Što je prijevremeni porod?
Prijevremeni porod označava porod koji se dogodi prije navršenog 37. tjedna trudnoće. Stručna društva razlikuju nekoliko skupina jer se prognoza i skrb značajno razlikuju ovisno o gestacijskoj dobi.
| Kategorija | Tjedan trudnoće | Tipične posebnosti |
|---|---|---|
| Ekstremno prijevremeno rođeno | prije 28. tjedna | Nedostatak zrelosti svih organa, često potreba za ventilacijom i intenzivnim nadzorom. |
| Vrlo prijevremeno rođeno | 28. do 31. tjedna | Skrb u specijaliziranoj neonatologiji, povećan rizik za moždane i respiratorne probleme. |
| Umjereno i kasno prijevremeno | 32. do 36. tjedna | Često samo kratko praćenje, ali češće poteškoće u prilagodbi, niska razina šećera u krvi i novorođenačka žutica. |
Općenito vrijedi: što je dijete ranije rođeno, to je intenzivnija skrb u bolnici i važnije su strukturirane kontrole nakon otpusta.
Trenutne brojke i trendovi
Procjenjuje se da je svjetska stopa prijevremenih poroda zadnjih godina oko deset posto svih poroda. U mnogim europskim zemljama ta stopa je nešto niža, no prijevremeni porod i dalje je ključno pitanje perinatalne medicine.
Međunarodne organizacije poput Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i izvještaji poput izvještaja „Born too soon” pokazuju da se stope globalno dosad nisu značajno smanjile. Istovremeno, zahvaljujući boljoj skrbi u perinatalnim centrima, vjerojatnost preživljavanja znatno je porasla.
Uzroci i rizični čimbenici – zašto se djeca rađaju prerano
Prijevremeni porod rijetko je uzrokovan samo jednim čimbenikom. Najčešće djeluje kombinacija faktora, a u nekim slučajevima uzrok ostaje nejasan. Među najvažnijim poznatim rizičnim čimbenicima su:
- Infekcije: na primjer bakterijska vaginoza, urinarne infekcije ili neliječeni upalni procesi desni.
- Višeplodna trudnoća i asistirana reprodukcija: blizanci ili trojke, osobito nakon IVF-a ili ICSI-a, imaju znatno veći rizik prijevremenog poroda.
- Cervikalna insuficijencija: prekratak ili prerano otvoren vrat maternice, na primjer nakon konizacije.
- Poremećaji posteljice: insuficijencija posteljice, prerano odljepljenje ili nisko položena posteljica.
- Postojeće bolesti majke: kronična hipertenzija, preeklampsija, dijabetes, autoimune bolesti i bubrežne bolesti.
- Način života: pušenje, konzumacija alkohola ili droga, izrazito pothranjenost ili pretilost, neuravnotežena prehrana.
- Socijalni i psihički faktori: visoka razina stresa, nasilje, financijske brige ili manjak podrške u svakodnevici.
Detaljnije preporuke za procjenu ovih rizičnih konstelacija nalaze se, na primjer, u stručnim smjernicama za prevenciju i liječenje prijevremenog poroda.
Znakovi upozorenja prijetećeg prijevremenog poroda
Ne znači svaka kontrakcija nužno opasnost. Ipak, postoje simptomi koje treba brzo provjeriti u ambulanti ili bolnici:
- Redovite, bolne trudove prije 37. tjedna trudnoće.
- Sumnja na izljev plodove vode ili prijevremeni pucanje plodove vreće.
- Vaginalno krvarenje, tamni ili neugodni iscjedak.
- Jaki pritisak prema dolje ili osjećaj da dijete „klizi dolje”.
- Značajno skraćenje cerviksa izmjereno ultrazvukom.
Dodatno se koriste testovi poput otkrivanja fetalnog fibronektina ili određenih upalnih parametara. Oni pomažu bolje procijeniti rizik poroda u narednim danima, ali nikada ne zamjenjuju kliničku procjenu.
Sprječavanje prijevremenog poroda – prevencija 2025.
Prevencija idealno počinje već prije planirane trudnoće i nastavlja se tijekom cijele trudnoće. Važni elementi su:
- Optimalna priprema: dobra kontrola kroničnih bolesti, prestanak pušenja i savjetovanje o uzimanju lijekova već prije začeća.
- Redoviti pregledi: dosljedno pohađanje prenatalnih kontrola, uključujući ultrazvučne preglede cerviksa kod rizičnih konstelacija.
- Progesteron kod skraćene cerviksa: vaginalni progesteron može smanjiti rizik prijevremenog poroda kod jednoplodne trudnoće sa skraćenim vratom maternice.
- Cerklaga ili cervikalni pesar: kod izražene cervikalne insuficijencije ili ponavljanih kasnih pobačaja cerklage ili silikonski pesari mogu stabilizirati vrat maternice.
- Screening i liječenje infekcija: dosljedno liječenje urinarnog trakta, bakterijske vaginoze i drugih infekcija smanjuje rizik komplikacija.
- Zdrav način života: uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost prema preporukama, dovoljno sna i smanjenje stresa podupiru stabilnu trudnoću.
