जुड़वाँ, तिहरा और बहुजन्म: वास्तविक संभावनाएँ, जोखिम और सही निर्णय

क्या गिना जाता है बहुजन्म गर्भावस्था के रूप में

जब एक साथ दो या अधिक भ्रूण विकसित होते हैं तब उसे बहुजन्म गर्भावस्था कहा जाता है। सबसे सामान्य जुड़वाँ होते हैं, तिहरा काफी कम होते हैं और उससे अधिक क्रम के बहुजन्म और भी कम सामान्य हैं।

चिकित्सीय देखभाल के लिए केवल संख्या ही निर्णायक नहीं होती, बल्कि सन्निहित प्रकार भी महत्वपूर्ण होता है। जुड़वाँ मामलों में यह बड़ा फर्क पड़ता है कि क्या दोनों शिशुओं की एक ही प्लेसेंटा साझा है या उनकी प्लेसेंटा अलग-अलग हैं। यह वर्गीकरण निगरानी, जोखिम और आगे के प्रबंधन को प्रभावित करता है।

संभाव्यता, दर, सांख्यिकी: आंकड़ों को सही तरह से पढ़ना

कई विरोधाभास इसलिए पैदा होते हैं क्योंकि आंकड़े अलग-अलग बातें दर्शाते हैं। तीन संदर्भ मापदंड खास तौर पर महत्वपूर्ण हैं।

• प्रति गर्भावस्था: शुरुआत में वास्तव में कितनी बार दो या अधिक भ्रूण गुहाएँ बनती हैं।
• प्रति जीवित जन्म: अंत में कितनी बार जुड़वाँ या तिहरे जन्मते हैं।
• कुल सांख्यिकी: अक्सर स्पॉन्टेनियस गर्भधारण और सहायक प्रजनन प्रक्रियाओं के बीच कोई अलगाव नहीं होता।

बहुजन्म गर्भावस्थाओं में औसतन शुरुआती हानी और समयपूर्व जन्म का जोखिम अधिक होता है। इसलिए प्रति जीवित जन्म की दर अक्सर उस दर से कम निकलती है जो अल्ट्रासाउंड में बहुत जल्दी देखी जा सकती है।

एक जाना माना उदाहरण वैनिशिंग-ट्विन घटना है। इसमें शुरुआत में दो भ्रूण गुहाएँ दिखती हैं, बाद में केवल एक ही गर्भावस्था आगे विकसित होती है। अनुमान है कि यह जुड़वाँ आरंभिक सेटअप के लगभग 15 से 36 प्रतिशत पर होता है और तीन या अधिक गुहाओं में यह और भी अधिक हो सकता है। NCBI Bookshelf: वैनिशिंग ट्विन सिंड्रोम.

जुड़वाँ: कौन‑से आंकड़े वास्तव में मेल खाते हैं

जुड़वाँ के मामले में दो स्तरों को अलग करना फायदेमंद है। एकजैसे जुड़वाँ (एकभ्रूण विभाजन) एक भ्रूण के विभाजन से बनते हैं और यह रूप विश्व स्तर पर अपेक्षाकृत स्थिर रूप से दुर्लभ रहता है। द्विजैविक जुड़वाँ तब होते हैं जब एक ही चक्र में दो अंडाणु निषेचित होते हैं और यह उन कारकों पर अधिक निर्भर करता है जो कई अंडोत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं।

• एकजैसे जुड़वाँ: लगभग 3.5 से 4 प्रति 1,000 जन्म, यानी लगभग 0.35 से 0.4 प्रतिशत।
• सभी जुड़वाँ औसतन विश्व स्तर पर: लगभग 12 प्रति 1,000 जन्म, यानी लगभग 1.2 प्रतिशत, और क्षेत्रीय अंतर बड़े हो सकते हैं।

जहाँ जन्मों की औसत उम्र अधिक हो और सहायक प्रजनन तकनीकों का अधिक उपयोग होता है, वहाँ जुड़वाँ दरें काफी अधिक होती हैं। उदाहरण के तौर पर, अमेरिका में 30.7 जुड़वाँ जन्म प्रति 1,000 जीवित जन्म रिपोर्ट किए गए हैं, यानी लगभग 3.07 प्रतिशत। CDC: बहुजन्म.

