לידה מוקדמת: גורמים, סימני אזהרה וטיפול

מהי לידה מוקדמת?

לידה מוקדמת מוגדרת כלידה לפני השלמת שבוע 37 להריון. האם מדובר בנושא רפואי קטן או גדול תלוי בעיקר בכמה מוקדם התינוק נולד ובאילו בעיות נוספות מופיעות. WHO

המאמר אינו מחליף ייעוץ רפואי. אם יש תסמינים שיכולים להתאים לסיכון ללידה מוקדמת, מומלץ להיבדק מיד.

אילו סוגים קיימים?

בפרקטיקה נהוג לסווג לידה מוקדמת לפי שבוע ההריון. כך ניתן להבין את הסיכונים בצורה מציאותית ולתכנן את רמת הטיפול המתאימה.

לידה מוקדמת מאוד (לפני שבוע 28)

• סיכון גבוה מאוד לבעיות נשימה ולחוסר בשלות של איברים נוספים.
• בדרך כלל נדרש טיפול ביחידת ילודים מתמחה.
• מעקב לאחר מכן חשוב במיוחד.

לידה מוקדמת משמעותית (שבועות 28 עד 31)

• לעיתים קרובות נדרש סיוע נשימתי ומעקב צמוד.
• התחזית תלויה מאוד בשבוע ההריון ובגורמים נלווים.

לידה מוקדמת בינונית ומאוחרת (שבועות 32 עד 36)

• ההשגחה לעיתים קצרה יותר, אך הסיכון לקשיי הסתגלות לאחר הלידה עדיין גבוה יותר.
• למשל, בעיות בוויסות חום, סוכר בדם או צהבת יכולות להיות שכיחות יותר.

למה מתרחשת לידה מוקדמת?

לעיתים רחוקות יש גורם אחד בלבד. לידה מוקדמת מתחילה פעמים רבות באופן ספונטני, למשל בצירים מוקדמים או בירידת מים מוקדמת. לפעמים גם מתחילים לידה מוקדם יותר מסיבות רפואיות, או מבצעים ניתוח קיסרי, אם אחרת עלול להיווצר סיכון להורה או לתינוק.

בבית החולים המטרה בדרך כלל דומה: להעריך את הסיכון נכון, למנוע סיבוכים, ואם אפשר להרוויח זמן כדי שצעדי הגנה חשובים יספיקו להשפיע.

גורמי סיכון: מה יכול להעלות את הסיכון

חלק מהגורמים מעלים סיכון, וחלקם ניתנים לשינוי. גורמי סיכון שכיחים כוללים:

• היסטוריה של לידה מוקדמת קודמת או אובדני הריון מאוחרים.
• הריון מרובה עוברים. מידע נוסף: תאומים, שלישיות וריבוי עוברים.
• צוואר רחם קצר מאוד. מידע נוסף: צוואר הרחם.
• זיהומים, למשל דלקות בדרכי השתן או דלקת בדרכי המין.
• דימומים ובעיות בשליה.
• מצבים בהריון כגון רעלת הריון או סוכרת.
• עישון וחשיפות שניתן להימנע מהן.

לידה מוקדמת יכולה לקרות גם בלי גורם סיכון ברור. לכן חשוב עוד יותר להכיר את סימני האזהרה ולהתייחס אליהם ברצינות.

סימני אזהרה: מתי כדאי להיבדק מיד

תסמינים רבים בהריון אינם מסוכנים. עבור הסימנים הבאים מומלץ להיבדק בזמן:

• צירים סדירים וכואבים או התכווצות בטן שחוזרת שוב ושוב.
• לחץ חזק כלפי מטה או תחושה חדשה ומורגשת ברצפת האגן.
• כאב גב תחתון שמופיע בגלים ומתחזק.
• דימום.
• אובדן נוזלים פתאומי או חשד לנזילת מי שפיר.
• חום או תחושה ברורה של חולי.

כשיש ספק, עדיף להגיע לבית החולים או ליצור קשר עם צוות המעקב פעם אחת יותר מדי. עם דימום חזק, אובדן נוזלים ברור או כאב חזק מאוד, הבדיקה צריכה להיות מיידית.

מה קורה בבית החולים אם יש חשד לצירים מוקדמים?

המטרה היא להבין את המצב במהירות, ואם צריך להרוויח זמן. צעדים שכיחים כוללים:

1. בדיקת צוואר הרחם, לרוב כולל אולטרסאונד.
2. ניטור צירים וניטור העובר, בהתאם למצב.
3. בדיקות מעבדה ומשטחים אם יש חשד לזיהום.
4. הערכת הסיכון האם הלידה צפויה בימים הקרובים.
5. תכנון האם העברה למרכז פרינטלי מתאימה.

