पुरुष बांझपन: कारण, निदान और आधुनिक उपचार विकल्प

संतान न होना कई जोड़ों के लिए जीवन का एक अत्यंत तनावपूर्ण दौर हो सकता है — और फिर भी आम धारणा यह बनी रहती है कि समस्या “अधिकतर महिला में” है। वास्तविकता यह है कि बड़े आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि पुरुष कारक लगभग आधे मामलों में पूर्ण या आंशिक रूप से योगदान करते हैं; विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) जैसे संगठनों का अनुमान है कि विश्वभर में लगभग हर छठे व्यक्ति अपने जीवनकाल में बाँझपन का सामना कर सकता है। इस लेख में हम पुरुष पक्ष पर ध्यान देंगे: “पुरुष बांझपन” का क्या अर्थ है, कौन‑से कारण संभव हैं, अच्छी जाँच कैसे होती है और इलाज के कौन‑से वास्तविक विकल्प मौजूद हैं — जीवनशैली में बदलाव से लेकर IVF और ICSI तक — ताकि आप बेहतर अंदाजा लगा सकें कि आपके लिए या आप दोनों के लिए अगले कदम क्या होने चाहिए।

पुरुष बांझपन क्या है?

WHO बाँझपन को परिभाषित करता है कि कम से कम बारह महीनों तक नियमित, बिना सुरक्षा के संभोग के बावजूद गर्भधारण न होना। यह परिभाषा सभी लिंगों पर लागू होती है — कारण पुरुष, महिला, दोनों में हो सकता है या सभी जाँचों के बावजूद अस्पष्ट रह सकता है।

पुरुष बांझपन में केंद्र यह होता है कि शुक्राणु की गुणवत्ता या संख्या इतनी नहीं है कि प्राकृतिक मार्ग से गर्भधारण हो सके या गर्भ धारण बना रहे। चिकित्सक अलग‑अलग प्रकारों में विभाजन करते हैं:

• प्राथमिक बाँझपन: आपने अब तक कोई संतान नहीं पैदा की है।
• माध्यमिक बाँझपन: पहले गर्भधारण हुआ था, बाद में संतान नहीं हो पा रही।

यह महत्वपूर्ण है: एक बार हल्का असामान्य स्पर्मियोग्राम होना अभी निदान नहीं बनाता। शुक्राणु मान बदलते रहते हैं, और इन्हें आपकी चिकित्सा पृष्ठभूमि, उम्र, किसी पूर्व रोग और साथी की प्रजनन क्षमता के साथ मिलाकर देखा जाना चाहिए।

पुरुष बांझपन के आम कारण

European Association of Urology की वर्तमान दिशा‑निर्देश एक Reihe विशिष्ट कारणों का वर्णन करती है। अक्सर कई कारण एक साथ मौजूद होते हैं।

शुक्राणु उत्पादन में समस्या

शुक्राणु वृषणों (अंडकोष) में बनते हैं। यदि उत्पादन बाधित होता है, तो कम शुक्राणु संख्या (Oligozoospermia), कम गतिशीलता (Asthenozoospermia) या असामान्य आकार (Teratozoospermia) हो सकता है। सामान्य कारणों में बचपन में अंडकोष का अपरिवर्तित होना (undescended testis), चोट, कीमो‑या विकिरण उपचार, गंभीर संक्रमण या हार्मोनल असंतुलन शामिल हैं।

वेरिकोसेल (अंडकोष के थैले में नसों का फैलना)

वेरिकोसेल अंडकोष के थैले में नसों का जैसे वैरिस‑विस्तार होता है। यह गर्मी का संचय कर सकता है और इस तरह शुक्राणु पक्का होने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकता है। कई पुरुषों में वेरिकोसेल बिना लक्षण के पाया जाता है — यह तब ही प्रासंगिक माना जाता है जब साथ में स्पर्म क्वालिटी भी प्रभावित हो और संतान चाह हो।

• निदान: उrology या andrology द्वारा स्पर्श परीक्षा और डॉप्लर‑अल्ट्रासोनोग्राफी।
• उपचार: स्पष्ट संकेत पर माइक्रोसरजिकल लिगेशन या एम्बोलाइजेशन।

वीर्य मार्गों में अवरोध

यदि सेमन कैनाल्स या अपवाह नलीयां अवरुद्ध, संकुचित या जन्मजात अनुपस्थित हों, तो शुक्राणु शुक्रोत्सर्ग में नहीं पहुँचते या बहुत कम पहुँचते हैं। कारणों में पहले हुई सर्जरी, सूजन, जन्मजात असामान्यताएँ या वासेक्टोमी शामिल हो सकती हैं।