समझने के लिए महत्वपूर्ण बात यह है: तीन प्रतिशत जैसी संख्या एक समग्र जन्म-आधारित दर है। वहीं एक नियम जैसे 1 से 250 एकजैसे जुड़वाँ के क्रम का संकेत देता है। दोनों अलग-अलग चीज़ें बताती हैं।

तिहरा: स्वाभाविक रूप से क्या यथार्थवादी है और आँकड़े क्या दिखाते हैं

स्वाभाविक तिहरे गर्भावस्था बहुत ही दुर्लभ हैं। सामान्यतः उल्लेख की जाने वाली आवृत्ति लगभग 1 से 8,000 के बीच रहती है, यानी लगभग 0.0125 प्रतिशत।

कुल सांख्यिकियों में तिहरे और उससे अधिक क्रम के बहुजन्म तब अधिक दिखते हैं जब उनमें सहायक प्रजनन उपचार शामिल होते हैं। अमेरिका के लिए रिपोर्ट की गई संख्या 100,000 जीवित जन्मों में 73.8 तिहरे या उससे उच्च-क्रम के जन्म हैं, जो लगभग 0.0738 प्रतिशत या लगभग 1 से 1,355 के अनुरूप है। CDC: तीन या अधिक क्रम के जन्म.

क्लिनिकल प्रैक्टिस के लिए निर्णायक वह प्रवृत्ति है: हर उच्चतर बहुजन्म-क्रम के साथ समयपूर्व जन्म का जोखिम और चिकित्सीय प्रबंधन काफी बढ़ जाता है।

क्यों प्रजननचिकित्सा बहुजन्म दरों को बदल देती है

कई बार बच्चे चाहने की उपचारों के बाद होने वाले बहुजन्म आकस्मिक नहीं होते, बल्कि दो स्पष्ट तंत्रों के माध्यम से होते हैं।

• उत्तेजना और IUI: कई फॉलिकल एक साथ पक सकते हैं, जिससे कई अंडाणु निषेचित हो सकते हैं।
• IVF: स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या बहुजन्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण नियंत्रक है।

आज कई केंद्र जानबूझकर ऐसी रणनीतियाँ अपनाते हैं जो बहुजन्म गर्भधारण को सीमित करती हैं। इसका कारण नैतिकता नहीं बल्कि जोखिम-तौलना है: एकल गर्भावस्था का औसतन सबसे सुरक्षित समग्र प्रोफ़ाइल होता है। भ्रूण संख्या की सीमाओं पर दिए गए सुझाव इसी लक्ष्य के लिए होते हैं। ASRM: भ्रूण स्थानांतरण की संख्या पर सीमाएँ.

व्यावहारिक मतलब यह है: हर अतिरिक्त भ्रूण के साथ बहुजन्म की संभावना काफी बढ़ जाती है, जबकि प्रति ट्रांसफ़र गर्भधारण की अतिरिक्त संभावना अक्सर अपेक्षा से कम होती है।

बहुजन्मों में वास्तव में कौन‑से जोखिम प्रासंगिक हैं

लगभग सभी बहुजन्म जोखिमों का सबसे बड़ा चालक समयपूर्व जन्म है। यही बाद की जटिलताओं का एक बड़ा हिस्सा, जैसे कम जन्मवज़न, अस्पताल में लंबा रहना और नवजात देखभाल की बढ़ी हुई आवश्यकता, समझाता है।

गर्भवती माता के लिये भी कुछ संभाव्यताएँ मापनीय रूप से बदलती हैं।

• पहले से प्रसव सक्रियता और समयपूर्व जन्म
• कम जन्मवज़न
• गर्भावस्था-उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया का अधिक होना
• गेस्टेशनल डायबिटीज़ का अधिक होना
• खून की कमी (एनीमिया) और अधिक शारीरिक बोझ
• बच्चों के बीच विकास में असमानता

