会陰縫合とは何か、なぜ行われるか
会陰縫合は、出産時に裂けた組織や意図的に切開された部位を縫合する処置です。目的は出血を止め、治癒を支え、機能や耐久性が回復するように解剖学的構造を整えることです。
これは会陰裂傷や会陰切開、あるいは膣口周辺の他の小さな分娩外傷の後に行われます。多くの縫合は吸収糸で行われ、時間とともに分解していきます。
会陰裂傷や会陰切開の理解にはRCOGが参考になります。RCOG：分娩時の会陰裂傷
治癒は通常どのように感じられるか
治癒は直線的ではありません。最初の数日は主に創傷痛、腫れ、全体的な過敏さがあります。その後は多くの場合徐々に良くなりますが、長時間座った後、睡眠不足、または排便が困難だった場合など、日によって調子が戻ることもあります。
よくある、もっともらしい感覚
- 立ち上がるとき、座るとき、排尿時の焼けるような痛みや引っ張られる感覚
- 特に長時間座った後の圧迫感
- 糸端がこすれて部分的に短い鋭い痛みを感じること
- 再構築期における硬い瘢痕感や組織の小さなしこり
症状が週ごとに全体として改善しているなら、それはしばしば良い兆候です。もし悪化するようなら、注意が必要です。
糸がつっぱる感じ：その原因
糸がつっぱる感じはよくあることです。多くの場合、糸端が少し出ていたり、粘膜が非常に敏感で接触が刺すように感じられたりします。授乳中は粘膜の乾燥が進み、こすれが強くなることもあります。
重要なのは区別です。たまに刺すような感覚は、持続的で増悪する痛みや、引き裂かれるような感覚とは異なります。不安がある場合は、診察を受けて短く確認してもらうのが早い安心につながります。
糸がつっぱる時に一般的にできる対処
- 柔らかい下着やゆったりした服でこすれを減らす
- クッションなどで座る際の負担を軽くする
- 傷を清潔かつ乾燥に保ち、強くこすらない
- 強い不快感がある場合は、自分で糸を引っ張らずに診察で確認してもらう
日常のケア：少ない方が良いことが多い
最もよいケアは多くの場合シンプルです。体は環境が安静であれば治ります。多くの製品は積極的な効果をうたいますが、刺激や乾燥、皮膚バリアの障害を招くことがあります。
実用的なケアで比較的耐えやすいもの
- 優しく洗う、できれば水で洗い、その後はこすらず軽くたたいて乾かす
- すぐにパッドを交換して長時間湿ったままにしない
- 腫れがあるときは短時間の冷却、ただし直接素肌に当てず長時間は避ける
- 可能なら傷口に風を当てる時間を作る
何かを追加で使いたい場合は、本当に落ち着くか、それとも刺激を強めるかが重要な問いです。不安があるなら助産師、診療所、薬局に相談すると良いでしょう。
座るときの痛み：なぜ長引くことがあるのか
座るとちょうど治りかけの部位に圧力がかかります。加えて、多くの人は最初の数週間、痛みを予期して無意識に筋肉を固めてしまいます。骨盤底筋や臀部の筋肉がこわばると、さらに圧力がかかります。
有効なのは負荷を完全に避けるのではなく、調整することです。短時間の座位、頻繁な姿勢変換、柔らかいクッションは、長時間の過保護よりも効果的なことが多く、慢性的な緊張を招きにくくなります。
多くの人が楽になる日常の工夫
- 上にまっすぐ起き上がるのではなく、横向きから起き上がる
- 座る時にやや前傾したり、左右いずれかに体重をずらして負担を減らす
- 1日に何度か短時間横になって下への圧力を逃がす
- トイレではいきまないようにする、いきむと会陰部に大きな負担がかかる
排便と会陰縫合：見落とされがちな要因
硬い便やいきみは、多くの場合に症状が再び悪化する瞬間です。それはあなたのせいではなく、圧力と摩擦が傷を刺激するためです。
この時期は、水分摂取、食物繊維、時間に余裕のある排便習慣などで便を柔らかく保つことが有効です。排便への恐怖は産褥期にはよくありますが、緊張と便秘の悪循環になり得ます。
感染や治癒不全の注意徴候
多くの不安は縫合部が感染しているかどうかに集中します。重要なのは単一の引っ張られる感覚ではなく、明らかな悪化や複数の兆候の組み合わせです。
次のような場合は受診して確認を
- 痛みが徐々に減るどころか明らかに強くなる
- 強い新たな悪臭や膿のような分泌物が出る
- その部位が明らかに赤く、熱を帯びて腫れている
- 発熱、悪寒、強いだるさが出る
- 縫合が目に見えて開いている、あるいは組織が崩れていく感覚がある
強い頭痛、視力障害、呼吸困難がある場合、それは局所的な縫合の感染では典型的ではないものの、産褥期には迅速な評価の理由になります。
その後の傷跡の感覚：傷は治っているが違和感がある場合
時に創は形式上閉じているが、組織が硬く感じられたり、しびれや過敏が残ったりします。これは神経の回復、瘢痕の引きつれ、あるいは骨盤底の緊張と関係することがあります。多くは座る時、運動開始時、または性交時に気づきます。
その場合、もはや外用ケアだけでは十分でないことがあり、的確な支援が必要です。骨盤底理学療法で、緊張、瘢痕の動き、協調性の問題があるかどうかを評価できます。授乳が関係している場合は乾燥が刺激要因になることもあります。
ACOGは、出産後の期間は適応に時間がかかる長い過程であり、危険でないように見えても症状は重視されるべきだと記しています。ACOG：出産後の回復について
衛生、検査、安全性
産褥期はその部位が敏感です。だからといって完全に無菌状態で過ごす必要はありませんが、追加の刺激を避けるべきです。
この時期に概ね有効なこと
- 刺激の強いインティメットウォッシュや香料は使わない
- 出血が終わり、医療的に問題ないと言われるまでタンポンは使わない
- ビデやシャワーを使う場合は、強い水圧ではなく穏やかな水流にする
- 気になる症状があれば、早めに一度確認してもらう
出産後の体と回復についての一般的な指針としてNHSが分かりやすい概要を示しています。NHS：出産後の体の変化
いつ医療の相談が特に有用か
何かが良くならない場合、それが必ずしも通常であるとは限りません。早めに支援が必要であるサインです。多くの問題は早期に見てもらえば速やかに対処できます。たとえば糸の刺激、小さな創の開き、初期の感染兆候などです。
受診する合理的な理由
- 一度は良くなったのにその後また痛みが明らかに強くなる
- 糸の刺激が非常に強くて座ることや歩くことがほとんどできない
- 異臭、分泌物、発熱、明らかな体調不良が出る
- 数週間経っても強い瘢痕の引きつれや焼けるような痛みが続く
- 時間をかけたのに性交やタンポン使用で強い痛みが出る
会陰損傷とその術後ケアについてさらに詳しく知りたい場合、RCOGは参考になる明確な情報源の一つです。RCOG：分娩時の会陰裂傷
まとめ
会陰縫合は産褥期において、糸がつっぱったり焼けるように感じたり、座ると違和感があることがあり、それが直ちに異常というわけではありません。適切なケアは多くの場合シンプルで、優しく洗って乾かし、圧力を減らし、いきみを避けることです。注意すべきは明らかな悪化、発熱、強い悪臭、大きな発赤、縫合の開大などです。不安があるか経過が改善しない場合は、早めに診てもらうことが落ち着きへの最短ルートです。
