Krvarenja u trudnoći mogu izazvati zabrinutost – od blagog mrljanja do obilnog svježeg krvarenja. Važno: tijekom trudnoće nema prave menstruacije. Ovaj vodič objašnjava razlike, tipične uzroke, znakove upozorenja i daljnje korake. Pouzdane informacije možete pronaći na stranicama NHS‑a, u ACOG‑ovim FAQ, u NICE smjernici NG126 (vaničnija trudnoća i spontani pobačaj) te u informacijama za pacijente RCOG‑a.
Zašto menstruacija u trudnoći nije moguća
Menstruacija je odbacivanje zadebljane sluznice maternice bez trudnoće. Ako je trudnoća nastala, sluznica ostaje kako bi podržala embrij. Krvarenja u trudnoći imaju stoga druge uzroke – nikada se ne radi o uobičajenoj menstruaciji.
Menstruacija vs. krvarenje u trudnoći – jasna razlika
Menstruacija: snažniji, ujednačen protok 3–7 dana, ciklički se ponavlja, često grčevi.
Krvarenje u trudnoći: obično točkasto ili mrljanje (spotting), od svijetlo do tamnocrvene boje, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, nije cikličko.
Brza provjera: boja, količina i popratni znakovi
- Svijetloružičasto ili smećkasto, vrlo malo: često uslijed ugradnje ili hormonskog prolaznog krvarenja oko očekivanog datuma menstruacije.
- Svijetlocrveno nakon spolnog odnosa/pregleda: tipično kontaktno krvarenje s osjetljivog vrata maternice, najčešće brzo prestane.
- Tamnocrveno, jače, s komadićima tkiva: znak mogućeg prijetećeg pobačaja – medicinska procjena je potrebna.
- Naglo obilno krvarenje + jednostrani bolovi/vrtoglavica: sumnja na izvanmaterničnu trudnoću ili komplikacije posteljice – odmah hitna pomoć.
Česti uzroci krvarenja u trudnoći
Ugradbeno krvarenje
6.–12. dana nakon oplodnje: sitne žile pucaju pri usađivanju blastociste. Vrlo blago, svijetloružičasto/smećkasto, najviše 1–2 dana. Više informacija kod ACOG‑a.
Pseudo-menstruacija (hormonsko prolazno krvarenje)
Kratkotrajne hormonske fluktuacije mogu uzrokovati manje krvarenje oko očekivanog datuma mjesečnice. Značajno manje i kraće od prave menstruacije.
Kontaktno krvarenje
Tijekom trudnoće vrat maternice je jako prokrvljen. Vaginalni pregled ili spolni odnos mogu iritirati male žile. Svijetlocrveno, obično prestane unutar nekoliko sati.
Cervikalni uzroci, infekcije i mikroozljede
Cervikalni polip, ektopija (eversion), bakterijska vaginoza ili gljivična infekcija mogu uzrokovati mrljanje. Bris i ciljano liječenje prema nalazu. Informacije: NHS.
Subhorionski hematom
Nakupljanje krvi između horiona i stijenke maternice. Čest nalaz u ranoj trudnoći na ultrazvuku. Ovisno o veličini, potrebno je praćenje.
Izvanmaternična trudnoća (ektopična)
Od 5.–6. tjedna trudnoće: jednostrani jaki bolovi, vrtoglavica, moguće obilno krvarenje. Može biti životno ugrožavajuće pri rupturi. Potrebna hitna obrada. Smjernice: NICE NG126.
Spontani pobačaj
Pojačano krvarenje, grčevi, moguće izbacivanje tkiva. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom i praćenjem hCG vrijednosti. Informacije za pacijente: RCOG.
Komplikacije posteljice (2./3. trimestar)
Placenta praevia: bezbolno, svježe svijetlocrveno krvarenje. Odvajanje posteljice: obično bolovi i čvrsto, napeto trbuh. Kasna krvarenja su uvijek razlog za odlazak u bolnicu. Pregled: NHS.
Učestalost po trimestru
| Trimestri | Tipični uzroci | Procjena |
|---|---|---|
| 1. trimestar (0–12. tjedan) | Ugradbeno krvarenje, hormonsko prolazno krvarenje, kontaktno krvarenje, subhorionski hematom, izvanmaternična trudnoća, spontan pobačaj | Blaga krvarenja su česta; uvijek ih treba medicinski procijeniti. |
| 2. trimestar (13–27. tjedan) | Rjeđe; razjašnjenje najviše u vezi s položajem posteljice (praevia), duljinom vrata maternice, infekcijama | Svježe krvarenje uvijek javiti (ordinacija/bolnica). |
| 3. trimestar (28.–40. tjedan) | Placenta praevia, odvajanje posteljice, vasa praevia, krvavi sluzni čep kao znak poroda | Svježe krvarenje potencijalno je ozbiljno – odmah u bolnicu, osobito uz bolove ili vrtoglavicu. |
Dijagnostika: što što razjašnjava?
- Transvaginalni ultrazvuk: položaj plodnog mjehura/embrija, srčana aktivnost, položaj posteljice, hematomi.
- Serijski hCG i progesteron: tijek vrijednosti za raz-graničenje između uredne i poremećene trudnoće.
- Vaginalni bris: dokaz bakterijske vaginoze ili gljivica, po potrebi liječenje.
- Krvna grupa i Rh-faktor: kod Rh-negativnih majki, ovisno o situaciji može biti potrebna Anti‑D profilaksa (nakon krvarenja/traume/procedura – detalji prema smjernicama).
Putokazi za dijagnostiku: NICE NG126. Sažete informacije za pacijente: RCOG i NHS.
Samopomoć i ponašanje do medicinske procjene
- Promatranje: zabilježite boju, količinu, trajanje i popratne simptome (bol, groznica, vrtoglavica).
- Uložci umjesto tampona/menstrualne čašice: higijenski i omogućuju bolju procjenu količine krvarenja.
- Mirovanje: privremeno izbjegavati vaginalni odnos i teže podizanje; smanjiti stres.
- Lijekovi: analgetike uzeti samo nakon savjeta; groznica i jaki bolovi su znakovi upozorenja.
Odmah u bolnicu – ovi znakovi su hitno stanje
- obilno svježe krvarenje ili problemi sa cirkulacijom (vrtoglavica, nesvjestica, hladan znoj)
- jednostrani jaki bolovi u trbuhu/bol u ramenu (sumnja na izvanmaterničnu trudnoću)
- svijetlocrveno krvarenje u 2. ili 3. trimestru, čak i bez boli (placenta praevia)
- bolno krvarenje s čvrstim trbuhom (odvajanje posteljice)
- groznica ili neugodno mirisajući iscjedak
Zaključak
Tijekom trudnoće vrijedi: nema prave menstruacije – ali krvarenja su moguća. Blago mrljanje može biti bezopasno, dok svježe svijetlocrveno ili obilno krvarenje predstavlja znak upozorenja. Promatrajte boju i količinu, odmarajte se, koristite uloške i pravodobno potražite medicinsku procjenu. Kod boli, vrtoglavice ili kasnih krvarenja: odmah u bolnicu.