、その背後にある論理です。PrEPは、感染の起こりうる期間に十分な有効成分が体内に存在している場合に確実に働きます。不規則な服用が保護効果を低下させる最も一般的な原因です。
PrEPが有用となりうる人
PrEPは特定のアイデンティティを対象とするものではなく、HIVリスクが高まる状況にある人を対象とします。他の予防策だけでは不十分、あるいは確実に実行できない場合に有用です。
典型的な状況は次のとおりです：
- 相手のHIVステータスが不明、あるいは持続的なウイルス抑制が確認されていないパートナーとの性行為
- 頻繁にパートナーが変わる性行為、特にコンドームを常に使用しない場合
- 性労働に従事している場合（環境や保護の状況による）
- HIV陽性のパートナーと関係があるが、持続的なウイルス抑制が確認されていない場合
- 使い回しの注射器が使用される可能性がある状況
PrEPが自分の生活に合うかは、短い構造化された相談で判断するのが最も確実です。
PrEPの服用方法
国際的には毎日服用する経口PrEPが標準です。それ以外に、行為に合わせて服用するスキーム（イベントベース）もありますが、すべての集団で同じように研究されているわけではなく、場所によって推奨されない場合もあります。
毎日服用するPrEP
毎日1錠を服用する方法です。安定した薬物濃度が得られ、習慣化しやすい点が利点です。多くの人にとって、個々の状況に依存せずに機能するため最も信頼できる選択肢です。
行為に合わせたPrEP
行為に合わせたPrEPは、予想される性行為の前後に服用する方法です。正確なタイミングが必要で、すべての人や状況に適しているわけではありません。医師による説明とフォローが特に重要です。
PrEPはいつから効くか
PrEPがどれくらい早く保護を提供するかは、服用スキーム、標的組織、暴露の種類によって異なります。そのためガイドラインは一般に保守的な推奨を行い、開始時には個別の相談を重視します。
開始直後はPrEPを確実に服用し、主観的にリスクが低く感じられても省略しないことが望まれます。
必要な検査とフォロー
PrEPは常に医療的な管理とセットです。開始前にHIV感染の除外が確実になされる必要があり、使用中は定期的なフォローが求められます。一般にHIV検査はおおむね3か月ごとが推奨され、リスクプロファイルに応じてさらに検査が行われます。厚生労働省（MHLW）：HIV-PrEPに関するFAQ。
典型的には次が含まれます：
- 開始前および定期的なHIV検査
- 他の性感染症の検査
- 腎機能の確認
- 服用法、副作用、薬物相互作用に関する相談
この構造は安全性を高めるためのものです。特に開始前のHIV除外が確実であることが重要で、PrEPは既存の感染を治療する目的ではありません。
副作用と副反応の許容性
多くの人はPrEPを良好に許容します。開始後数日から数週間で、吐き気、頭痛、疲労などの軽い症状が出ることがあり、通常は自然に改善します。長期的には腎機能や特定の状況では骨密度が関心事項となるため、定期的なチェックが含まれます。
最新の医学的指針の一例として臨床ガイドライン（S2k）があります。臨床ガイドライン（S2k）：HIV-PrEP（参考）。
薬物相互作用と併用薬
相互作用は全体としては稀ですが無視できません。特に腎臓に負担をかける薬剤や状態は注意が必要です。定期的に服用している薬はすべて医療者に伝えることが、安全な使用の一部です。
パートナーシップにおけるPrEP
安定したパートナーとの関係では、HIVステータスが不明な場合やウイルス抑制がまだ安定していない段階で、PrEPが一時的な追加的安全策として役立つことがあります。互いに合意した計画を立てることが、黙認よりも有益です。
HIV陽性者のウイルス量が持続的に検出限界以下であれば、性行為による感染リスクは通常極めて低いです。それでも、移行期や不確実性がある場合にPrEPが心理的な安心感を与えることがあります。
妊娠・妊活とPrEP
PrEPは、例えば血清型が異なるカップル（serodifferent）など、妊活や妊娠時に役割を果たすことがあります。こうした場合は利益とモニタリングを個別に検討するため、個別相談が特に重要です。
日常でPrEPを有効に使うために
PrEPは明確な計画の一部として理解されると最も効果を発揮します。日々の服用、検査、リスクに対する現実的な対応が含まれます。
- PrEPを日常のルーティンとして扱う
- 定期検診を確実に受ける
- 症状や不安があれば早めに医療機関で確認する
- 性感染症検査を性の健康管理の一部とみなす
費用と実務的準備
アクセスや費用は国によって大きく異なります。ある国では公的医療の一部として提供され、別の国では自己負担や特定のプログラムへの参加が必要です。
旅行や長期の海外滞在がある場合は、検査や処方、薬の継続供給について事前に確認しておくことが重要です。
法的・規制上の背景
処方の要件、検査義務、費用負担、利用可能な薬剤は国ごとに異なります。これらの規則は変わりうるため、最新の情報を確認してください。
海外の読者に対して：PrEPは常に現地の医療・法的要件に従って利用してください。
PrEPに関する誤解と事実
- 誤解：PrEPはすべての性感染症を予防する。事実：PrEPはHIVを防ぎますが、他の性感染症は防げません。
- 誤解：PrEPは特定の集団だけのもの。事実：重要なのは状況としてのリスクであり、アイデンティティではありません。
- 誤解：PrEPを服用していれば検査は不要。事実：定期的な検査は安全な使用の中核です。
- 誤解：PrEPは必ず腎臓を害する。事実：多くの人はPrEPを良好に許容し、検査は予防のために行われます。
- 誤解：不規則な服用で十分。事実：保護効果は信頼できる服用に大きく依存します。
- 誤解：PrEPとPEPは同じ。事実：PrEPは曝露前の予防、PEPは曝露後に時間的制約のある緊急処置です。
どんなときに医療相談が特に重要か
PrEP使用中でも、再度相談が望ましいまたは必要な状況があります。
- 急性HIV感染を示唆する症状がある場合
- 長期間の服用中断があった場合
- 新たな薬剤や腎臓に影響する病気が出た場合
- 妊娠中、授乳中、あるいは具体的な妊活がある場合
- 繰り返す性感染症診断で予防戦略の見直しが必要な場合
まとめ
PrEPは正しく使用すれば非常に有効でよく研究されたHIV予防法です。検査や医療的フォローを代替するものではありませんが、明確な予防計画の一部として安全性を大きく高めます。重要なのは現実的な期待、確実な服用、定期的な検査です。
中立的な国の概説としては、HIV.govが基本情報を提供しています。HIV.gov：事前予防（PrEP）。