कुछ मामलों में अवरोध की पुनर्निर्माण सर्जरी संभव है। यदि यह संभव न हो, तो अक्सर हृदय या उपस्थ हृदय (निकट‑किशोर) से सीधे शुक्राणु निकाले जा सकते हैं और ICSI में उपयोग किया जा सकता है।

हार्मोनल असंतुलन

अंडकोष का कार्य मस्तिष्क और पिट्यूटरी द्वारा जारी हार्मोन्स से घनिष्ठ रूप से नियंत्रित होता है। इस धुरी में असंतुलन — जैसे ट्यूमर, चोट, आनुवंशिक बीमारियाँ या दवाएँ — शुक्राणु उत्पादन को कम या रोक सकती हैं।

• आम स्थितियाँ: टेस्टोस्टेरोन की कमी, LH/FSH के परिवर्तित स्तर, बढ़ा हुआ प्रोलैक्टिन, थायरॉयड विकार।
• उपचार: मूल कारण का उपचार, और आवश्यकता पर सख्ती से निगरानी में हार्मोनल उत्तेजना (जैसे hCG, FSH)।

आनुवंशिक कारण

आनुवंशिक परिवर्तन जैसे क्लाइनफेल्टर‑सिंड्रोम (47,XXY), Y‑क्रोमोसोम माइक्रो‑डिलेशन्स या CFTR म्यूटेशन्स (जहाँ वीर्य वाहक नलियाँ अनुपस्थित होती हैं) शुक्राणु उत्पादन को काफी सीमित या असंभव बना सकते हैं। ऐसे मामलों में निदान के साथ-साथ व्यापक मानव आनुवंशिक परामर्श भी आवश्यक होता है।

संक्रमण और सूजन

अंडकोष, परान्यूक्लियस (नप्स) या प्रोस्टेट की सूजन शुक्राणुओं को नुकसान पहुँचा सकती है और वीर्य मार्गों में घाव बना सकती है। सामान्यत: यौन संचरित संक्रमण (STI) जैसे क्लैमाइडिया या गठिया (गोनोरिया) शामिल हो सकते हैं, साथ ही मम्प्स‑ऑर्काइटिस भी।

• निदान: मूत्र और स्वैब परीक्षण, आवश्यकतानुसार एंटीबॉडी परीक्षण और अल्ट्रासाउंड।
• उपचार: दिशा‑निर्देशों के अनुसार उपयुक्त एंटीबायोटिक या एंटीवायरल इलाज, साथी का भी उपचार और फॉलो‑अप परीक्षण।

जीवनशैली, वातावरण और कार्य

धूम्रपान, अधिक शराब का सेवन, ड्रग्स, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता, नींद की कमी और लगातार तनाव शुक्राणु संख्या और गुणवत्ता को काफी प्रभावित कर सकते हैं। इसके अलावा पर्यावरणीय विष, ऊष्मा‑प्रभाव (सौना, तंग कपड़े, लैपटॉप गोद पर) और कार्यस्थल पर रसायन भी योगदान दे सकते हैं।

इडियोपैथिक बाँझपन

आधुनिक निदान के बावजूद कुछ पुरुषों में कारण अस्पष्ट ही रहता है। इसे इडियोपैथिक पुरुष बाँझपन कहा जाता है। ऐसी स्थिति में जीवनशैली, वास्तविक सूचना और व्यक्तिगत प्रजनन रणनीति विशेष रूप से महत्वपूर्ण होते हैं।

जीवनशैली और शुक्राणु गुणवत्ता: आप क्या कर सकते हैं

आप सभी चीज़ें नियंत्रित नहीं कर सकते — लेकिन जो प्रभाव आप डाल सकते हैं वह कई लोगों से कहीं अधिक है। विशेषज्ञ संस्थाएँ और संस्थान जैसे NHS या ESHRE जोर देते हैं कि जीवनशैली कारक शुक्राणु गुणवत्ता और हार्मोन्स पर मापनीय प्रभाव डालते हैं।

