COVID‑19 टीका और पुरुष प्रजनन क्षमता: क्या इससे बांझपन होता है?

बांझपन का डर इतना असरदार क्यों है?

प्रजनन क्षमता को सीधे महसूस नहीं किया जा सकता। किसी संभावित कारण और गर्भावस्था न होने के बीच महीनों का अंतर हो सकता है। साथ ही स्वस्थ पुरुषों में भी सीमेन के मान बदलते रहते हैं। इससे सरल व्याख्याएं आकर्षक लगती हैं: टीके के बाद खराब परिणाम प्रमाण जैसा लगता है, जबकि केवल समय में बाद में होना कारण नहीं दिखाता।

महामारी के दौरान कई डर एक साथ आए। एक दावा था कि स्पाइक प्रोटीन के विरुद्ध एंटीबॉडी कथित समानता के कारण प्लेसेंटा के लिए महत्वपूर्ण प्रोटीन सिंसाइटिन‑1 पर भी हमला कर सकती हैं। दूसरा दावा था कि वैक्सीन mRNA जनन कोशिकाओं के DNA को बदल सकता है। ज्ञात जैविक प्रक्रियाएं और देखे गए प्रजनन डेटा इन विचारों का समर्थन नहीं करते। RKI गर्भधारण से जुड़े मिथक को विस्तार से समझाता है, और CDC का वैक्सीन के काम करने का विवरण सरलता से बताता है कि mRNA कोशिका के केंद्रक में क्यों नहीं जाता।

यह चिंता रखने वाले लोग अपने आप विज्ञान-विरोधी नहीं हो जाते। वे अक्सर बहुत निजी प्रश्न का समझने योग्य उत्तर खोज रहे होते हैं। अच्छा उत्तर डर को गंभीरता से लेता है, पर अनुमान, व्यक्तिगत घटना और भरोसेमंद संकेत में फर्क भी करता है।

दूसरे टीकों का क्या?

इस लेख में दिए गए विस्तृत स्पर्म अध्ययन COVID‑19 टीकों से संबंधित हैं। इनके परिणाम हर दूसरे टीके पर सीधे लागू नहीं किए जा सकते, क्योंकि खसरा, फ्लू, HPV या टिटनेस के टीके अलग नाम वाले एक ही उत्पाद नहीं हैं। डेटा, टीके का प्रकार और सलाह हर विशेष टीके के अनुरूप होनी चाहिए।

फिर भी टीकों से सामान्य रूप से बांझपन होने के दावे का कोई मजबूत आधार नहीं है। RKI विभिन्न टीकों के अध्ययनों का उल्लेख करता है और प्रजनन क्षमता पर प्रभाव नहीं पाता। गर्भावस्था के आसपास की सलाह फिर भी टीके के अनुसार बदल सकती है। यह सही समय और खास बीमारी से सुरक्षा का प्रश्न है, न कि अपने आप शुक्राणु क्षति का संकेत।

यदि फर्टिलिटी ट्रीटमेंट के दौरान किसी खास टीके को लेकर संदेह हो, तो टीम को उत्पाद का सही नाम, तारीख और तेज बुखार जैसी प्रतिक्रिया बताएं। यह जानकारी इस सामान्य सवाल से अधिक उपयोगी है कि टीके स्पर्म के लिए अच्छे हैं या बुरे।

स्पर्म की गुणवत्ता और प्रजनन क्षमता एक बात नहीं हैं

अधिकांश टीका अध्ययन सीधे यह नहीं मापते कि पुरुष बाद में बच्चे का पिता बन सकता है या नहीं। वे मुख्यतः सीमेन एनालिसिस के इन मानों की तुलना करते हैं:

• वॉल्यूम: इजैक्युलेट की मात्रा;
• कंसंट्रेशन: प्रति मिलीलीटर शुक्राणुओं की संख्या;
• कुल संख्या: पूरे इजैक्युलेट में शुक्राणुओं की संख्या;
• मोटिलिटी: कितने शुक्राणु चलते और आगे बढ़ते हैं;
• मॉर्फोलॉजी: जांचे गए आकार के मानदंड पूरे करने वाला अनुपात;
• अतिरिक्त मार्कर: प्रश्न के अनुसार, जैसे DNA फ्रैगमेंटेशन।

