悪露とは何か、なぜ起こるのか
悪露は、出産後に子宮から排出される分泌物です。血液、創部からの分泌液、粘液、組織の残りなどが含まれ、子宮が収縮し、胎盤が付着していた場所が回復していく過程で出てきます。
これは特別な合併症ではなく、産褥期の一般的な一部です。帝王切開のあとにも悪露はあります。なぜなら回復しているのは産道だけではなく、子宮の内側だからです。
出産後の体の変化については、NHSの情報も参考になります。 NHS:出産後の体
悪露の一般的な経過
悪露は最初の数日がもっとも多いことが一般的です。その後は少しずつ量が減り、色も濃い赤から茶色っぽくなり、さらに薄くなっていきます。続く期間は数週間で、四〜六週間ほどが多いものの、それより長く続くこともあります。
毎日の細かな違いより大切なのは、全体として減っているかどうかという流れです。全体の出血量が減り、体調が安定しているなら、通常の回復に合いやすいです。はっきり良くなってから再び増えてきた場合は、詳しくみてもらう意味があります。
よくある段階
- 最初は赤く、血液が目立つ
- 数日後は茶色っぽい色や暗い赤になることが多い
- その後は黄色っぽい、クリーム色っぽい、またはより淡い色になることがある
- 終わりごろには量がかなり減り、血液よりもねばりのある分泌物に近くなる
一時的に変わりやすい要因
- 活動量が増えたとき、長時間立ったとき、重い物を持ったとき
- 授乳中の子宮収縮
- 長く横になったあとに立ち上がって、まとまって出ること
- 出産、会陰の傷、帝王切開のあとで回復が続いていること
授乳中に下腹部の収縮を強く感じるときは、後陣痛や子宮復古と関係していることがあります。そのとき悪露が一時的に多く見えても、すぐに異常と決めつける必要はありません。
色、量、血のかたまりをどう見分けるか
多くの人がまず色を気にしますが、色だけでは十分ではありません。色、量、におい、痛み、全体の経過を一緒にみるほうが判断しやすいです。
初期の鮮やかな赤
出産直後の鮮やかな赤い悪露はよくみられます。あとになっても、活動量が増えたあとや休んだあとに一時的に赤くなることがあります。
茶色、黄色っぽい、薄い色
回復が進むにつれて、茶色、赤茶色、黄色っぽい色や薄い色はよくある変化です。全体の量が減っていて、ほかの警告サインがなければ、通常の経過に合うことが多いです。
血のかたまりや小さな組織片
最初の数日に小さな血のかたまりが出ることはあります。立ち上がったときに一時的にどっと出るのも珍しくありません。ただし、大きな血のかたまりが繰り返し出る、全体の出血量が増える、同時に強いだるさやめまいがある場合は注意が必要です。
量が多すぎると考える目安
産後に一日に何枚かナプキンを使うのは普通です。心配になるのは、一時間で一枚のナプキンが完全に濡れる、改善したあとにまた鮮紅色で強く出る、大きな血のかたまりや循環の不安定さ、息苦しさが加わる場合です。
産後の強い出血についてはRCOGでも説明されています。 RCOG:出産後の大量出血
悪露のにおいはどこまで普通で、いつ気をつけるべきか
悪露には独特のにおいがあることが多く、血液っぽい、金属っぽい、月経血に近いと感じる人もいます。不快でも、それだけで感染とは限りません。
ただし、腐ったようなにおい、つんとする強い悪臭、明らかに不快なにおいがあるときは注意が必要です。特に発熱、寒気、増える下腹部痛、全身状態の悪化がある場合は、感染を疑って確認してもらうべきです。
感染が疑われるときは、においだけでなく全体像が重要です。発熱、下腹部痛、異常な分泌物は産後感染の警告サインとしてよく知られています。
産褥期の衛生はシンプルで十分
産褥期は過度なケアより、シンプルで続けやすい衛生のほうが役立つことが多いです。子宮はまだ回復途中で、粘膜も敏感なため、こすりすぎや刺激の強い製品でしみたり荒れたりすることがあります。
日常で実用的なこと
- 最初の数週間はタンポンではなくナプキンを使う
- ナプキンが満杯でなくても定期的に替える
- 交換前後に手を洗う
- ぬるま湯で十分なことが多く、洗浄剤は刺激が少ないものだけを使う
- 通気性がよく、乾いた、楽な下着を選ぶ
入浴、プール、性行為
悪露がかなり減り、出産による傷が落ち着き、警告サインがないまでは、湯船、プール、挿入を伴う性行為を待つ人が多いです。大切なのは特定の日数ではなく、実際の回復の進み方です。
産後に骨盤の重さや違和感があるなら、あとで骨盤底について確認するのも役立ちます。ただし今の優先は回復そのものです。
早めに受診したいサイン
悪露は変化してもよいものですが、病気っぽく、強く、つらい方向に進むのは望ましくありません。何日も様子を見るより、早めに相談したほうがよい場面があります。
その日のうちに相談したいサイン
- 38.0度以上の発熱
- 明らかな悪臭
- 下腹部痛がゆっくり良くなるどころか強くなる
- いったん落ち着いたあとに再び出血が増える
- 大きな血のかたまりが繰り返し出る、または新しい強いだるさがある
緊急性が高いサイン
- 一時間以内にナプキンが完全に濡れる
- 非常に大きい、あるいは卵より大きい血のかたまりが繰り返し出る
- めまい、失神しそうな感じ、動悸、息苦しさがある
- 急に明らかに具合が悪くなった、または不安定になった
出産後の緊急サインはCDCやACOGにもまとめられています。 CDC:産後の緊急警告サイン と ACOG:出産後に注意したい三つの合併症
悪露に関する誤解と事実
- 誤解:悪露は長い月経のようなもの。事実:実際には子宮内の傷の回復と復古に関わるものです。
- 誤解:帝王切開なら悪露はほとんどない。事実:帝王切開でも胎盤が付着していた場所は子宮内で回復します。
- 誤解:多少においがあってもいつも普通。事実:軽い特有のにおいはありえても、腐敗臭や強い悪臭は確認が必要です。
- 誤解:また赤くなっても自動的に問題ない。事実:活動量のあとに一時的に増えることはありますが、明らかな後戻りは警告サインです。
- 誤解:しっかり休んでいれば出血はまったくないはず。事実:適切に休んでいても一定の悪露は普通です。
あわせて読みたい
まとめ
悪露は出産後の回復の正常な一部ですが、どんな変化でも放っておいてよいわけではありません。大切なのは経過と伴う症状です。出血が再び明らかに強くなる、におい、発熱、増える痛みが加わる、または循環が不安定に感じる場合は、早めに受診してください。
