U svijetu otprilike svako deseto dijete rodi se prije 37. tjedna trudnoće. Prijevremeni porod stoga je jedan od glavnih uzroka zdravstvenih problema i smrtnosti u dječjoj dobi. Ovaj vodič jasno objašnjava što je prijevremeni porod, koji znakovi upozorenja zahtijevaju pozornost i kako suvremena medicina danas štiti prerano rođene bebe.
Što je prijevremeni porod?
Prijevremeni porod označava porod koji se dogodi prije navršenog 37. tjedna trudnoće. Stručna društva razlikuju nekoliko skupina jer se prognoza i skrb značajno razlikuju ovisno o gestacijskoj dobi.
| Kategorija | Tjedan trudnoće | Tipične posebnosti |
|---|---|---|
| Ekstremno prijevremeno rođeno | prije 28. tjedna | Nedostatak zrelosti svih organa, često potreba za ventilacijom i intenzivnim nadzorom. |
| Vrlo prijevremeno rođeno | 28. do 31. tjedna | Skrb u specijaliziranoj neonatologiji, povećan rizik za moždane i respiratorne probleme. |
| Umjereno i kasno prijevremeno | 32. do 36. tjedna | Često samo kratko praćenje, ali češće poteškoće u prilagodbi, niska razina šećera u krvi i novorođenačka žutica. |
Općenito vrijedi: što je dijete ranije rođeno, to je intenzivnija skrb u bolnici i važnije su strukturirane kontrole nakon otpusta.
Trenutne brojke i trendovi
Procjenjuje se da je svjetska stopa prijevremenih poroda zadnjih godina oko deset posto svih poroda. U mnogim europskim zemljama ta stopa je nešto niža, no prijevremeni porod i dalje je ključno pitanje perinatalne medicine.
Međunarodne organizacije poput Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i izvještaji poput izvještaja „Born too soon” pokazuju da se stope globalno dosad nisu značajno smanjile. Istovremeno, zahvaljujući boljoj skrbi u perinatalnim centrima, vjerojatnost preživljavanja znatno je porasla.
Uzroci i rizični čimbenici – zašto se djeca rađaju prerano
Prijevremeni porod rijetko je uzrokovan samo jednim čimbenikom. Najčešće djeluje kombinacija faktora, a u nekim slučajevima uzrok ostaje nejasan. Među najvažnijim poznatim rizičnim čimbenicima su:
- Infekcije: na primjer bakterijska vaginoza, urinarne infekcije ili neliječeni upalni procesi desni.
- Višeplodna trudnoća i asistirana reprodukcija: blizanci ili trojke, osobito nakon IVF-a ili ICSI-a, imaju znatno veći rizik prijevremenog poroda.
- Cervikalna insuficijencija: prekratak ili prerano otvoren vrat maternice, na primjer nakon konizacije.
- Poremećaji posteljice: insuficijencija posteljice, prerano odljepljenje ili nisko položena posteljica.
- Postojeće bolesti majke: kronična hipertenzija, preeklampsija, dijabetes, autoimune bolesti i bubrežne bolesti.
- Način života: pušenje, konzumacija alkohola ili droga, izrazito pothranjenost ili pretilost, neuravnotežena prehrana.
- Socijalni i psihički faktori: visoka razina stresa, nasilje, financijske brige ili manjak podrške u svakodnevici.
Detaljnije preporuke za procjenu ovih rizičnih konstelacija nalaze se, na primjer, u stručnim smjernicama za prevenciju i liječenje prijevremenog poroda.
Znakovi upozorenja prijetećeg prijevremenog poroda
Ne znači svaka kontrakcija nužno opasnost. Ipak, postoje simptomi koje treba brzo provjeriti u ambulanti ili bolnici:
- Redovite, bolne trudove prije 37. tjedna trudnoće.
- Sumnja na izljev plodove vode ili prijevremeni pucanje plodove vreće.
- Vaginalno krvarenje, tamni ili neugodni iscjedak.
- Jaki pritisak prema dolje ili osjećaj da dijete „klizi dolje”.
- Značajno skraćenje cerviksa izmjereno ultrazvukom.
Dodatno se koriste testovi poput otkrivanja fetalnog fibronektina ili određenih upalnih parametara. Oni pomažu bolje procijeniti rizik poroda u narednim danima, ali nikada ne zamjenjuju kliničku procjenu.
Sprječavanje prijevremenog poroda – prevencija 2025.
Prevencija idealno počinje već prije planirane trudnoće i nastavlja se tijekom cijele trudnoće. Važni elementi su:
- Optimalna priprema: dobra kontrola kroničnih bolesti, prestanak pušenja i savjetovanje o uzimanju lijekova već prije začeća.
- Redoviti pregledi: dosljedno pohađanje prenatalnih kontrola, uključujući ultrazvučne preglede cerviksa kod rizičnih konstelacija.
- Progesteron kod skraćene cerviksa: vaginalni progesteron može smanjiti rizik prijevremenog poroda kod jednoplodne trudnoće sa skraćenim vratom maternice.
- Cerklaga ili cervikalni pesar: kod izražene cervikalne insuficijencije ili ponavljanih kasnih pobačaja cerklage ili silikonski pesari mogu stabilizirati vrat maternice.
- Screening i liječenje infekcija: dosljedno liječenje urinarnog trakta, bakterijske vaginoze i drugih infekcija smanjuje rizik komplikacija.