ये मान महत्वपूर्ण हैं, लेकिन कोई भी अकेले फर्टाइल और इनफर्टाइल के बीच कठोर सीमा नहीं खींचता। यूरोपीय यूरोलॉजी दिशानिर्देश सीमेन पैरामीटर को सरोगेट माप कहते हैं और दोनों लोगों की पूरी प्रजनन क्षमता को साथ देखने की सलाह देते हैं। एक मान असामान्य होने पर भी प्राकृतिक गर्भावस्था हो सकती है; दूसरी ओर सामान्य रिपोर्ट गर्भावस्था की गारंटी नहीं देती।

नमूने का भी अपना इतिहास होता है। परहेज की अवधि, अधूरा संग्रह, परिवहन, दवाएं, संक्रमण, बुखार और स्वाभाविक जैविक बदलाव परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए एक रिपोर्ट एक डेटा पॉइंट है, मर्दानगी पर फैसला या अंतिम फर्टिलिटी प्रमाणपत्र नहीं।

अब तक का शोध क्या दिखाता है?

आश्वस्त करने वाला समग्र निष्कर्ष किसी एक अध्ययन पर निर्भर नहीं है। कई समूहों ने उन्हीं पुरुषों के नमूनों की टीके से पहले और बाद में तुलना की। 45 पुरुषों के शुरुआती अध्ययन और 101 पुरुषों के दूसरे अध्ययन में कंसंट्रेशन, मोटिलिटी और कुल संख्या में महत्वपूर्ण गिरावट नहीं हुई (Gonzalez आदि, 2021; Massarotti आदि, 2022)।

गर्भधारण के असली सवाल के और करीब 2,126 जोड़ों का अध्ययन है। इसमें केवल लैब मान नहीं, बल्कि हर चक्र में गर्भावस्था की संभावना देखी गई। किसी भी साथी का टीकाकरण गर्भधारण की कम संभावना से नहीं जुड़ा था (Wesselink आदि, 2022)।

सिस्टमैटिक रिव्यू इसी पैटर्न का सार देते हैं और जांचे गए सीमेन पैरामीटर पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं पाते (Huang आदि, 2023)। हालांकि कई व्यक्तिगत अध्ययन छोटे और अलग डिजाइन के हैं। इसलिए एक अन्य समीक्षा साक्ष्य की गुणवत्ता कम मानती है (साक्ष्य गुणवत्ता की समीक्षा)। इससे परिणाम बेकार नहीं होते, लेकिन पूर्ण वादा भी नहीं किया जा सकता।

अलग नतीजा दिखाने वाले अध्ययन पर भी बात जरूरी है

37 स्पर्म डोनर के एक छोटे रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने दूसरी BNT162b2 खुराक के 75–125 दिन बाद कम स्पर्म कंसंट्रेशन और कम कुल गतिशील शुक्राणु बताए। टीके के 145 दिन से अधिक बाद सुधार दिखा; वॉल्यूम और मोटिलिटी प्रभावित नहीं हुए (Gat आदि, 2022)।

इस अवलोकन को न छिपाना चाहिए, न स्थायी बांझपन की खबर बनाकर बढ़ाना चाहिए। समूह छोटा था, साथ में देखी गई बिना टीका लगी कंट्रोल ग्रुप नहीं थी और संकेत अस्थायी था। इसलिए यह स्थायी बांझपन के दावे से मेल नहीं खाता। यह याद दिलाता है कि ईमानदार विज्ञान को पूर्ण शून्य-जोखिम वाली भाषा की जरूरत नहीं: अच्छी व्याख्या उन आंकड़ों को भी दिखाती है जो मुख्य रुझान में पूरी तरह नहीं बैठते।

हम क्या जानते हैं और क्या अब भी स्पष्ट नहीं है?