אם צפויה לידה מוקדמת מאוד, כל שעה יכולה להיות משמעותית. אז לרוב מדובר בביצוע הצעדים הרפואיים החשובים ביותר בסדר הנכון.

אבחון: אורך צוואר הרחם ובדיקת פיברונקטין עוברי

שני כלים נפוצים הם מדידה וגינלית של אורך צוואר הרחם ובדיקת פיברונקטין עוברי מהפרשות נרתיקיות. הם לא יכולים לנבא את העתיד בוודאות, אך יכולים לסייע להעריך טוב יותר סיכון קצר טווח ולמנוע אשפוזים מיותרים. PubMed

אפשרויות לצוואר רחם קצר: פרוגסטרון, תפר צווארי או פסרי

אם צוואר הרחם קצר בצורה ברורה, ייתכן שישקלו אפשרויות שונות בהתאם להיסטוריה ולשבוע ההריון. אפשרויות שמדברים עליהן לעיתים קרובות הן פרוגסטרון נרתיקי, תפר צווארי או פסרי צווארי. מה מתאים יותר צריך להיקבע באופן אישי, משום שנקודת ההתחלה והסיכונים יכולים להיות שונים מאוד. PubMed

החלטות טובות כמעט אף פעם לא מבוססות על מדידה אחת בלבד. כדאי להגיע עם הממצאים והשאלות לפגישה ולהבהיר עם הצוות מה היעד, למשל הארכת ההריון או צמצום סיכונים חריפים.

טיפול חריף: להרוויח זמן ולהכין את התינוק

אם הלידה צפויה, ההתמקדות היא לעיתים קרובות בהרוויח כמה ימים קריטיים כדי לאפשר צעדים שיכולים לשפר את סיכויי התינוק.

• טוקוליזה קצרה יכולה להרוויח זמן לצעדים הבאים.
• סטרואידים לפני הלידה תומכים בהבשלת הריאות כאשר צפויה לידה מוקדמת. PubMed
• מגנזיום סולפט מתואר בהנחיות רבות כאמצעי להגנה עצבית לפני לידה מוקדמת מאוד. PubMed
• אם אפשר מבחינה רפואית, העברה לפני הלידה למרכז פרינטלי יכולה לשפר את הטיפול.

האם ואילו תרופות מתאימות תלוי בשבוע ההריון, בגורמים ובתמונה הכוללת. העיקר הוא שהטיפול יתאים למצב, ולא שיבוצע כמה שיותר.

לידה וטיפול: מה חשוב אחרי הלידה

תינוקות שנולדו מוקדם זקוקים לעיתים קרובות לתמיכה בנשימה, בחום ובאכילה. טיפול ילודים מודרני שואף להיות עדין ככל האפשר, למשל בעזרת תמיכה נשימתית לא פולשנית, ניהול חום מדויק ותכנית תזונה הדרגתית.

מגע עור לעור, המכונה גם טיפול קנגורו, יכול לסייע בנוסף ליציבות ולקשר. PubMed

תוצאות לטווח ארוך ומעקב

תינוקות רבים מדביקים פערים, במיוחד לאחר לידה מוקדמת בינונית או מאוחרת. עם זאת, מעקב חשוב משום שהתפתחות, ראייה, שמיעה ונשימה עשויים לדרוש יותר תשומת לב אצל תינוקות שנולדו מוקדם. מעקב טוב אינו אומר פחד מתמיד, אלא איתור מוקדם ותמיכה ממוקדת.

אם נמצאים עכשיו בתקופה שלאחר הלידה, המאמרים תקופת משכב הלידה ודימום והפרשות לאחר לידה יכולים לעזור לשים תסמינים שכיחים בהקשר.

תמיכה למשפחות

מעבר לטיפול רפואי, תמיכה בהורים חשובה. בתי חולים רבים מציעים תמיכה פסיכו-סוציאלית, ייעוץ הנקה ותכניות מעקב. ארגונים כמו EFCNI יכולים גם לספק מידע ודרכי קשר מועילות.

סיכום

לידה מוקדמת היא כותרת-על למצבים שונים מאוד. הכרת סימני האזהרה, בדיקה מוקדמת ומעקב צמוד כשיש סיכון גבוה יותר כבר מסייעים מאוד. מיילדות ורפואת ילודים מודרניות יכולות לעשות הרבה כיום, ומעקב טוב תומך בהתפתחות צעד אחר צעד.