विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, हर दसवां बच्चा 37 सप्ताह से पहले जन्म लेता है। यह मार्गदर्शिका जोखिम कारकों की पहचान, पूर्वकालिक प्रसव रोकने और आज के पूर्वकालिक शिशुओं को सर्वोत्तम देखभाल देने के तरीकों को बताती है।
पूर्वकालिक प्रसव क्या है?
पूर्वकालिक प्रसव का अर्थ है 37 सप्ताह 0 दिन से पहले जन्म। चिकित्सीय प्रथाओं में इसे विभाजित किया जाता है:
- अत्यंत पूर्वकालिक: < 28 सप्ताह – उच्चतम तीव्रता की देखभाल, अंग अभी भी अप्राप्तिमान
- बहुत पूर्वकालिक: 28–32 सप्ताह – विशिष्ट नवजात चिकित्सा, मस्तिष्क और श्वसन जटिलताओं का जोखिम अधिक
- मध्यम पूर्वकालिक: 32–36 सप्ताह – अल्पकालिक निगरानी, फिर भी अधिक बीमारी दर
वर्तमान आँकड़े एवं रुझान
वैश्विक पूर्वकालिक प्रसव दर वर्षों से लगभग 10 % पर स्थिर है। भारत में यह 2023 में लगभग 13 % थी।
कारण – एक बहु-कारक प्रक्रिया
- संक्रमण: बैक्टीरियल वेजिनोसिस, मूत्रमार्ग या मसूढ़ों के संक्रमण
- एकाधिक गर्भधारण एवं सहायक प्रजनन तकनीकें
- सर्वाइकल अपर्याप्तता: ग्रीवा की लंबाई < 25 मिमी या पूर्व की कोन बायोप्सी
- प्लेसेंटल विकार: अपर्याप्तता, अलगाव, प्लेसेंटा प्रेविया
- मातृ रोग: उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, ऑटोइम्यून या गुर्दे की बीमारियाँ
- जीवनशैली एवं पर्यावरण: धूम्रपान, शराब, क्रोनिक तनाव, अति-आहार या वजन चरम सीमाएँ
चेतावनी संकेत कैसे पहचानें
तत्काल चिकित्सीय जाँच करें यदि अनुभव हो:
- 37 सप्ताह से पहले नियमित और दर्दनाक प्रसव पीड़ा
- अम्नियोटिक द्रव का रिसाव या झिल्ली टूटना
- योनारुद्ध रक्तस्राव या जोरदार नीचे की ओर दबाव
- अल्ट्रासाउंड में ग्रीवा की लंबाई < 25 मिमी
फीटल फाइब्रोनेक्टिन या सूजन संकेतक जैसे परीक्षण जोखिम मूल्यांकन को और परिशुद्ध करते हैं।
पूर्वकालिक प्रसव रोकने के उपाय – 2025 के लिए रणनीतियाँ
- प्रोजेस्टेरोन: वैजाइनल जेल या इन्जेक्शन से छोटा ग्रीवा होने पर जोखिम लगभग 40 % तक कम
- सर्कलेज / पेसरी: ग्रीवा को यांत्रिक समर्थन
- संक्रमण स्क्रीनिंग: BV, GBS, CMV परीक्षण एवं समय पर उपचार
- पुरानी बीमारियों का प्रबंध (रक्तचाप, रक्त शर्करा, थायरॉयड)
- तनाव कम करें, धूम्रपान-शराब त्यागें, संतुलित आहार अपनाएँ
तीव्र पूर्वकालिक प्रसव आघात: क्या करें?
दिशानिर्देश टोकोलिटिक्स की सलाह देते हैं, जो कम से कम 48 घंटे तक प्रसव स्थगित कर स्तनग्रंथि प्रसव-अन्तर्गत कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स के लिए समय देती है। WHO गाइडलाइन बताती है कि बेटामेथासोन श्वसन जटिलताओं को काफी कम करता है।
आधुनिक नवजात चिकित्सा एवं माता-पिता संबंध
स्तर III पेरिनेटल केंद्र पर ध्यान:
- मृदु वेंटिलेशन (nCPAP, HFNC) कम दबाव पीक्स के साथ
- उन्नत इन्क्यूबेटरः फोटोथेरेपी एवं ध्वनि न्यूनीकरण
- मानव दूध बैंक एवं पोषक तत्व समायोजन
- कठोर संक्रमण रोकथाम (बंद देखभाल प्रणालियाँ)
कैंगारू केयर: रोज़ाना पक्ष-से-पक्ष संपर्क श्वसन व तापमान स्थिर करता है और माता-पिता के साथ संबंध मजबूत करता है।
दीर्घकालीन पूर्वानुमान एवं फॉलो-अप
बहु-विषयक शीघ्र हस्तक्षेप से 90 % से अधिक मध्यम पूर्वकालिक शिशु सामान्य विद्यालय स्तर तक पहुँचते हैं। सामान्य जटिलताएँ हैं:
- सूक्ष्म-मोटर विकास में देरी
- दृष्टि एवं श्रोणि बाधाएँ – नियमित स्क्रीनिंग आवश्यक
- क्रोनिक श्वसन रोग (BPD, अस्थमा)
- ध्यान व सीखने की कठिनाईयाँ
अनुसंधान एवं भविष्य
इम्यून-प्रोफ़ाइल परीक्षण: 20 सप्ताह से पहले जोखिम पूर्वानुमान का प्रयास
कृत्रिम गर्भाशय: पशु अध्ययन ने गर्भाशय के बाहर 28 दिन तक “गर्भधारण” बढ़ाया
माइक्रोबायोम चिकित्सा: NEC के विरुद्ध प्रोबायोटिक्स की प्रारंभिक जांच
परिवारों के लिए सहायता
WHO अंतर्राष्ट्रीय दिशा-निर्देश एवं व्यावहारिक सहायता प्रदान करता है। स्थानीय माता-पिता समूह, स्तनपान सलाहकार व शीघ्र हस्तक्षेप कार्यक्रम समर्थन देते हैं।
निष्कर्ष
सभी पूर्वकालिक प्रसव को रोका नहीं जा सकता, पर जोखिम पहचान, चेतावनी संकेतों पर ध्यान एवं उन्नत उपचार से शिशुओं की जिंदगियाँ बेहतर होती हैं।