会陰裂傷とは
会陰は膣入口と肛門の間の領域です。経膣分娩ではこの組織が強く伸ばされることで裂けることがあります。会陰裂傷はよくある出産時の外傷であり、良好な出産かどうかを示すものではありません。
自己非難より大切なのは三つの実務的な点です：正確な等級が記録されていること、傷の処置が適切であること、そして産後に回復を促す計画が立てられていることです。
第1度から第4度までと術後ケアの重要性
等級はどの構造が損傷しているかを示します。腫れ、血腫、個々の感受性が痛みの感じ方に大きく影響するため、等級だけで痛みの強さを正確に予測することはできません。
第1度の会陰裂傷
皮膚と粘膜が影響を受けます。座った時に焼けるような感覚や不快感があることがありますが、比較的早く治ることが多いです。
第2度の会陰裂傷
会陰の筋肉も損傷しますが、肛門括約筋は関与しません。この場合は腫れや血腫が加わると治癒に時間がかかることが多く、症状が長く続くことがあります。
第3度および第4度の会陰裂傷
これらは肛門括約筋が関与する損傷で、第4度ではさらに腸の粘膜まで達します。これらはしばしばOASI（産科性肛門括約筋損傷）と呼ばれ、修復と術後ケアが特に重要です。適切に処置しないと後にガスや便の保持障害などの問題が起こりやすくなります。
OASIの概要や修復、術後の一般的なケアについては海外の専門学会の解説があります。RCOG：第3度・第4度裂傷（OASI）
なぜ会陰裂傷が起こるのか
会陰裂傷は通常、娩出期に胎児の頭や肩が娩出される際に生じます。伸展の度合い、速度、組織の張力、分娩の力学が組み合わさって発生し、単一の原因があることは稀です。
リスクが高まる場面としては、器械的分娩、非常に速い娩出、長時間の娩出期、会陰に強い圧力がかかる状況などが挙げられます。これは予測ではなく、そうした状況で会陰保護と適切なサポートが特に重要になる理由の説明です。
分娩直後の処置
分娩後に会陰部は検査されます。小さな裂傷は位置、出血、創縁の状態により縫合するか保存的に対処します。深い損傷は確実に見つけ出し、縫合法や疼痛管理、術後ケアを所見に合わせる必要があります。
OASIの場合は通常、手術室など適切な環境で修復が行われます。その後は排便調整、痛みの管理、構造化されたフォローアップが重要になります。正確な診断と専門的な修復が将来の機能にとって決定的であると多くの学会が指摘しています。ACOG：分娩時裂創の予防と管理
産後の回復：よくある経過
痛み、焼ける感覚、引っ張られる感じ
最初の数日は座る、立ち上がる、トイレ時に痛みが出ることが多いです。排尿時の焼ける感覚は、尿が刺激された粘膜に触れることで起こります。多くは数日で明らかに改善し、深い裂傷では数週間かかることがあります。
腫れと血腫
組織の外傷後には腫れが出るのが予想されます。血腫は硬く押すと痛むしこりとして感じられ、裂傷自体が浅くても強い痛みを起こすことがあります。痛みが非常に強い、急に増す、または体調不良を感じる場合は検査が必要です。
縫合糸、チクチク感や違和感
縫合糸がチクチクしたり引っ張られる感じがすることがあり、特に座る時に気になることがあります。多くは一時的で、糸の一部は自然に溶けます。小さな「針金のような」違和感がある場合は、調整で改善することがあるので確認を受けるとよいでしょう。
排便が最もつらい場面であることが多い
初回の排便への不安はよくあります。強く力むと痛みが増すことが多いです。柔らかい便にすることが最も助けになり、特にOASI後は便を軟らかく保つことが創部保護のために重要です。
日常でできる実用的な負担軽減
産後は完璧であるより摩擦を減らす環境作りが大事です。狙いは腫れを何度も再燃させないことと、トイレ時に毎回不安を感じない工夫をすることです。
冷却、体位、圧迫の回避
- 冷却は特に最初の数日、負担後の腫れや痛みを和らげることがあります。
- 横向きに座る、短時間の着座を繰り返す、こまめに体位を変えることは長時間座り続けるより効果的なことが多いです。
- 仰向けで脚の間に枕を挟むと、横になる時に楽になることがあります。
トイレでの余分な負担を避ける
