Prijevremeni porod 2025: uzroci, znakovi upozorenja i moderna terapija

Fotografija autora
Zappelphilipp Marx•

Prema WHO svaki deseti beba rodi se prije 37. tjedna trudnoće. Ovaj vodič pokazuje kako prepoznati rizike, spriječiti prijevremeni porod i najbolje skrbiti o prijevremenim bebama danas.

Što je prijevremeni porod?

Prijevremeni porod znači porod prije 37 + 0 tjedana. Za kliničku praksu razlikuje se:

  • Ekstremno rano: < 28 tjedana trudnoće – najviša intenzivna njega, nezreli organi.
  • Vrlo rano: 28 – 32 tjedna trudnoće – specijalizirana neonatologija, povećan rizik od moždanih i respiratornih komplikacija.
  • Umjereno rano: 32 – 36 tjedana trudnoće – kratko praćenje, ipak povećana morbiditet.

Trenutni podaci i trendovi

Globalna stopa prijevremenih poroda stagnira već godinama na oko 10 %. U Srednjoj Europi 2024. iznosi nešto manje od 7 %. Prevencija i visokotehnološka neonatologija kontinuirano smanjuju smrtnost i dugoročne posljedice.

Uzroci – multifaktorijalni proces

  • Infekcije: bakterijska vaginoza, upale mokraćnog sustava ili desni.
  • Višestruka trudnoća i potpomognuta reprodukcija.
  • Cervikalna insuficijencija: Cerviks < 25 mm ili ranija konizacija.
  • Poremećaji posteljice: Insuficijencija, odvajanje, placenta praevia.
  • Bolesti majke: Hipertenzija, preeklampsija, dijabetes, autoimune ili bubrežne bolesti.
  • Životni stil i okoliš: Pušenje, alkohol, kronični stres, ekstremi u prehrani i težini.

Pouzdano prepoznati rane znakove upozorenja

Odmah liječnički pregled u slučaju:

  • Redoviti, bolni trudovi < 37. tjedna trudnoće
  • Gubitak plodove vode / prijevremeni pucanje vodenjaka
  • Vaginalno krvarenje ili jak pritisak prema dolje
  • Duljina cerviksa < 25 mm na ultrazvuku

Testovi poput fetalni fibronectin ili upalnih markera preciziraju procjenu prognoze.

Sprječavanje prijevremenog poroda – strategije 2025.

  • Progesteron: Vaginalni gel ili injekcija depoa smanjuje rizik kod kratkog cerviksa za ≈ 40%.
  • Cerklža / pesar: Mehanička stabilizacija cerviksa.
  • Screening infekcija: BV-, GBS- i CMV-testovi te pravovremena terapija.
  • Optimizirano upravljanje kroničnih bolesti (krvni tlak, šećer u krvi, štitnjača).
  • Smanjenje stresa, prestanak pušenja i alkohola, uravnotežena prehrana.

Akutna prijetnja prijevremenom porodu: Što učiniti?

Smjernice preporučuju Tokolitici, kako bi se dobilo najmanje 48 sati za injekcije za zrelost pluća. WHO smjernice za antenatalne kortikosteroide potvrđuje da betametazon značajno smanjuje respiratorne komplikacije prijevremeno rođene djece.

Moderna neonatologija i povezivanje s roditeljima

Perinatalni centri (razina I) se oslanjaju na:

  • Nježna ventilacija (nCPAP, HFNC) s niskim vršnim pritiscima
  • Visoke tehnologije inkubatora s fototerapijom i prigušenjem buke
  • Banke majčinog mlijeka i individualna prilagodba hranjivih tvari
  • Stroga prevencija infekcija (sustavi zatvorene skrbi)

Kangaroo metoda: dnevni koža-na-kožu kontakt stabilizira disanje i temperaturu te jača vezu roditelj-dijete.