महामारी के शुरुआती वर्षों में इस्तेमाल हुए mRNA टीकों का सबसे अधिक अध्ययन हुआ है। वेक्टर और इनऐक्टिवेटेड टीकों का डेटा भी है, लेकिन हर प्लेटफॉर्म, बूस्टर, संयोजन और दुर्लभ बीमारी के लिए बराबर नहीं। कई अध्ययनों ने स्वस्थ पुरुषों को केवल कुछ महीने देखा। छोटे पहले-बाद के अध्ययन बहुत दुर्लभ घटनाओं का पता लगाने के लिए स्वभावतः उपयुक्त नहीं होते।

इन सीमाओं के बावजूद समग्र तस्वीर व्यक्तिगत किस्सों के संग्रह से अधिक उपयोगी है: सामान्य सीमेन पैरामीटर, प्राकृतिक गर्भधारण की संभावना या असिस्टेड रिप्रोडक्शन के नतीजों में लगातार गिरावट का संकेत नहीं है। सटीक बात यह नहीं कि हर असर हमेशा के लिए नकार दिया गया है। बात यह है कि उपलब्ध शोध दावा किए गए नसबंदी प्रभाव को नहीं दिखाता।

टीकाकरण, संक्रमण और बुखार की तुलना

टीकाकरण के बाद

अधिकांश पहले-बाद के डेटा चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण, लगातार गिरावट नहीं दिखाते। यदि प्रतिक्रिया में तेज बुखार हो, तो उसका कारण जो भी हो, बुखार अस्थायी भूमिका निभा सकता है।

SARS‑CoV‑2 संक्रमण के बाद

संक्रमण बुखार और अधिक मजबूत पूरे शरीर की सूजन पैदा कर सकता है। Wesselink और सहयोगियों के जोड़ा अध्ययन में, पुरुष साथी का पिछले 60 दिनों में संक्रमण अस्थायी रूप से कम गर्भधारण संभावना से जुड़ा था; बाद में संकेत गायब हो गया।

किसी अन्य कारण के बुखार के बाद

यह संबंध COVID‑19 से पहले से ज्ञात है। 27 स्वस्थ पुरुषों के मासिक नमूनों वाले अध्ययन में बुखार के बाद कंसंट्रेशन, मोटिलिटी और मॉर्फोलॉजी अस्थायी रूप से कम अनुकूल थे। असर की ताकत और अवधि व्यक्ति-दर-व्यक्ति बहुत अलग रही (Carlsen आदि, 2003)।

इससे समय का महत्व समझ आता है। शुक्राणु बनने और पकने में कई सप्ताह लगते हैं। इसलिए संक्रमण तब भी रिपोर्ट में दिख सकता है जब आप काफी पहले ठीक महसूस करने लगे हों। लेकिन इसका अर्थ सेक्स, डोनेशन या ट्रीटमेंट से अपने आप तीन महीने का विराम नहीं है। केवल हाल का बुखार व्याख्या में बताना जरूरी है।

IVF, ICSI और IUI के लिए इसका क्या अर्थ है?

फर्टिलिटी ट्रीटमेंट के बीच में व्यक्ति को इस कथन से अधिक जानना होता है कि औसतन सीमेन एनालिसिस सामान्य रहता है। मायने यह रखता है कि फर्टिलाइजेशन, एम्ब्रियो विकास और गर्भावस्था की संभावना बिगड़ती है या नहीं। असिस्टेड रिप्रोडक्शन अध्ययनों की सिस्टमैटिक रिव्यू में अधिकांशतः स्टिमुलेशन प्रतिक्रिया, एम्ब्रियो गुणवत्ता, इम्प्लांटेशन या गर्भावस्था परिणाम में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला (COVID‑19 टीके और असिस्टेड रिप्रोडक्शन की समीक्षा)।

271 टीका लगे और 271 तुलनीय बिना टीका लगे पुरुष साथियों के अध्ययन ने इनऐक्टिवेटेड CoronaVac देखा। फर्टिलाइजेशन रेट, एम्ब्रियो विकास, इम्प्लांटेशन और क्लिनिकल प्रेग्नेंसी में महत्वपूर्ण सांख्यिकीय फर्क नहीं था। कुछ सीमेन पैरामीटर बदले, पर कुल गतिशील स्पर्म संख्या समान रही और सभी मान निचली रेफरेंस सीमा से ऊपर थे (Wang आदि, 2022)।