देखभाल: एकल बच्चों के मुकाबले क्या आम तौर पर बदलता है

बहुजन्म देखभाल अधिक संरचित होती है। अच्छी देखभाल शुरुआत में ही प्रकार की पुष्टि करती है और विकास तथा पोषण की निगरानी इस तरह करती है कि परिवर्तन समय पर पकड़े जा सकें।

• अल्ट्रासाउंड में शीघ्र ही चोरियोनिसिटी और एमनियोनिसिटी का निर्धारण
• ज़्यादा नियमित वृद्धि और अनुवर्ती निगरानी
• यदि नवजात देखभाल आवश्यक हो सकती है तो जन्म स्थान की प्रारंभिक योजना
• चेतावनी संकेतों और आपातकालीन मार्गों पर स्पष्ट समझौते

शुरुआती चोरियोनिसिटी निर्धारण को अंतरराष्ट्रीय स्तर पर गुणात्मक मानक माना जाता है, जैसे कि कुछ मार्गदर्शिकाओं में उल्लेखित है। NICE: Chorionicity और Amnionicity का निर्धारण.

समय‑निर्धारण और आम ठोकरें

बहुजन्म गर्भधारण अक्सर जल्दी शारीरिक रूप से थकावट लाते हैं। यह अपेक्षित है। समस्या तब बनती है जब सचमुच के चेतावनी संकेतों को हल्का कर दिया जाए या इसके उलट हर दर्द को आपातकाल माना जाए।

एक स्पष्ट लक्ष्य सहायक होता है: लगातार सतर्क रहने की बजाय परिभाषित सीमाएँ होना, जिन पर आगे की जाँच की जाती है।

• संदर्भ के बिना संख्या की तुलना भ्रम पैदा करती है।
• उत्तेजना के तहत यह कम आंका जाता है कि कई परिपक्व फॉलिकल बहुजन्म जोखिम कितनी बढ़ा देते हैं।
• जन्म स्थान और रास्तों की योजना बहुत देर से बनती है, जबकि समयपूर्व जन्म अधिक संभावित है।
• चेतावनी संकेतों को कम आंका जाता है क्योंकि बहुजन्म में शारीरिक शिकायतें सामान्यतः अधिक होती हैं।

ऐसे चेतावनी संकेत जिन पर जाँच कराना उपयोगी है

यह सूची अनिश्चितता पैदा करने के लिए नहीं है, बल्कि मार्गदर्शन के लिए है। संदेह होने पर छोटी सी जाँच अक्सर जल्दी शांति देती है।

• खून आना या बार-बार तेज पेटदर्द
• नियमित संकुचन या लगातार कठोर पेट के एपिसोड
• तेज़ सिर दर्द, दृष्टि संबंधी गड़बड़ी, अचानक सूजन
• बुखार या स्पष्ट रूप से अस्वस्थ महसूस होना
• गर्भावस्था के बाद के चरण में शिशु की हरकतों में उल्लेखनीय कमी