• वज़न: सामान्य BMI और अधिक वजन में केवल 5–10% वजन घटाने से भी हार्मोन और शुक्राणु मान बेहतर हो सकते हैं।
• आहार: ज्यादा सब्जियाँ, फल, साबुत अनाज, दलहन, नट और उच्च‑गुणवत्ता वाले पौधे‑आधारित तेल; कम प्रसंस्कृत खाद्य, चीनी और ट्रांस‑फैट।
• व्यायाम: प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट मध्यम एरोबिक और 1–2 बार शक्ति प्रशिक्षण एक अच्छा लक्ष्य है।
• धूम्रपान और शराब: धूम्रपान छोड़ना सबसे प्रभावी व्यक्तिगत कदमों में से एक है; शराब संभव हो तो सीमित मात्रा में।
• नींद: 7–8 घंटे स्थिर नींद और नियमित स्लीप‑रूटीन हार्मोन और पुनर्निवेश को सहारा देते हैं।
• तनाव: व्यायाम, विश्राम तकनीकें, कोचिंग या मनोचिकित्सा दीर्घकालिक तनाव कम करने में मदद कर सकते हैं।

सप्लीमेंट तभी उपयोगी हो सकते हैं जब वास्तविक कमी साबित हो (जैसे विटामिन D, जिंक, फोलिक‑एसिड)। बिना निदान के “वंडर” प्रोडक्ट अक्सर वादा पूरा नहीं करते।

पुरुषों में निदान: जाँच कैसे होती है

पुरुष प्रजनन क्षमता की अच्छी जाँच एक स्पष्ट योजना का पालन करती है। आदर्श रूप से यह किसी एंड्रोलॉजी में कुशल यूरोलॉजिस्ट, या किसी प्रजनन केंद्र में होती है।

1. विस्तृत बातचीत (एनाम्नेसिस): संतान की चाह की अवधि, साथी के चक्र डेटा, पूर्व गर्भधारण, पूर्व रोग, सर्जरी, संक्रमण, दवाएँ, ड्रग्स, पेशा, जीवनशैली।
2. शारीरिक परीक्षण: अंडकोष का आयतन, परान्यूक्लियस, शुक्राणु‑नलीयाँ, वेरिकोसेल, विकृतियाँ, दर्द या गांठें।
3. WHO‑मानक स्पर्मियोग्राम: शुक्रणु का आयतन, सांद्रता, गतिशीलता और आकृति का विश्लेषण। सामान्यतः 2–7 दिन परहेज़ के बाद नमूना सुझाया जाता है और असामान्य परिणाम पर कुछ सप्ताह बाद दूसरा स्पर्मियोग्राम लिया जाता है। आधार के रूप में WHO‑हैंडबुक का उपयोग होता है।
4. हार्मोन प्रोफ़ाइल: टेस्टोस्टेरोन, LH, FSH, आवश्यकतानुसार प्रोलैक्टिन और थायरॉयड मान, ताकि अंडकोष नियंत्रण की स्थिति समझी जा सके।
5. संक्रमण निदान: यौन संचरित संक्रमण और अन्य रोगजनकों के लिए मूत्र और स्वैब परीक्षण, आवश्यकतानुसार प्रोस्टेट स्राव या रक्त परीक्षण।
6. आनुवंशिक जाँच: गंभीर असामान्य स्पर्मियोग्राम, azoospermia या जन्मजात विसंगतियों में: कैरियोटाइप, Y‑माइक्रो‑डिलेशन्स, CFTR परीक्षण और संदिग्धता के अनुसार अन्य परीक्षण।
7. इमेजिंग: अंडकोष और स्क्रोटम का अल्ट्रासाउंड, और असमंजस स्थिति में अन्य इमेजिंग।

महत्वपूर्ण: लक्ष्य “दोषारोपण” नहीं बल्कि स्पष्टता प्राप्त करना है। जितनी बेहतर शुरुआती जानकारी होगी, उतनी ही लक्षित रूप से इलाज योजना बन सकेगी।

उपचार और प्रजनन सहायता

सर्वोत्तम उपचार आपकी स्थिति पर निर्भर करता है: कारण, उम्र, संतान की चाह की अवधि, साथी की प्रजनन क्षमता, पहले किए गए उपचार और जीवन की योजनाएँ। विश्वसनीय प्रजनन केंद्र आमतौर पर चरणबद्ध रणनीति अपनाते हैं।

कारण के अनुसार लक्षित उपचार

• वेरिकोसेल: माइक्रोसरजिकल ऑपरेशन या एम्बोलाइजेशन, जब स्पर्म क्वालिटी प्रभावित हो और संतान चाह हो।
• हार्मोनल असंतुलन: हाइपो‑गोनैडिज्म या अन्य एंडोक्राइन विकारों का लक्षित हार्मोनल उपचार।
• संक्रमण: एंटीबायोटिक या एंटीवायरल उपचार, साथी का इलाज और नियंत्रण परीक्षण।
• दवा परिवर्तन: यदि संभव हो तो उन दवाओं को बदलना जो प्रजनन क्षमता को प्रभावित करती हों।
• इरेक्शन और एवाकोलेशन संबंधी समस्याएँ: दवा, सेक्सुअल और दम्पति परामर्श और यदि आवश्यक हो तो तकनीकी सहायता का संयोजन।