Dugoročna prognoza i praćenje

S interdisciplinarnom ranim poticanjem > 90 % umjereno prerano rođene djece postiže normalnu školsku razinu. Česti problemi su:

  • Kašnjenja u razvoju fine motorike
  • Poremećaji vida i sluha – potrebni redoviti pregledi
  • Kronične bolesti dišnih putova (BPD, astma)
  • Poteškoće s pažnjom i učenjem

Istraživanje i budućnost

Testovi imunoprofiliranja: trebaju precizno predvidjeti rizike prijevremenog poroda već prije 20. tjedna trudnoće.
Umjetna maternica: Studije na životinjama pružaju do 28 dana dodatnog „vrijemena sazrijevanja“ izvan maternice.
Terapije mikrobioma: prve studije istražuju probiotike protiv nekrotizirajućeg enterokolitisa.

Podrška za roditelje

WHO okuplja međunarodne smjernice i praktične pomoći za obitelji s prerano rođenom djecom. Nacionalne inicijative roditelja, savjetnice za dojenje i centri za ranu intervenciju nude praktičnu pomoć u fazi suočavanja.

Zaključak

Prijevremeni porodi se ne mogu uvijek spriječiti. No oni koji poznaju rizike, ozbiljno shvaćaju znakove upozorenja i koriste najsuvremeniju terapiju značajno poboljšavaju šanse za preživljavanje i razvoj „prerano rođene“ djece.

Odricanje od odgovornosti: Sadržaj na RattleStorku služi isključivo općim informativnim i obrazovnim svrhama. Ne predstavlja medicinski, pravni ili profesionalni savjet; ne jamči se nikakav određeni ishod. Korištenje ovih informacija je na vlastitu odgovornost. Pogledajte naš cjeloviti odricanje od odgovornosti.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Oko 7 % svih poroda u Njemačkoj su prijevremeni. Prema WHO-u, globalna stopa iznosi oko 10 %.

Duljina cerviksa od < 25 mm prije 24. tjedna trudnoće smatra se snažnim čimbenikom rizika. Vaginalni progesteron ili cervikalni pesar značajno smanjuju rizik prijevremenog poroda.

Da. Kod kratkog cerviksa ili prethodnih prijevremenih poroda, progesteronski gel ili depo injekcija smanjuju rizik do 40 %.

Kod teške insuficijencije cerviksa (< 20 mm) ili nakon ranijih kasnih pobačaja često se koristi operativna cerklaga ili neinvazivni silikonski pesar za stabilizaciju cerviksa.

Tokolitici (npr. Atosiban, Nifedipin) zaustavljaju trudove na 24–48 sati kako bi se dobilo vrijeme za kortikosteroide za zrelost pluća ili premještaj u perinatalni centar.

Dvije doze betametazona (2 × 12 mg) smanjuju neonatalnu smrtnost za ~30 % i teški sindrom respiratornog distresa za ~45 %.

Često se koriste nCPAP, High-Flow-O2 i nježna ventilacija s niskim vršnim tlakovima za smanjenje rizika od bronhopulmonalne displazije.

Koža na kožu kontakt od najmanje 60 minuta dnevno stabilizira temperaturu, srčani ritam i disanje te potiče vezu između roditelja i djeteta.

Negativan fFN test (< 50 ng/ml) ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost: > 95 % žena neće roditi unutar tjedan dana.

Česte su motoričke razvojne poteškoće, bolesti dišnih putova (BPD) i poteškoće u učenju. Interdisciplinarna rana intervencija nadoknađuje mnoge deficite.

Istraživački testovi analiziraju upalne potpise i otkrivaju rizike prerane trudnoće već prije 20. tjedna trudnoće s > 95 % točnosti – kliničko odobrenje još nije dostupno.

Prve studije pokazuju da ciljane probiotike mogu prepoloviti rizik od nekrotizirajućeg enterokolitisa kod izrazito prerano rođene djece – daljnja istraživanja su u tijeku.