किवदंतियाँ और तथ्य: बहुजन्मों के बारे में क्या सच है

• किवदंति: बहुजन्म बस एक साथ कई बच्चे होते हैं, अन्यथा सब कुछ समान रहता है। तथ्य: बहुजन्म गर्भावस्था जीवविज्ञान, प्रगति और देखभाल को स्पष्ट रूप से बदल देती है, खासकर समयपूर्व जन्म की अधिक संभावना और शारीरिक बोझ के कारण।
• किवदंति: एकजैसे जुड़वाँ स्वचालित रूप से ज्यादा जोखिम वाले होते हैं बनिस्पत द्विजैविक। तथ्य: निर्णायक यह नहीं कि वे आनुवांशिक रूप से समान हैं, बल्कि यह है कि क्या बच्चे एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं या अलग-अलग प्लेसेंटा होते हैं।
• किवदंति: अगर जुड़वाँ शुरुआती अल्ट्रासाउंड में दिखते हैं तो वे ऐसे ही बने रहते हैं। तथ्य: बहुत शुरुआती बहुजन्म आरंभिक रूप में घट सकते हैं, जैसे वैनिशिंग‑ट्विन घटना में होता है।
• किवदंति: उच्च जुड़वाँ दरें बताती हैं कि आज लोग स्वाभाविक रूप से अधिक जुड़वाँ पैदा कर रहे हैं। तथ्य: उच्च औसत मातृत्व‑उम्र और सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग कई आँकड़ों को प्रभावित करता है।
• किवदंति: अधिक भ्रूण सिर्फ गर्भावस्था की संभावना बढ़ाते हैं। तथ्य: अधिक भ्रूण मुख्यतः बहुजन्म दर बढ़ाते हैं, जबकि प्रति ट्रांसफ़र सफलता का अतिरिक्त लाभ अक्सर अपेक्षा से कम होता है।
• किवदंति: अधिक निगरानी का मतलब होता है कि कुछ गड़बड़ है। तथ्य: बहुजन्म में घनिष्ठ निगरानी मानक होती है ताकि परिवर्तन जल्दी पकड़े जा सकें।
• किवदंति: बहुजन्म होने पर हमेशा सिजेरियन ज़रूरी होता है। तथ्य: प्रसव का प्रकार शिशुओं की स्थिति, गर्भावस्था की सप्ताह संख्या, प्रगति और स्थानीय मानकों पर निर्भर करता है।
• किवदंति: एक बार बहुजन्म स्थिर हो गया तो जोखिम स्थिर रहता है। तथ्य: जोखिम समय के साथ बदलते रहते हैं, इसलिए नियमित पुनर्मूल्यांकन प्रारंभिक आश्वासन से अधिक महत्वपूर्ण है।
• किवदंति: बहुजन्म अत्यधिक प्रजननक्षमता का संकेत हैं। तथ्य: बहुजन्म जैविक प्रक्रियाओं और सांख्यिकीय प्रभावों का परिणाम हैं, किसी की शारीरिक योग्यता का निर्णय नहीं।
• किवदंति: बहुजन्मों में सभी असुविधाएँ सहनी ही पड़ती हैं। तथ्य: कई असुविधाएँ अपेक्षित हैं, फिर भी कुछ स्पष्ट चेतावनी संकेत होते हैं जिन्हें जाँचना चाहिए।

कब पेशेवर परामर्श विशेष रूप से उपयोगी होता है

परामर्श तब विशेष रूप से मददगार होता है जब बच्चे की चाह में उपचार योजना बनाई जा रही हो और बहुजन्म जोखिम का यथार्थवादी अनुमान चाहिये, जब उत्तेजना के दौरान कई फॉलिकल पनप रहे हों, या गर्भावस्था में ऐसे लक्षण आ रहे हों जिन्हें जाँचना आवश्यक हो। बिना तीव्र शिकायतों के भी महत्वपूर्ण फैसलों पर परामर्श मनोवैज्ञानिक रूप से सहारा दे सकता है।

निष्कर्ष

बहुजन्म आँकड़ों में अक्सर विरोधाभासी दिखते हैं जब तक यह स्पष्ट न हो कि आंकड़ा गर्भावस्था पर आधारित है या जीवित जन्म पर, और क्या उसमें सहायक प्रजनन तकनीकें शामिल हैं। क्लिनिकल दृष्टि से अहम हैं: शुरुआत में प्रकार की सही पहचान, उपयुक्त निगरानी घनत्व, स्पष्ट चेतावनी संकेत और ऐसी योजना जो समयपूर्व जन्म की वास्तविक संभाव्यता को ध्यान में रखे। बच्चे चाहने की प्रक्रियाओं में बहुजन्मों को सीमित करना एक मुख्य सुरक्षा‑लक्ष्य है।