जीवनशैली में दीर्घकालिक सुधार

स्वस्थ जीवनशैली के बिना सबसे अच्छा चिकित्सा उपचार भी सीमित प्रभाव दे सकता है। कई केंद्र सलाह देते हैं कि उपचार से पहले या साथ में कम से कम तीन से छह महीने वजन, व्यायाम, नींद, पदार्थ नियंत्रण और तनाव पर काम किया जाए — क्योंकि शुक्राणु की परिपक्वता अवधि मोटे तौर पर तीन महीने होती है।

सहायक प्रजनन तकनीकें (IVF, ICSI आदि)

जब शुक्राणु गुणवत्ता और अन्य कारक आवश्यकता बताते हैं, तो मेडिकल असिस्टेड रिप्रोडक्शन तकनीकें उपयोग में लाई जाती हैं। विस्तृत जानकारी के लिए ESHRE‑पेशेंट पन्ने उपलब्ध हैं।

• IUI (Intrauterine Insemination): संसाधित शुक्राणु अंडोत्सर्ग के समय सीधे गर्भाशय में डाले जाते हैं — हल्की पुरुष कमी में उपयुक्त।
• IVF (इन‑वाइट्रो फर्टिलाइज़ेशन): अंडाणु निकाले जाते हैं और प्रयोगशाला में कई शुक्राणुओं के साथ रखा जाता है; निषेचन पोषक माध्यम में स्वतः होता है।
• ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection): एकल शुक्राणु को सीधे अंडाणु में इंजेक्ट किया जाता है। यह गंभीर शुक्राणु कमी या असफल IVF के बाद मानक उपाय है।
• TESE/MESA: यदि वीर्य में शुक्राणु नहीं या बहुत कम मिले तो हृदय या उप‑हृदय से सीधे शुक्राणु निकालना (TESE) या परिनजाल से निकालना (MESA)।
• क्रायो‑कंसर्वेशन: कीमो/रेडियोथेरेपी या ऐसी सर्जरी से पहले शुक्राणु जमा कर ठंडा‑स्टोर करना।

संभावनाएँ और पूर्वानुमान

सफलता की संभावना कई बातों पर निर्भर करती है: बाँझपन का कारण, संतान चाह की अवधि, दोनों साझेदारों की उम्र, साथी में अंडाणु रिज़र्व, शुक्राणु गुणवत्ता और चुने गए उपचार।

• उपचार योग्य कारणों (जैसे वेरिकोसेल, हार्मोनल असंतुलन, संक्रमण) में अवसर अक्सर स्पष्ट रूप से सुधर सकते हैं।
• जीवनशैली में बदलाव में समय लगता है, परन्तु टेस्टोस्टेरोन स्तर और स्पर्मियोग्राम पर मापनीय प्रभाव हो सकते हैं।
• आनुवंशिक कारणों या गंभीर azoospermia में विकल्प सीमित हो सकते हैं, पर TESE/ICSI या डोनर‑स्पर्म के माध्यम से संतान प्राप्ति संभव हो सकती है।
• कभी‑कभी कई उपचार चक्रों के बाद भी परिणाम न मिले — तब विकल्पों पर विचार करना उपयोगी हो सकता है, जैसे स्पर्म डोनेशन, दत्तक ग्रहण या अपने जीवन को बिना जैविक संतान के स्वीकार करना।

प्रजनन केंद्रों में संरचित परामर्श आपको विभिन्न रणनीतियों की वास्तविक सफलता‑संभावनाएँ समझाने में मदद कर सकता है।

मनोसामाजिक पहलू: मर्दानगी, शर्म और संवाद

पुरुष बाँझपन सिर्फ़ एक लैब रिपोर्ट नहीं है। कई पुरुष यह महसूस करते हैं कि “समस्या मुझमें हो सकती है” यह बहुत आहत करने वाला होता है। समाज में प्रजनन क्षमता को अभी भी मर्दानगी के साथ जोड़ा जाता है — इससे दबाव और शर्म पैदा होती है, जबकि बाँझपन एक चिकित्सा समस्या है।

जिन चीज़ों से मदद मिलती है:

• भावनाओं, चिंताओं और सीमाओं के बारे में साथी के साथ खुलकर बात करें।
• फोरमों के मिथक और अधूरी जानकारी की जगह प्रामाणिक स्रोतों से जानकारी लें।
• यदि संतान चाह जीवन को पूरी तरह प्रभावित कर रही है तो मनोवैज्ञानिक मदद या कपल काउंसलिंग लें।
• अन्य प्रभावित लोगों से बात‑चीत करें — जैसे स्वयं‑सहायता समूह या ऑनलाइन कम्युनिटी।

महत्वपूर्ण: कम शुक्राणु गुणवत्ता आपको “कम पुरुष” नहीं बनाती। यह आपके चरित्र, आपकी कामेच्छा या आपके मूल्य के बारे में कुछ नहीं बताती, हालांकि व्यक्तिगत अनुभव अक्सर इसके विपरीत महसूस करा सकते हैं।

कब आपको डॉक्टर के पास जाना चाहिए?

इन स्थितियों में कम से कम तब तक यूरोलॉजिकल या एंड्रोलॉजिकल जाँच शुरू कराना समझदारी होती है:

• आपने लगभग बारह महीनों तक नियमित बिना‑सुरक्षा संभोग किया है और गर्भधारण नहीं हुआ।
• आपको बचपन में अंडकोष न उतरना, अंडकोष का टॉर्शन या पेल्विक/जनन अंग में सर्जरी हुई है।
• आप अंडकोष में गांठ, कड़ापन, स्पष्ट आकार का अंतर या लगातार दर्द महसूस करते हैं।
• अंडकोष में “कीड़े जैसा” महसूस होने वाली नसें सूझती हैं या भारीपन का एहसास हो।
• आपको लगातार इरेक्शन की समस्या या वीर्य‑निर्गमन संबंधित समस्याएँ हैं।
• आपने कीमो‑या रेडियोथेरेपी ली है या लेने की योजना है।
• आपने लंबे समय तक एनोबॉलिक्स या अनियंत्रित टेस्टोस्टेरोन प्रेपरेट्स का उपयोग किया है।

तीव्र, तेज़ अंडकोष दर्द आपातकालीन स्थिति है — ऐसे में उसी दिन आपातकालीन चिकित्सा सहायता (अस्पताल आपातकालीन कक्ष, यूरोलॉजी क्लिनिक) लेना चाहिए।

क्लिनिक चेकलिस्ट: प्रजनन परामर्श के लिए अच्छी तैयारी

थोड़ी‑सी तैयारी से प्रजनन केंद्र या एंड्रोलॉजिकल क्लिनिक का पहला दौर काफ़ी सहज हो जाता है — और आप अधिक प्राप्त कर पाएँगे:

• पहले से पूछें कि वीर्य संग्रह कैसे आयोजित किया जाता है और कितने दिनों की परहेज़ की सलाह दी जाती है।
• सभी दवाएँ, सप्लीमेंट और पूर्व हार्मोन/एनोबॉलिक कर्स की सूची बनायें।
• मौजूद रिपोर्ट्स साथ लायें (स्पर्मियोग्राम, हार्मोन रिपोर्ट, ऑप‑रिपोर्ट, डॉक्टर के पत्र)।
• अपनी स्वास्थ्य बीमा कंपनी से स्पष्ट करें कि कौन‑सी जाँचें और उपचार पूरी तरह या आंशिक रूप से कवर होते हैं।
• एक जोड़े के रूप में सोचें कि किन विकल्पों पर आप खुले हैं (जैसे IVF/ICSI, TESE, स्पर्म डोनेशन, दत्तक ग्रहण)।
• स्पष्ट प्रश्न लिख लें ताकि सलाह के दौरान कुछ अनकहा न रह जाए।

निष्कर्ष

पुरुष बाँझपन सामान्य है, पर अक्सर चिकित्सा और भावनात्मक रूप से छाया में रहता है; अच्छी खबर यह है कि कई कारण उपचार योग्य या कम‑से‑कम बेहतर किए जा सकते हैं, विशेषकर यदि आप समय रहते संरचित निदान करवाते हैं, अपनी जीवनशैली ईमानदारी से देखते हैं और किसी विश्वसनीय प्रजनन केंद्र को साथी बनाते हैं, ताकि आप सूचित निर्णय ले सकें कि आपके लिए स्वाभाविक गर्भधारण, IVF/ICSI, स्पर्म डोनेशन, दत्तक ग्रहण या अन्य राहें किस प्रकार उपयुक्त हैं — बिना दोषारोपण के और वास्तविक अपेक्षाओं के साथ।