- Zdrav način života: uravnotežena prehrana, umjerena tjelesna aktivnost prema preporukama, dovoljno sna i smanjenje stresa podupiru stabilnu trudnoću.
Mnoge bolnice nude specijalizirane ambulante za rizične trudnoće gdje se mogu razmotriti individualni rizici prijevremenog poroda i izraditi prilagođeni plan.
Akutna terapija kod prijetnje prijevremenog poroda
Ako se jave prijevremeni trudovi, krvarenje ili pucanje plodove vreće, radi se o hitnoj situaciji koja se uvijek treba procijeniti u bolnici. Daljnji postupak planira se individualno i može obuhvatiti sljedeće mjere:
- Nadzor majke i djeteta: CTG, ultrazvuk, laboratorijske pretrage i brisevi za dijagnostiku infekcije.
- Tokoliza: lijekovi koji zaustavljaju trudove kao što su atosiban ili blokatori kalcijevih kanala često odgode porod za nekoliko dana.
- Antenatalni kortikosteroidi: betametazon ili deksametazon potiču sazrijevanje pluća i drugih organa, osobito otprilike između 24. i 34. tjedna trudnoće.
- Magnesiumsulfat za neuroprotekciju: kod vrlo ranih poroda magnezij može smanjiti rizik teških oštećenja mozga.
- Premještaj u perinatalni centar: ako je moguće, trudnica se prije poroda premješta u centar s visoko specijaliziranom neonatologijom.
Smjernice, primjerice preporuke WHO o antenatalnim kortikosteroidima i nacionalne smjernice stručnih društava, služe kao orijentacija.
Suvremena neonatologija i uloga roditelja
Perinatalni centri povezuju vrhunsku medicinu s njegom usmjerenom na razvoj djeteta. Među mjerama su:
- Pažljivi ventilacijski koncepti s čim manjim tlakovima kako bi se zaštitila pluća.
- Suvremeni inkubatori s kontrolom temperature i buke.
- Dosljedno poticanje majčinog mlijeka, uključujući banke majčinog mlijeka i individualno prilagođavanje prehrane.
- Strogi higijenski standardi i prevencija infekcija.
Istovremeno, veza roditelj–dijete ima središnju ulogu. Kangaroo metoda (koža na kožu), rano uključivanje roditelja u skrb i psihološka podrška pomažu nositi se s intenzivnim vremenom na odjelu i potiču razvoj djeteta.
Dugoročne posljedice i strukturirano praćenje
Mnoge umjereno ili kasno prijevremeno rođene bebe uz dobru potporu i intervencije dosegnu normalan školski i radni život. Ipak, određena zdravstvena pitanja češća su kod prijevremeno rođene djece:
- Kašnjenja u finim i grubim motoričkim sposobnostima.
- Poremećaji vida i sluha koji zahtijevaju redovito skrining testiranje.
- Kronične respiratorne bolesti poput bronhopulmonalne displazije ili astme.
- Poteškoće s pažnjom i učenjem, ponekad u kombinaciji s emocionalnim teškoćama.
Mnogi se mališani uspješno razvijaju uz interdisciplinarnu ranu potporu, primjerice kroz socijalno-pedijatrijske centre, fizikalnu terapiju, radnu terapiju ili logopediju. Važno je da roditelji ostanu pozorni, prijave sumnje i po potrebi potraže podršku.
Istraživanja i perspektive za budućnost
Timovi širom svijeta rade na novim načinima za bolje predviđanje rizika prijevremenog poroda i sigurniju skrb za prijevremeno rođene:
- Biomarkeri i imunološki profili: krvni testovi trebali bi pomoći u ranom otkrivanju individualnog rizika prijevremenog poroda.
- Pristupi mikrobioma: istraživanja ispituju mogu li određeni probiotici smanjiti rizik od teških crijevnih bolesti poput NEC-a.
- „Umjetna maternica”: eksperimentalni sustavi namijenjeni su omogućiti ekstremno prijevremeno rođenim bebama dodatno vrijeme za sazrijevanje izvan maternice.
- Digitalno praćenje: aplikacije i telemedicina mogu pomoći bližem nadzoru rizičnih trudnoća i ranom prepoznavanju znakova upozorenja.
Podrška za roditelje prijevremeno rođene djece
Osim medicinske skrbi, roditeljima prerano rođene djece najpotrebnije su pouzdane informacije i psihosocijalna podrška. Organizacije poput Europske zaklade za skrb o novorođenčadi (EFCNI) nude informativne materijale, kontrolne popise i točke pomoći za obitelji. Mnoge bolnice surađuju i s inicijativama za prijevremeno rođenu djecu, savjetovanjem za dojenje, psiholozima i socijalno-pedijatrijskim centrima kako bi prijelaz kući bio što bolji.
Zaključak
Prijevremeni porodi se ne mogu u potpunosti spriječiti. Međutim, poznavanje glavnih rizičnih čimbenika, ozbiljno shvaćanje znakova upozorenja i skrb u skladu sa smjernicama u iskusnom perinatalnom centru poboljšavaju izglede za što stabilniji početak života. Dobra naknadna skrb i odgovarajuća podrška pomažu prijevremeno rođenoj djeci i njihovim obiteljima kroz svaki korak tog posebnog puta.