Mnoge bolnice nude specijalizirane ambulante za rizične trudnoće gdje se mogu razmotriti individualni rizici prijevremenog poroda i izraditi prilagođeni plan.
Akutna terapija kod prijetnje prijevremenog poroda
Ako se jave prijevremeni trudovi, krvarenje ili pucanje plodove vreće, radi se o hitnoj situaciji koja se uvijek treba procijeniti u bolnici. Daljnji postupak planira se individualno i može obuhvatiti sljedeće mjere:
- Nadzor majke i djeteta: CTG, ultrazvuk, laboratorijske pretrage i brisevi za dijagnostiku infekcije.
- Tokoliza: lijekovi koji zaustavljaju trudove kao što su atosiban ili blokatori kalcijevih kanala često odgode porod za nekoliko dana.
- Antenatalni kortikosteroidi: betametazon ili deksametazon potiču sazrijevanje pluća i drugih organa, osobito otprilike između 24. i 34. tjedna trudnoće.
- Magnesiumsulfat za neuroprotekciju: kod vrlo ranih poroda magnezij može smanjiti rizik teških oštećenja mozga.
- Premještaj u perinatalni centar: ako je moguće, trudnica se prije poroda premješta u centar s visoko specijaliziranom neonatologijom.
Smjernice, primjerice preporuke WHO o antenatalnim kortikosteroidima i nacionalne smjernice stručnih društava, služe kao orijentacija.
Suvremena neonatologija i uloga roditelja
Perinatalni centri povezuju vrhunsku medicinu s njegom usmjerenom na razvoj djeteta. Među mjerama su:
- Pažljivi ventilacijski koncepti s čim manjim tlakovima kako bi se zaštitila pluća.
- Suvremeni inkubatori s kontrolom temperature i buke.
- Dosljedno poticanje majčinog mlijeka, uključujući banke majčinog mlijeka i individualno prilagođavanje prehrane.
- Strogi higijenski standardi i prevencija infekcija.
Istovremeno, veza roditelj–dijete ima središnju ulogu. Kangaroo metoda (koža na kožu), rano uključivanje roditelja u skrb i psihološka podrška pomažu nositi se s intenzivnim vremenom na odjelu i potiču razvoj djeteta.
Dugoročne posljedice i strukturirano praćenje
Mnoge umjereno ili kasno prijevremeno rođene bebe uz dobru potporu i intervencije dosegnu normalan školski i radni život. Ipak, određena zdravstvena pitanja češća su kod prijevremeno rođene djece:
- Kašnjenja u finim i grubim motoričkim sposobnostima.
- Poremećaji vida i sluha koji zahtijevaju redovito skrining testiranje.
- Kronične respiratorne bolesti poput bronhopulmonalne displazije ili astme.
- Poteškoće s pažnjom i učenjem, ponekad u kombinaciji s emocionalnim teškoćama.
Mnogi se mališani uspješno razvijaju uz interdisciplinarnu ranu potporu, primjerice kroz socijalno-pedijatrijske centre, fizikalnu terapiju, radnu terapiju ili logopediju. Važno je da roditelji ostanu pozorni, prijave sumnje i po potrebi potraže podršku.
Istraživanja i perspektive za budućnost
Timovi širom svijeta rade na novim načinima za bolje predviđanje rizika prijevremenog poroda i sigurniju skrb za prijevremeno rođene:
- Biomarkeri i imunološki profili: krvni testovi trebali bi pomoći u ranom otkrivanju individualnog rizika prijevremenog poroda.
- Pristupi mikrobioma: istraživanja ispituju mogu li određeni probiotici smanjiti rizik od teških crijevnih bolesti poput NEC-a.
- „Umjetna maternica”: eksperimentalni sustavi namijenjeni su omogućiti ekstremno prijevremeno rođenim bebama dodatno vrijeme za sazrijevanje izvan maternice.
- Digitalno praćenje: aplikacije i telemedicina mogu pomoći bližem nadzoru rizičnih trudnoća i ranom prepoznavanju znakova upozorenja.
Podrška za roditelje prijevremeno rođene djece
Osim medicinske skrbi, roditeljima prerano rođene djece najpotrebnije su pouzdane informacije i psihosocijalna podrška. Organizacije poput Europske zaklade za skrb o novorođenčadi (EFCNI) nude informativne materijale, kontrolne popise i točke pomoći za obitelji. Mnoge bolnice surađuju i s inicijativama za prijevremeno rođenu djecu, savjetovanjem za dojenje, psiholozima i socijalno-pedijatrijskim centrima kako bi prijelaz kući bio što bolji.
Zaključak
Prijevremeni porodi se ne mogu u potpunosti spriječiti. Međutim, poznavanje glavnih rizičnih čimbenika, ozbiljno shvaćanje znakova upozorenja i skrb u skladu sa smjernicama u iskusnom perinatalnom centru poboljšavaju izglede za što stabilniji početak života. Dobra naknadna skrb i odgovarajuća podrška pomažu prijevremeno rođenoj djeci i njihovim obiteljima kroz svaki korak tog posebnog puta.