ये डेटा केवल पुराने टीके के कारण इलाज को नियमित रूप से टालने का आधार नहीं देते। टीके या संक्रमण के बाद तेज बुखार हुआ हो, या पहले से बहुत खराब रिपोर्ट ज्ञात हो, तो टीम तय कर सकती है कि जल्दी नमूना, बाद में नियंत्रण या विशेष स्थिति में फ्रीजिंग उपयोगी है। दोनों लोगों की उम्र और समय का दबाव निर्णय का हिस्सा हैं।

क्या दाता के टीकाकरण की स्थिति मायने रखती है?

डोनर स्पर्म में नियंत्रण की इच्छा खास तौर पर समझी जा सकती है: फैसला केवल नमूने का नहीं, संभावित बच्चे के जन्म का है। टीकाकरण की स्थिति सरल हां-नहीं नियम लगती है। पर चिकित्सकीय रूप से यह उस विशेष नमूने की गुणवत्ता और सुरक्षा तय करने वाले सवालों का उत्तर नहीं देती।

• कंसंट्रेशन, कुल संख्या और मोटिलिटी कैसे मापी गई?
• बुखार, संक्रमण और दवाओं के मुकाबले नमूना कब लिया गया?
• कौन-सी संक्रमण स्क्रीनिंग हुई और वह कितनी नई है?
• क्या स्वास्थ्य और पारिवारिक इतिहास सत्यापित किया जा सकता है?
• क्या पहचान, सहमति, दस्तावेज और ट्रेसबिलिटी स्पष्ट हैं?

बिना टीका लगे डोनर के मान बहुत अच्छे, औसत या खराब हो सकते हैं, ठीक टीका लगे डोनर की तरह। आप टीकाकरण पूछ सकते हैं और निजी सीमा तय कर सकते हैं। समस्या तब है जब बिना टीका लगा होना चिकित्सकीय गुणवत्ता की मुहर या काल्पनिक कीमत के कारण के रूप में बेचा जाए। लेबल जांच की जगह नहीं लेता।

सबसे आम मिथक और सवाल

इनमें से कई बातें सर्च में आती हैं क्योंकि लोग सचमुच उनके बारे में सोचते हैं। वे स्पष्ट जवाब की हकदार हैं, लेकिन हर वाक्य के लिए अलग शीर्षक की नहीं।

क्या COVID‑19 टीका पुरुषों को बांझ बनाता है?

अब तक के कोहोर्ट अध्ययन और समीक्षाएं सामान्य सीमेन पैरामीटर में स्थायी गिरावट या टीके के कारण कम गर्भधारण संभावना नहीं दिखाते। नसबंदी के डर का यही सबसे सीधा उत्तर है।

क्या वैक्सीन mRNA स्पर्म का DNA बदल सकता है?

mRNA कोशिका-द्रव्य में कुछ समय के लिए निर्देश देता है और फिर टूट जाता है। यह DNA वाले केंद्रक में नहीं जाता; डेटा स्पर्म DNA में इसके जुड़ने को नहीं दिखाता।

क्या एंटीबॉडी फर्टिलिटी प्रोटीन सिंसाइटिन‑1 पर हमला करती हैं?

दावा किए गए क्रॉस-रिएक्शन का कोई मजबूत प्रमाण नहीं है। दावा टीकाकरण के बाद देखी गई गर्भावस्थाओं और फर्टिलिटी डेटा से भी मेल नहीं खाता।

क्या टीका स्पर्म या सेक्स से दूसरे व्यक्ति तक जा सकता है?

नहीं। टीकाकरण सेक्स या इजैक्युलेट के संपर्क से नहीं फैलता। इम्यून प्रतिक्रिया के बाद शरीर के द्रवों में एंटीबॉडी मापी जा सकती हैं; यह वैक्सीन शेडिंग या अप्रत्यक्ष टीकाकरण नहीं है। 86 पुरुषों के अध्ययन ने सीमिनल प्लाज्मा एंटीबॉडी और खराब पैरामीटर में संबंध नहीं पाया (Chillon आदि, 2023)।

क्या बिना टीका लगा स्पर्म अधिक स्वस्थ या मूल्यवान है?