- ぬるま湯を会陰部にかけると排尿時の焼ける感覚が和らぐことがあります。
- 強くこするより優しく洗う方が、創部の刺激を避けられます。
- 力んでしまいそうな場合は一度落ち着いて休む方が、無理に押し出すより安全なことが多いです。
運動は全か無かではなく調整を
完全な不動状態は問題を悪化させることがあります：腸管の動きが鈍くなり、骨盤底の感覚が曖昧になり、気持ちも落ち込みやすくなります。短時間をこまめに動く方が多くの場合よいです。夜に明らかに状態が悪いなら、日中の負担が大きすぎた可能性があります。
骨盤底、産後回復と理学療法
骨盤底は妊娠を通じて負担を受けており、裂傷の有無にかかわらず影響を受けます。会陰裂傷後は感受性が高まったり不安定に感じることがあります。回復運動はトレーニングというより「量の調整」が重要です：ゆっくり始め、症状を観察し、痛みの範囲を超えて無理しないことが大切です。
OASI後は構造化された術後ケアが特に重要で、日常生活が再び活発になると症状が現れることがあるためです。術後のケアや日常生活、一般的な推奨についての情報は公的機関の解説が参考になります。NHS：第3度・第4度裂傷後のアドバイス
警告サイン：待たずに受診すべきとき
多くの不快感は予想される範囲内ですが、次のような兆候は合併症や再評価が必要であることを示します。
- 発熱、悪寒、はっきりした全身倦怠感
- 創部が明らかに赤くなる、熱を持つ、浸出液が出る、または嫌な臭いがする
- 痛みが日に日に改善せず逆に明らかに悪化する
- 急速に変化する強い腫れや触ると痛いしこり
- 特にOASI後に起こる新たなガスや便の保持障害
迷う場合は早めに相談するのが近道です。多くの問題は産後早期に対応する方が、長引く前に安定させやすいです。
次回の出産に向けた予防：エビデンスが示すこと
会陰裂傷を完全に防ぐ方法はありませんが、重症度を下げたり会陰切開の頻度を減らすことに関連する対策が研究で示されています。多くの人が実行しやすい方法もあります。
妊娠中の会陰マッサージ
Cochraneのレビューは、妊娠中の会陰マッサージが会陰損傷、特に会陰切開の発生率を減らす可能性があり、慢性的な会陰痛が少なく報告されることを示唆しています。Cochrane：妊娠中の会陰マッサージ
娩出期の温罨法と会陰マッサージ
娩出期の手技に関するCochraneレビューは、温罨法や会陰マッサージが重度の会陰損傷リスクを下げる可能性があることを示す証拠があると報告しています。Cochrane Library：第2期（娩出期）の会陰ケア手技
実際にできること
- 妊娠中に会陰保護が病院でどのように行われるかを話しておく。
- 温罨法が可能かどうかを事前に尋ねる。
- 深い裂傷があった場合は次回の妊娠で早めに分娩計画について相談する。
会陰裂傷に関する誤解と事実
- 誤解：強い痛みは自動的に重度の裂傷を意味する。事実：腫れや血腫は浅い裂傷でも強い痛みを引き起こすことがある。
- 誤解：会陰裂傷は常に早く完全に治り、術後ケアは不要である。事実：多くは良く治るが、OASIでは構造化された術後ケアが重要である。
- 誤解：排便時は我慢して押し切るべきである。事実：強く力むことや不安は痛みを増すことが多く、柔らかい便と安静が通常は良い対策である。
- 誤解：瘢痕ケアは常に何かを続けて行うことを意味する。事実：初期は保護と安静が大切で、時期が来れば穏やかな動かし方が有効である。過度な処置は組織を刺激することがある。
- 誤解：産後ににおいがするのは常に正常である。事実：強い悪臭があり、痛みや発熱を伴う場合は注意サインである。
- 誤解：会陰裂傷後は運動が基本的に悪い。事実：適度な運動は多くの場合有益であり、問題は過負荷である。
まとめ
会陰裂傷は頻度の高い出産外傷で、程度はさまざまです。多くの人は、痛みや排便、日常生活への支援が適切であれば段階的に改善します。深い裂傷の場合は構造化された術後ケアが特に重要です。
覚えておくべき二点：数日にわたる経過を注視し、警告サインを軽視しないこと。早めの受診は過剰反応ではなく、賢明な産後医療です。