इस विशेषता के कारण नहीं। नमूने की सेहत और उपयुक्तता माप, स्क्रीनिंग, स्रोत और संदर्भ से तय होती है। कमी की मार्केटिंग इसे नहीं बदलती।

क्या टीके से पहले एहतियात के तौर पर स्पर्म फ्रीज करना चाहिए?

स्वस्थ पुरुषों में केवल COVID‑19 टीका सामान्य जरूरत नहीं बनाता। कुछ कीमोथेरेपी या रेडिएशन जैसे प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुंचाने वाले इलाज से पहले फ्रीजिंग महत्वपूर्ण है, लेकिन वह अलग विषय है।

क्या टीके के बाद तीन महीने गर्भधारण की कोशिश रोकनी चाहिए?

डेटा केवल टीके के कारण सामान्य प्रतीक्षा अवधि का समर्थन नहीं करता। तेज बुखार के बाद बाद की रिपोर्ट अधिक स्थिर तस्वीर दे सकती है; समय कम हो तो जल्दी जांच और बाद में नियंत्रण अंधाधुंध इंतजार से बेहतर हो सकता है।

क्या बूस्टर शुरुआती टीकाकरण से ज्यादा नुकसान करता है?

अतिरिक्त खुराक के बाद स्थायी गिरावट का लगातार संकेत नहीं है। डेटा की मात्रा टीके, खुराक और अंतराल के अनुसार बदलती है, इसलिए एक समय-संबंध को सामान्य नियम नहीं बनाना चाहिए।

क्या टीका कामेच्छा, इरेक्शन या टेस्टोस्टेरोन को प्रभावित कर सकता है?

अस्थायी अस्वस्थता कुछ समय के लिए इच्छा और यौन जीवन को प्रभावित कर सकती है। स्थायी वैक्सीन संकेत सिद्ध नहीं हुआ। क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने 45 वर्ष या अधिक उम्र के टीका लगे पुरुषों में इरेक्टाइल डिस्फंक्शन का अधिक जोखिम नहीं पाया, लेकिन उसका डिजाइन दुर्लभ या लंबी अवधि के असर को निश्चित रूप से नहीं नकार सकता (Diaz आदि, 2022)।

सीमेन एनालिसिस की सही योजना

यदि अपनी स्पर्म क्वालिटी पर स्पष्टता चाहिए, तो स्टैंडर्ड सीमेन एनालिसिस टीका प्रमाणपत्र से निकाले अनुमान से अधिक उपयोगी है। WHO लैब मैनुअल नमूना लेने और विश्लेषण की समान प्रक्रिया बताता है। इसमें दो से सात दिन इजैक्युलेशन से परहेज, यथासंभव पूरा नमूना और लैब तक नियंत्रित व तुरंत परिवहन शामिल हैं।

• बुखार, तीव्र संक्रमण और महत्वपूर्ण दवाओं की तारीख लिखें।
• नमूने का कुछ हिस्सा खो गया हो तो लैब को बताएं।
• जहां संभव हो, फॉलो-अप टेस्ट समान परिस्थितियों में करें।
• एक मान से कारण बनाने के बजाय असामान्य परिणाम की पुष्टि करें।
• बड़ा अंतर, एजूस्पर्मिया या लक्षण एंड्रोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट से चर्चा करें।

तैयारी, लैब मान और जांच की सीमाओं के बारे में RattleStork का लेख सीमेन एनालिसिस को सरल भाषा में समझें पढ़ें।

टीके या संक्रमण के बाद मान खराब हों तो क्या करें?

पहले, एक कागज को जीवनभर का निदान न बनाएं। लैब या डॉक्टर के साथ जांचें कि नमूना पूरा था या नहीं, परहेज कितने समय का था और पिछले हफ्तों में बुखार, COVID‑19, दूसरा संक्रमण, नई दवा या असामान्य दबाव था या नहीं। समान परिस्थितियों में दूसरी जांच दिखा सकती है कि परिणाम स्थिर है या नहीं।

बहुत कम स्पर्म संख्या, कोई स्पर्म न होना, दर्द, सूजन या महसूस होने वाली गांठ में जांच महीनों नहीं टालनी चाहिए। यही बात लागू होती है यदि फर्टिलिटी ट्रीटमेंट चल रहा हो या साथी का कोई कारण समय का दबाव बनाता हो। तब लक्ष्य राजनीतिक बहस जीतना नहीं, बल्कि खास पारिवारिक योजना के लिए अगला सबसे अच्छा निर्णय लेना है।

सप्लीमेंट भी अस्पष्ट परिणाम का त्वरित उत्तर नहीं हैं। नींद, निकोटीन, शराब, तेज गर्मी, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, अधिक वजन, बीमारियां और दवाएं प्रासंगिक हो सकती हैं, लेकिन हर सामान्य सलाह हर कारण पर लागू नहीं होती। पहले निदान, फिर लक्षित बदलाव।

दिलचस्प प्रसंग: Unvaxxed sperm is the next Bitcoin

शायद बहस की सबसे अजीब उपकथा इस तख्ती का वाक्य था। तस्वीर 20 नवंबर 2021 को वियना में अनिवार्य टीकाकरण के विरोध प्रदर्शन में ली गई। बाद में मीमकॉइन परियोजनाओं ने विचार अपनाया और Unvaxxed Seamen या Unvaxxed Sperm नाम के टोकन बेचे।

मजाक बिना टीका लगे स्पर्म को भविष्य की दुर्लभ सट्टा वस्तु मानता है। चिकित्सा की दृष्टि से यह बिटकॉइन तर्क नहीं टिकता: टीकाकरण स्थिति नमूने को अपने आप न दुर्लभ बनाती है, न बेहतर। फिर भी समय के दस्तावेज के रूप में मीम दिखाता है कि असली स्वास्थ्य डर कितनी जल्दी विरोध के प्रतीक, क्लिकबेट और व्यापार मॉडल में बदल सकता है।

चित्र स्रोत: Wikimedia Commons। उस समय की टोकन परियोजना की प्रचार पोस्ट ने स्वयं इसे मीम से प्रेरित बताया था; यह मार्केटिंग सिद्ध करता है, चिकित्सकीय लाभ या आर्थिक विश्वसनीयता नहीं।

चिकित्सकीय सलाह कब उपयोगी है?

टीकाकरण स्थिति चाहे जो हो, यूरोलॉजी या एंड्रोलॉजी जांच उचित है यदि:

• 12 महीने नियमित असुरक्षित सेक्स के बाद गर्भावस्था नहीं हुई;
• फर्टिलिटी के ज्ञात जोखिम हैं या ट्रीटमेंट की योजना है;
• सीमेन एनालिसिस बार-बार असामान्य है;
• अंडकोष में दर्द, सूजन, गांठ, बुखार या अन्य लक्षण हैं;
• ऐसा इलाज शुरू होने वाला है जो प्रजनन क्षमता को नुकसान पहुंचा सकता है।

स्पर्म डोनेशन में यह लेख चिकित्सकीय स्क्रीनिंग या विशेष डोनेशन मार्ग की सलाह की जगह नहीं लेता।

निष्कर्ष

COVID‑19 टीके से नसबंदी का डर समझ में आता है, पर अब तक का शोध इसकी पुष्टि नहीं करता। उपलब्ध अध्ययन सामान्य सीमेन पैरामीटर में स्थायी गिरावट, गर्भधारण की कम संभावना या असिस्टेड रिप्रोडक्शन में लगातार खराब नतीजे नहीं दिखाते। डोनर अध्ययन का छोटा अस्थायी संकेत पूरी तस्वीर का हिस्सा है, लेकिन स्थायी बांझपन का प्रमाण नहीं।

गर्भधारण या डोनेशन के लिए भरोसा चाहने वाले व्यक्ति को टीका लेबल पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। स्टैंडर्ड लैब मान, बुखार और संक्रमण से बीता समय, उचित स्क्रीनिंग, ट्रेस करने योग्य दस्तावेज और हर जांच की सीमा की ईमानदार व्याख्या अधिक उपयोगी हैं।